De ce crește bilirubina sanguină și ce înseamnă aceasta?

Bilirubina este un pigment galben-verde, care se formează în timpul defalcării hemoglobinei. La om, se găsește în sânge și în bilă. Pentru schimbul și excesul de bilirubină, ficatul este direct responsabil.

De regulă, bilirubina înaltă se manifestă sub formă de boli cum ar fi icter, hepatită sau anemie a sângelui.

Pe baza acestui fapt, putem spune că există o mulțime de motive pentru creșterea bilirubinei în sângele adulților, deci trebuie să decideți inițial de ce sa întâmplat acest lucru și ceea ce a declanșat creșterea bilirubinei.

Ce este bilirubina și de unde provine?

De ce este diagnosticat un adult cu bilirubină crescută și ce înseamnă acest lucru? Hemoglobina se găsește în celulele roșii din sânge - celulele roșii din sânge uman, care transportă oxigenul în țesuturile organismului din plămâni. Celulele roșii sanguine deteriorate și vechi sunt distruse în splină, ficat și măduva osoasă. În același timp, hemoglobina este eliberată și transformată în bilirubină.

Bilirubina nou formată este indirectă, otrăvitoare organismului uman, în special pentru sistemul nervos central. De aceea, în ficat se produce neutralizarea cu alte substanțe. Legat - bilirubina directa este secreta impreuna cu bilele de catre ficat si lasa organismul in mod natural. Culoarea închisă a fecalelor indică deseori modificări ale nivelului de bilirubină.

clasificare

Metabolismul metabolismului bilirubinei este un proces chimic complex care se produce constant în organismul nostru, atunci când este rupt în orice etapă și există o schimbare a nivelului acestei substanțe în serul de sânge. Prin urmare, bilirubina este un indicator important al activității mai multor sisteme corporale dintr-o dată.

În funcție de tip, bilirubina directă și indirectă este izolată.

  • Indirect - cel care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Solubil numai în grăsimi, prin urmare, este considerat foarte toxic. El este capabil să pătrundă cu ușurință în celule, încălcând astfel funcțiile lor.
  • Direct - cel care se formează în ficat. Este solubil în apă, prin urmare, este considerat mai puțin toxic. Bilirubina directa este eliminata din organism, impreuna cu bila.

Bilirubina directă este sigură pentru organism, deoarece a fost neutralizată anterior prin enzime hepatice. O astfel de substanță vine cu ușurință din organism și nu provoacă mult rău. Bilirubina speciilor indirecte este foarte toxică, a fost recent formată din hemoglobină și nu este legată de enzimele hepatice.

Bilirubina normală în sânge

Pentru un adult de până la 60 de ani, rezultatul normal al unui test de bilirubină va fi:

  • 5,1-17 mmol / l - bilirubină totală;
  • 3,4-12 mmol / l - indirect;
  • 1,7 - 5,1 mmol / l - drept.

Tabelele de nivele normale de sânge ale bilirubinei pentru ambele sexe sunt aproape aceleași. Cu toate acestea, oamenii de stiinta au demonstrat ca barbatii au sindromul Gilbert de 10 ori mai des decat femeile.

Bilirubina crescută la nou-născut

Creșterea totală a bilirubinei - ce înseamnă acest lucru la un adult?

Care sunt motivele pentru care la adulți crește cantitatea de bilirubină totală din sânge și ce înseamnă aceasta? Ce factori contribuie la acest lucru?

La adulți, există o serie de motive principale:

  • accelerată defalcare a celulelor roșii din sânge;
  • ciroza biliară primară;
  • boala biliară;
  • alte afecțiuni care cauzează încălcări ale fluxului de bilă;
  • infecții de helminți și paraziți în organism;
  • colestază intrahepatică;
  • icter gravidă;
  • tumori hepatice;
  • încălcări ale producției de enzime responsabile de formarea bilirubinei directe;
  • virale, bacteriene, toxice, cu medicație, hepatită autoimună și cronică - ficatul devenind incapabil să elimine bilirubina.

În funcție de ce fel de procedură este încălcat, o creștere a fracțiunilor de bilirubină poate fi observată în sânge. Dacă se observă o creștere a bilirubinei totale cu o distribuție uniformă a fracțiunilor, atunci aceasta este cea mai caracteristică a bolilor hepatice.

Cauze ale bilirubinei directe crescute

Nivelul bilirubinei directe în sânge crește datorită încălcărilor debitului de bilă. Ca rezultat, bilele sunt trimise la sânge, nu la stomac. Motivele pentru aceasta sunt cel mai adesea următoarele patologii:

  • hepatita etiologică virală în formă acută (hepatită A, B, cu mononucleoză infecțioasă);
  • etiologie hepatită bacteriană (leptospiroză, bruceloză);
  • hepatita cronică;
  • hepatită autoimună;
  • hepatită medicală (ca rezultat al terapiei cu medicamente hormonale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antitumorale și anti-tuberculoză);
  • hepatită toxică (otrăvire prin otrăvuri fungice, substanțe toxice industriale);
  • cancerul vezicii biliare, ficatului sau pancreasului;
  • boala biliară;
  • biliară;
  • Sindromul rotor, Dabin-Johnson.

Creșterea preemptivă a bilirubinei directe. Baza este o încălcare a fluxului de bilă.

Cauzele creșterii bilirubinei indirecte

Boli pentru care crește bilirubina indirectă:

  1. Sindroamele lui Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie.
  3. Anemii hemolitice congenitale - spherocytic, non-spherocytic, secera-celule, tlasemia, boala Markyavai-Michele.
  4. Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvire, mușcături de insecte, șerpi, otrăvire cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (sulfat de cupru). Anemia hemolitică a medicamentului - declanșată prin administrarea de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc.
  5. Dobândite anemia hemolitică autoimună - dezvolta pe fondul lupus eritematos sistemic (simptome, tratament), artrita reumatoida, leucemie limfocitară, limfagranulematoza (simptome, tratament) și așa mai departe.

Creșterea predominantă a bilirubinei indirecte. Se bazează pe distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge.

Probleme hepatice

Ficatul este cel mai important în producția de bilirubină. Cu patologiile acestui organ, procesul normal de neutralizare a bilirubinei libere și trecerea ei la starea directă devine imposibilă. Printre bolile hepatice în care metabolizarea bilirurinei este perturbată, există ciroză, hepatită A, B, C, B și E, hepatită indusă de alcool și medicament, cancer hepatic.

Nivelul ambelor tipuri de bilirubină crește, ceea ce se manifestă prin următoarele simptome:

  • disconfort și greutate în partea dreaptă datorită unui ficat mărit;
  • culoare estompată a fecalelor și întuneric - urină;
  • greață, râs după masă, disconfort deosebit de puternic din alimentele grase și grele;
  • oboseală, amețeli, apatie;
  • creșterea temperaturii corporale (cu caracter viral hepatitic).

Pot dezvălui alte cauze ale creșterii nivelului de bilirubină. Acestea includ o lipsă ereditară de enzime hepatice, această patologie se numește sindromul Gilbert. La pacienți, nivelul bilirubinei în sânge crește semnificativ, astfel încât sclera pielii și a ochilor are deseori o nuanță galbenă.

Tulburarea fluxului biliare

În bolile sistemului biliar, de exemplu, boala pietrelor biliari, pacientul prezintă, de obicei, următoarele simptome:

  • stralucirea pielii și a sclerei;
  • durerea în hipocondrul drept (cu colici hepatice foarte intense);
  • distensie abdominală, scaun afectat (diaree sau constipație);
  • modificarea scaunului și urina întunecată;
  • mâncărimi ale pielii.

Spre deosebire de boli hepatice și hepatice, în această situație crește cantitatea de bilirubină directă (legată), care este deja neutralizată de ficat.

Suprahepatic cauze

Dezvoltarea icterului suprahepatic se datorează distrugerii crescute a globulelor roșii din sânge. Aceasta mărește fracțiunea predominant liberă. Dintre bolile emite:

  • hemolitic și anemie cu deficit de B12;
  • hematoame extensive;
  • efectele substanțelor toxice asupra celulelor sanguine;
  • reacția la transfuzia de sânge străină sau la transplantul de organe;
  • talasemie.

simptome

În cazul încălcării metabolismului bilirubinei, indicatorii cantitativi în sânge pot deveni mari. Se exprimă prin icter sau prin colorarea membranelor mucoase și a pielii în culoarea galbenă.

  1. Dacă concentrația pigmentului biliar din ser ajunge la 85 μmol / l, atunci se spune o ușoară formă de creștere.
  2. Icterul este considerat moderat, cu indicatori de 86-169 μmol / l, severi - cu numere de peste 170 μmol / l.

În funcție de tipul de icter, manifestările sale sunt diferite. Pielea poate avea o nuanță galbenă, verde sau șofran galben. În plus, cu creșterea bilirubinei există o întunecare a urinei (devine culoarea berii întunecate), mâncărime severă a pielii.

Alte semne pot include:

  • amărăciunea în gură;
  • urină întunecată;
  • culoarea albă a fecalelor;
  • slăbiciune generală;
  • memorie diminuată și abilități intelectuale;
  • mărimea și greutatea hepatică în hipocondrul drept.
Sindromul lui Gilbert

Cum se tratează bilirubina crescută în sânge

Reducerea bilirubinei este posibilă numai după stabilirea cauzei creșterii acesteia. Aceasta înseamnă că va trebui să treci teste pentru hepatită virală, teste de funcții hepatice (determinarea activității asthatice, fosfatază alcalină etc.), ultrasunete la ficat și studii mai specifice.

În acest caz, tratamentul la adulți este în principal etiotropic, adică afectează boala care conduce. De exemplu, în cazul încălcării permeabilității tractului biliar, este necesară îndepărtarea pietrelor sau a tumorilor, în unele cazuri stentul canalului este eficient.

Cu bilirubina puternic crescută, datorită hemolizei pronunțate a eritrocitelor, este indicată terapia cu perfuzie cu introducerea de glucoză, albumină și plasmefereză. În icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea ultravioletă a pielii contribuie la transformarea bilirubinei toxice libere în legătură, ușor de îndepărtat din organism.

Creșterea bilirubinei totale, directă sau indirectă - cauzează la copii și adulți simptome și metode de tratament

In descompunerea proteinelor care conțin hem în eritrocite se formează bilirubin - pigment natural special este o nuanță galben-verde. Acesta este un proces fiziologic asociat cu distrugerea celulelor roșii din sânge care au servit timpul lor. Bilirubina se găsește în sânge și bilă, iar nivelul acesteia este un indicator important al analizei biochimice. Procesul de schimb al enzimei în cauză are loc constant în organism. Utilitatea ficatului depinde de nivelul acestui pigment. Bilirubina crescută poate indica disfuncția celulelor roșii din sânge sau scurgerea bilei.

Ce este bilirubina

Acesta este produsul distrugerii hemoglobinei, a citocromului și a proteinelor care conțin hemoglobină. Formarea acestui pigment biliar are loc în ficat. Întregul proces al metabolismului său include mai multe etape:

  1. Cu fluxul sanguin, pigmentul este transferat în ficat prin intermediul unui purtător, proteină albumină, care leagă acest compus toxic.
  2. Pe suprafața hepatocitelor se separă bilirubina. Aici intră în celulele hepatice, unde se leagă de acidul glucuronic. Toxicitatea enzimei dispare și poate fi deja dizolvată în apă și excretată cu bilă din organism.
  3. Apoi, pigmentul intră în intestin, se transformă în urobilinogen, apoi se excretă în mod natural împreună cu fecalele.
  4. O mică parte a enzimei este absorbită și pătrunde în sânge. Aceste reziduuri sunt filtrate prin ficat și excretate în urină.

Dacă unele dintre etape nu reușesc, atunci sângele începe să acumuleze acest pigment. Ea prezintă proprietățile sale toxice, motiv pentru care organele interne suferă. Luând în considerare particularitățile procesului de metabolizare, bilirubina este împărțită în:

  1. Indirect (nelegat, gratuit). Acesta este produsul defalcat al substanțelor heme. Este toxic, trece ușor prin membrana celulară. Responsabil pentru administrarea bilirubinei în ficat, unde este neutralizată.
  2. Direct (conectat). Aceasta este o bilirubină netoxică, care se formează în ficat și ulterior se excretă în fecale. Acest tip de enzimă este implicată în formarea bilei.

Fără a lua în considerare aceste fracțiuni la om, nivelul bilirubinei totale este determinat, deoarece crește cu creșterea oricăror componente. În general, acest pigment este principalul antioxidant celular - o substanță care leagă radicalii liberi. Astfel, bilirubina încetinește procesul de oxidare. În plus, ajută la recuperarea celulelor roșii sanguine deteriorate.

Rata totală a bilirubinei

Cantitatea de bilirubină din sânge este măsurată în μmol / l. Pentru a determina anomalii, medicii au stabilit limitele valorilor normale ale acestei enzime. Indicatorii variază pentru fiecare tip de pigment (indirect, direct, general), vârsta și sexul unei persoane. La femei, nivelul este ușor mai mic comparativ cu bărbații, datorită numărului redus de celule roșii din sânge. Indicatorii generali ai bilirubinei în mod normal reflectă tabelul:

Bilirubina totală în ser, μmol / l

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Rata bilirubinei directe și indirecte în sânge

Cantitatea de fracție directă ar trebui să fie de aproximativ 25% din totalul bilirubinei și, indirect, de aproximativ 75%. Valorile normale în laboratoarele individuale diferă uneori. Acest lucru se explică prin faptul că se utilizează reactivi cu alte caracteristici sau se modifică metodele de analiză. Diferențele pot fi de la zeci la 1 μmol / l. Standardele acceptate în general reflectă tabelul:

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Scăderea bilirubinei din sânge

Determinarea cantității de bilirubină este necesară deoarece, atunci când valorile normale sunt depășite, acest pigment biliar provoacă intoxicarea organismului. Aceasta duce la disfuncții ale organelor importante: creier, ficat, inimă, rinichi. Primul este cel mai sensibil la acțiunea pigmentului biliar. O afecțiune în care nivelul bilirubinei depășește nivelul normal cu 50 sau mai mulți μmol / l se numește hiperbilirubinemie.

motive

Luând în considerare ce indicator al pigmentului de bilirubină este ridicat, se disting icterul hemolitic, mecanic, parenchimal și icterul mixt. Deseori diagnosticați primele trei tipuri. În plus, există o pseudo-îngălbenire în care pielea acumulează caroten, care este asociată cu utilizarea prelungită de portocale, morcovi sau dovleci. Diferența dintre adevăratul icter este că nu numai pielea, ci și membranele mucoase devin galbene. O creștere a anumitor indicatori ai pigmentului bilirubinic indică un anumit tip de icter:

  • general - parenchimat (hepatic);
  • direct - mecanic (subhepatic);
  • indirect - hemolitic (suprahepatic).

Creșterea bilirubinei totale

Normele acestui pigment biliar au limite foarte largi, deoarece nivelul său poate fluctua sub acțiunea diverselor factori patologici și fiziologici externi și interni. Hiperbilirubinemia apare adesea în următoarele cazuri:

  • după efort intens fizic;
  • mancatul in exces;
  • postul lung.

Dacă bilirubina totală este ridicată, aceasta indică afectarea ficatului, motiv pentru care apare icterul hepatic. Pielea devine saturată portocalie sau galben strălucitor. Hiperbilirubinemia apare în următoarele boli sau afecțiuni:

  • hepatita;
  • gepatozah;
  • ciroza biliară primară;
  • leptospiroza;
  • Sindromul rotor - icter familial;
  • tumori în ficat;
  • mononucleoza;
  • pylephlebitis;
  • utilizarea sistematică a alcoolului.

drept

Dacă fracțiunea directă crește, cauza este un proces inflamator în vezica biliară sau o perturbare în procesul de scurgere a bilei, care în loc de intestin intră în sânge. Această afecțiune se numește icter subepatic (obstructiv, mecanic). Culoarea pielii și a membranelor mucoase devine galben cu o nuanță verde sau gri. Dacă bilirubina directă este ridicată, atunci următoarele boli pot fi diagnosticate într-o persoană:

  • coledocholitiaza - pietre sau calculi biliari;
  • infecții helminți;
  • colangită;
  • spasme și anomalii ale tractului biliar;
  • Sindromul Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • atrezia tractului biliar;
  • pancreatită cronică;
  • leziuni ale vezicii biliare;
  • stricturi post-inflamatorii sau postoperatorii;
  • bile ductului biliar;

indirect

O creștere a fracției indirecte se observă odată cu descompunerea accelerată a globulelor roșii din splină, ficat sau măduvă osoasă - hemoliză patologică, caracteristică nou-născuților. Un alt motiv este micoliza (distrugerea țesutului muscular) din cauza rănilor sau miozitelor. Ca hemoliza, nu este asociat cu ficatul și apare deasupra acestuia, chiar și în sistemul circulator, prin urmare icterul în dezvoltare se numește adhepatic.

Dacă bilirubina indirectă este ridicată, pielea devine galben strălucitor, cu o nuanță albăstrui. Cauzele acestui tip de hiperbilirubinemie sunt următoarele patologii sau condiții:

  • anemie ereditară (deficiență de fier);
  • otrăvire cu otrăvuri hemolitice (plumb, mercur, toadstool palid);
  • transfuzia de sânge, incompatibilă cu factorul Rh sau de grup;
  • rhesus conflictul de sarcină;
  • contraceptive hormonale, AINS, anti-tuberculoză, analgezice, medicamente anticanceroase;
  • boli autoimune - artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic;
  • sepsis, febră tifoidă, malarie;
  • Sindromul lui Gilbert, Crigler-Nayar.

De ce este crescut la femei

Motivele creșterii bilirubinei în sânge nu depind de sex. La femei, icterul poate apărea din cauza bolilor sau afecțiunilor enumerate mai sus. Sarcina poate fi adăugată la lista cauzelor hiperbilirubinemiei la femei. La purtarea unui copil, rata pigmentului biliar este de 5,0-21,2 μmol / l. Aceste cifre nu sunt foarte diferite de cele pe care femeile non-gravide ar trebui să le aibă - 3,5-17,2 μmol / l.

Abaterile minore sunt permise dacă, înainte de concepție, mama însărcinată nu a avut probleme de sănătate. În caz contrar, hiperbilirubinemia poate indica posibile afecțiuni ale sistemului cardiovascular. Înainte de aceasta, nu s-au putut manifesta, dar sarcina le-a provocat, deoarece inima a început să pompeze mai mult sânge. Vezica biliară și rinichii unei femei prezintă aceleași sarcini grele în timp ce poartă un copil. Următoarele patologii pot fi cauze ale hiperbilirubinemiei în timpul sarcinii:

  • toxicoza timpurie;
  • boala biliară;
  • colestază intrahepatică a femeilor însărcinate;
  • eclampsie și preeclampsie;
  • ficat gras acut.

La bărbați

Hiperbilirubinemia la bărbați se poate dezvolta din aceleași motive ca și la femei, cu excepția factorilor de risc asociați cu sarcina. În reprezentanții sexului mai puternic, există și alți provocatori ai icterului. Acestea sunt asociate cu următorii factori caracteristici pentru bărbați:

  • fumează mai mult;
  • mai multe femei consumă alcool;
  • mai puțin îngrijire pentru igiena personală;
  • tatuajele sunt adesea umplute;
  • incalca dieta.

La bărbați, de 2-3 ori mai des decât la femei, se observă sindromul Gilbert. În această patologie, hiperbilirubinemia atinge 80-100 μmol / l, fracțiunea indirectă prevalează. Cauzele rămase de icter la bărbați nu diferă de cele care sunt tipice femeilor:

  • intoxicații cu medicamente;
  • boli hepatice cronice;
  • lipsa vitaminelor B12;
  • ciroza hepatică;
  • boala biliară;
  • Alcoolismul cronic;
  • virus hepatitic.

nou-născuți

Ratele de pigment de bilirubină la copii nu coincid cu cele pentru adulți. Imediat după naștere, cantitatea acestei enzime este aproape la fel ca la persoanele mature, însă în cea de-a 4-a zi a vieții sale nivelul crește dramatic. Acest lucru poate fi văzut pe pielea unui copil care se transformă în galben. Nu este necesar să se teamă de o astfel de stare, deoarece icterul fiziologic se formează la nou-născuți.

Hiperbilirubinemie la nou-nascuti din cauza faptului că un anumit număr de celule roșii din sânge este distrus pentru a face loc pentru noua deja hemoglobina, „adult“ și fetale (fetală) - permite excreta. Acesta este un fel de reacție a adaptării copilului la noile condiții de viață. O săptămână mai târziu, pielea bebelușului dobândește o umbră normală, deoarece nivelul pigmentului de bilirubină scade la 90 μmol / l.

Apoi indicatorii și ajung la normele specifice unui adult. În plus față de icterul fiziologic, hiperbilirubinemia la nou-născuți poate apărea în următoarele cazuri:

  • la nou-născuții slabi;
  • la copiii prematuri;
  • la copiii născuți cu patologie;
  • în timpul conflictului rhesus dintre mamă și copil;
  • dacă copilul anterior avea boală hemolitică care necesită fototerapie;
  • cu vânătăi sau hematoame semnificative ale creierului;
  • împotriva pierderii a mai mult de 10% din greutatea de la naștere, care este asociată cu lipsa de lapte la mamă
  • la copii mari;
  • cu sindromul Crigler-Nayar;
  • dacă mama are diabet zaharat;
  • cu infecții ale tractului urinar.

simptome

Un semn frapant al hiperbilirubinemiei este culoarea icterică a pielii, a sclerei și a membranelor mucoase. Acest lucru se datorează faptului că pigmentul biliar intră în sângele și țesuturile corpului, iar acest lucru le dă acea culoare. În plus, acționează asupra terminațiilor nervoase, provocând mâncărime severe la o persoană. În contextul acestor semne, pot apărea următoarele simptome:

  • greață;
  • amărăciunea în gură și râsul;
  • apetit scăzut;
  • disconfort, greutate în hipocondrul drept;
  • întunecarea urinei până la umbra ceaiului;
  • culoarea albă a fecalelor;
  • slăbiciune generală;
  • amețeli;
  • oboseală;
  • iritabilitate;
  • flatulență;
  • inima palpitații;
  • dureri de cap;
  • tulburări de memorie;
  • o creștere a mărimii ficatului.

Care este pericolul creșterii bilirubinei în sânge?

Efectele hiperbilirubinemiei se referă la activitatea ficatului, a vezicii biliare, a sistemului nervos și a sistemului digestiv. Datorită unei încălcări a procesului de digestie, o persoană dezvoltă hipovitaminoză. Datorită funcționării defectuoase a ficatului, toxinele și zgurii nu sunt excretați din organism, ceea ce duce la intoxicare. În vezica biliară se formează pietre, după care se dezvoltă colecistită. Hiperbilirubinemia este periculoasă datorită dezvoltării următoarelor patologii:

  • encefalopatia, însoțită de tulburări de memorie, conștiență confuză, slăbiciune fizică;
  • pierderea conștiinței și, în cazuri grave, coma datorată deteriorării țesutului cerebral.

Hiperbilirubinemia este împărțită în mai multe grade de gravitate, în funcție de cât nivelurile de bilirubină depășesc valorile normale:

  1. Nesemnificativ. Pigmentul biliar a crescut la 50-70 μmol / l. Nu există nici o amenințare la adresa vieții, nu se observă intoxicații grave și nu se observă leziuni ale organelor interne. O persoană poate trăi într-o astfel de stare de multă vreme, dar cauza hiperbilirubinemiei ar trebui clarificată.
  2. Exprimat. Aici, concentrația crește la 150-170 μmol / l. Condiția este periculoasă, dar nu critică. Cu debit prelungit, hiperbilirubinemia provoacă intoxicație severă.
  3. Heavy. Nivelul bilirubinei crește până la 300 μmol / l. Există o amenințare la adresa vieții pacientului datorită intoxicației severe și perturbării organelor interne.
  4. Extrem de greu. Indicatorii depășesc nivelul de 300 μmol / l. Ele sunt incompatibile cu viața. Dacă cauza nu este corectată în câteva zile, va fi fatală.

Cum să tratăm

Hiperbilirubinemia nu este o patologie separată, prin urmare, boala care a devenit cauza principală a acestei afecțiuni trebuie tratată. Singura modalitate de a normaliza nivelul pigmentului biliar și de a scăpa de icter. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să treacă o serie de teste: sânge (general și biochimic), teste funcționale hepatice, hepatită virală. În plus, puteți prescrie un ultrasunete al ficatului.

După determinarea cauzei hiperbilirubinemiei, medicul selectează un regim de tratament în funcție de boala identificată. În plus față de terapia etiotropică, pacientului i se prescrie o dietă specială. Tratamentul medicamentos depinde de cauza identificată a icterului:

  • dacă debitul de bilă este afectat, se utilizează agenți coleretici;
  • cu defecte congenitale ale celulelor roșii din sânge elimină doar manifestările externe ale bolii;
  • în cazul naturii infecțioase a bilirubinei, se recomandă tratamentul cu antibiotice, medicamente imunomodulatoare, antiinflamatorii și hepatoprotectoare;
  • în timpul hemolizei eritrocitelor, este indicată terapia prin perfuzie cu administrarea albuminei, a glucozei și a plasmeferezei;
  • icterul fiziologic al nou-născuților este tratat cu fototerapie, în care, datorită iradierii ultraviolete a pielii, bilirubina toxică liberă este legată și excretată din organism.

Preparate

Tratamentul medicamentos al hiperbilirubinemiei vizează eliminarea cauzei sale. Prima etapă a tratamentului este efectuată în spital, astfel încât medicul să poată observa pacientul. În plus, cu icterul parenchimat, se poate dezvolta sângerare, astfel încât pacientul poate avea nevoie și de ajutor specializat. În funcție de cauza hiperbilirubinemiei, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • Sorbenți și antioxidanți. Prezentat pentru tratamentul icterului pe fondul intoxicării. Aceste medicamente ajută la eliminarea toxinelor din organism și îmbunătățirea metabolismului. În această categorie de medicamente au fost utilizate cărbune activ și Enterosgel.
  • Soluții de dezintoxicare. Infuzată intravenos cu intoxicație. Adesea utilizat în combinație cu sorbenți, glucoză și antioxidanți pentru a elimina pigmentul biliar excesiv.
  • Bilă. Se utilizează pentru încălcări ale fluxului de bilă (cu icter hepatic). Efectul choleretic are medicamente Hovitol și Allohol.
  • Antibiotice. Necesită de natura bacteriană a icterului, de exemplu, în cazul sepsisului. Medicul poate prescrie un antibiotic din grupul de peniciline, macrolide sau cefalosporine.
  • Hepatoprotectoare. Ele au un efect pozitiv asupra funcționării ficatului. Folosit cu colestază non-obstructivă, atunci când stagnarea bilei nu este însoțită de formarea pietrelor biliari. Un exemplu este medicamentul Ursofalk, care este folosit pentru boli ale ficatului și vezicii biliare. În cazul hepatitei, se recomandă administrarea Essentiale, Hofitol sau Kars.
  • Enzime. Este necesară pentru ameliorarea inflamației și lichefierea bilei. Aceste medicamente includ Festal, Panzinorm, Mezim.

dietă

În timp ce luați medicamente pentru hiperbilirubinemie, este necesară o dietă specială. Acesta vizează atenuarea stării ficatului, a vezicii biliare și a corpului în ansamblu. Trebuie să mănânci frecvent - de până la 6 ori pe zi în porții mici, ceea ce lasă o senzație de foame după masă. Dieta trebuie să fie compusă în principal din produse bogate în pectină și fibre: cenușă de munte, coacăze, trandafir, sfecla, caise.

Zilnic ar trebui să includă în meniu unul dintre tipurile de cereale. Când hiperbilirubinemia hrișcă util, ovaz și orez. Următoarele produse au, de asemenea, un efect pozitiv în cazul icterului:

  • legume aburite și fierte;
  • proteine ​​din ouă de pui;
  • ceaiuri din plante;
  • fructe dulci;
  • produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
  • carne slabă;
  • legume și supe de lapte de desert;
  • carne de vită mică, carne de vită, iepure;
  • fără pâine fără sare;
  • râu cu conținut scăzut de grăsime (crucian, biban, șobolan, crap) și pește de mare (cod de merluciu, cod navaga, pollock);
  • apă fără gaz;
  • marmalade, miere

Nu este permisă utilizarea produselor care conțin conservanți și coloranți. Grăsimile, prăjiturile și fripturile, conservele, carnea afumată, cârnații, untura, ficatul și creierul nu sunt, de asemenea, permise în dieta cu icter. Lista produselor interzise include următoarele:

  • hrean, oțet, mustar, condimente;
  • usturoi, struguri, ridiche, ridichi, ceapa verde;
  • smântână, grăsime și brânză de vaci;
  • cacao, cafea;
  • fructe acru - prune, citrice;
  • legume, mei, varza alba (creste fermentarea in stomac).

Bilirubina: concept, normă, deviații și cauze, icter la nou-născuți și adulți

Bilirubina în analiza biochimică a sângelui (BAC) pretinde a fi locul central, deoarece el a fost numit în aproape toate cazurile, necesita diagnostic de laborator: examen clinic, examinarea lucrătorilor angajați în munci periculoase, sarcina si diferite boli legate de sistemul hemostatic, ficat si vezica biliara precum și cei cu antecedente familiale. Pe scurt, această analiză poate fi numită aproape universală, deoarece este prescrisă mult mai des decât altele. Cu toate acestea, mulți oameni nu sunt mulțumiți doar de cuvântul (bilirubina) și de norma sa, ei doresc să știe ce este această substanță și cum se formează, cum să o reducă dacă valorile au depășit limitele admise. Asta va fi discutată astăzi.

Bilirubina - ce este?

Pigmentul hemoglobinogen - bilirubina, se referă la principalele componente care alcătuiesc bilele, deci se numește și pigment biliar. Majoritatea oamenilor asociază bilirubina cu o culoare galben strălucitoare, deși este de fapt maro, cu toate acestea, nu contează. Pacientii care au fost vreodata preocupati de probleme hepatice stiu ca bilirubina este legata de organul de detoxifiere si creste in caz de tulburare in ea. În principiu, ei gândesc corect. Ficatul depozitează sânge și, în plus, este locul în care trec ultimele ore ale celulelor roșii sanguine vechi, în scădere.

Formarea bilirubinei în sânge este predominant (până la 85%) legată de un proces complet fiziologic - distrugerea vechiului, sfârșitul vieții și îndeplinirea funcțiilor importante (transferul de oxigen etc.) a globulelor roșii din sânge. Restul bilirubinei, care reprezintă aproximativ 15% din total, are loc atunci când alte substanțe care conțin heme (citocromi, mioglobină) sunt distruse.

În plus față de ficat, defalcarea celulelor roșii din sânge se duce la alte organe "sânge" - măduva osoasă și splina, deși într-o măsură mai mică. Astfel, într-o singură zi, organismul își pierde aproximativ o sută din celulele roșii din sânge, dintre care până la 300 mg de pigment hemoglobinogenic. Celule noi, tineri și capabili, înlocuiesc celulele vechi.

În timpul funcționării normale, se afișează toate sistemele și organele bilirubina format și o înlocuiește eliberat din bilirubina eritrocite perturbate (≈ 0,3 și c.). Și astfel în fiecare zi, astfel încât nivelul acestei substanțe în sânge să nu depășească valorile de 20,5 μmol / l, deoarece la concentrații mai mari începe să otrăvească organismul.

Cu toate acestea, rata de până la 20,5 μmol / l implică bilirubina totală și, între timp, există încă doi indicatori ai conținutului său, care exprimă starea sănătății umane:

  • Bilirubina directă (legată, conjugată), care este ≈ un sfert din cantitatea totală (25%), rata acesteia variază de la 0,86 până la 5,3 μmol / l și depinde de nivelul bilirubinei totale. Dacă totul este normal în organism, bilirubina conjugată încetează să mai reprezinte un pericol special pentru sănătate, deoarece este legată, ceea ce înseamnă că este neutralizată și urmează să părăsească sângele. Principalul lucru este că nu există obstacole în calea sa, iar substanța destinată îndepărtării nu ar trebui să revină;
  • Bilirubina indirectă (nelegată, liberă, neconjugată) necesită 2/3 părți din cantitatea totală și în mod normal este cuprinsă între 1,7 și 17,0 μmol / l, este cel care se mișcă liber și se acumulează în sânge, departe de a fi util pentru oameni. proprietăți și, prin urmare, otrăvește corpul atunci când devine prea mult în această stare.

Trebuie remarcat faptul că indicatorii normali din diferite surse și laboratoare diferă uneori ușor. Acest lucru se datorează modificării caracteristicilor individuale ale reactivilor și modificării metodelor de analiză. Desigur, nu este nevoie să așteptați diferențe speciale, acestea vor fi de la zeci de μmol / l la unu.

Rata bilirubinei din ser nu are vârsta și diferențele sexuale, la bărbați și femei este aceeași. La copii, normele acestui indicator nu depind de vârstă și corespund cifrelor unui adult, cu excepția numai a nou-născuților.

Bilirubina la nou-născuți: caracteristici și probleme ale perioadei neonatale

Norma unui adult nu poate fi asimilată normei unui nou-născut în primele zile ale vieții sale.

Imediat după naștere, nivelul pigmentului biliar se apropie cumva de indicatorii pe care suntem obișnuiți să le percepem (≈ 22 μmol / l). Imediat bilirubina începe să crească rapid, în a patra zi a vieții ajunge la aproximativ 120 mmol / l, ceea ce afectează în mod semnificativ pielea copilului.

graficul creșterii bilirubinei la nou-născuți și zonele de risc

Mumii tineri în astfel de cazuri sunt uneori înspăimântați, femeile cu experiență numesc afectiv acest stat "icter", iar medicul se calmează cu un zâmbet în ocol, explicând că apare un icter fiziologic la nou-născut.

Hiperbilirubinemia la nou-născuți se datorează unei anumite distrugeri a celulelor roșii din sânge, pentru a face loc unei noi hemoglobine "adulte" și fetale (fetale) pentru a oferi posibilitatea de a părăsi corpul unui copil. Doar un om atât de mic în primele ore ale vieții începe să se adapteze la noile condiții pentru el.

Copilul rămâne galben pentru o perioadă scurtă de timp, după o săptămână nivelul bilirubinei scade până la 90 μmol / l și apoi revine complet la normal. Dar se întâmplă în termeni stricți, când totul este bine și bine. În alte situații, icterul, care nu a apărut la timp sau a fost prea târziu, cauzează preocuparea neonatologului și necesită anumite măsuri terapeutice. Aceasta se referă la creșterea bilirubinei la copiii cu vârsta slabă, prematură, nascuți cu patologie.

Dacă hiperbilirubinemia este rezultatul conflictului Rh sau se formează din cauza altor circumstanțe care creează condiții pentru o creștere semnificativă a fracțiunii libere, care nu este prezentă numai în sânge, ci penetrează și în alte organe, apar multe probleme. Depășind bariera hemato-encefalică, pigmentul hemoglobinogenic provoacă mari daune nucleelor ​​creierului, prin urmare acest icter se numește nucleare. Este o condiție foarte periculoasă la copii în primele ore și zile de viață și necesită acțiuni imediate de către neonatologi, ceea ce se întâmplă în astfel de cazuri: mamele raportează icterul nuclear la copil și încep terapia intensivă.

Video: bilirubină și icter - Dr. Komarovsky

Ce se întâmplă cu pigmentul biliar după formarea acestuia?

Astfel, celulele roșii din sânge, fiind distruse, "eliberează" conținutul lor - hemoglobina, a cărei moleculă se rupe și pentru a forma o substanță toxică, pigmentul hemoglobinogenic - bilirubina. Bilirubina eliberată în această stare nu poate să se acumuleze, să fie stocată în organe sau să circule în sânge, deci trebuie trimisă într-un loc în care se va transforma într-o formă solubilă în apă capabilă să părăsească corpul uman. Totul este furnizat de natură aici:

    Pentru a transporta toxina "recent făcută" în ficat, să nu o pierdeți de-a lungul drumului și astfel să împiedicați acumularea excesivă în țesuturi, aveți nevoie de un asistent puternic. Acest rol în organism produce una dintre cele mai importante proteine ​​din sânge - albumina, care captează imediat bilirubina și formează împreună un complex complex puternic (complex de albumină-bilirubină). Într-un cuvânt, albumina pentru bilirubină devine un purtător, oferindu-l pentru scopul său "sigur și sănătos".

schemă: metabolismul bilirubinei în organism

Pe baza acestor transformări, putem concluziona că întregul pigment biliar (bilirubina totală) constă în:

  • Indirect (nelegat, liber, neconjugat), care apare în timpul distrugerii celulelor roșii și a defalcării componentelor heme;
  • Directivă (legată, conjugată) formată în ficat ca rezultat al reacției cu acidul glucuronic.

Starea în care bilirubina este crescută se numește hiperbilirubinemie. Bilirubina totală poate crește datorită oricărei fracțiuni (legată, liberă), prin urmare, metodele de determinare a acestora sunt furnizate pentru analiza sângelui.

Video: metabolismul bilirubinei

Hiperbilirubinemia și manifestările sale principale

Un nivel ridicat de bilirubină, mai multe (probabil zeci de ori) mai mari decât norma, nu poate fi doar periculos pentru sănătatea pacientului, ci și pune în pericol viața acestuia, de aceea această situație necesită o scădere imediată a indicatorului. Și, desigur, nu se poate auzi de la doctor concluzia că bilirubina totală este redusă, iar fracțiunile sale sunt normale. Astfel de opțiuni nu sunt considerate oarecum (nu au sens). Doar un nivel scăzut de bilirubină totală și liberă indică faptul că o persoană este bine în multe organe și sisteme: celulele roșii nu se dezintegrează înainte de timp, albumina este suficientă pentru transport, sinteza acidului glucuronic este normală, ficatul este sănătos, conductele biliare sunt libere și așa mai departe.

Nu este în întregime bună atunci când bilirubina asociată este scăzută sau aproape de zero și tot ce este prezent în organism este în înot liber, dar în astfel de cazuri, bilirubina totală, dacă nu foarte ridicată, poate fi încă în apropierea limitei superioare a valorilor normale sau trece ușor. fenomene similare pot fi observate uneori hiperbilirubinemie benigne (boala Gilbert): Bilirubina nu pare să fie foarte mare (22-30 mmol / l), dar toate libere, în timp ce conjugat - 0.

În schimbul bilirubinei în organism, rolul principal este jucat de ficat. Dacă ceva nu este în regulă, ea reacționează cu un sindrom luminos greu de ratat. Acesta este icter, se pare:

  1. Atunci când capacitatea funcțională a ficatului cade și starea parenchimului său nu vă mai permite să legați cantitățile excesive de bilirubină;
  2. Dacă bila nu se poate mișca liber de-a lungul canalelor și poate elimina pigmentul biliar deja asociat.

Va fi eronat să credem că o persoană va "deveni galben" imediat ce nivelul bilirubinei va ieși din intervalul normal - icterul apare atunci când conținutul acestei substanțe depășește 34-35 μmol / l.

Cine "se transformă în galben"

Gradul de creștere a bilirubinei afectează în principal natura stării de galbenitate, adică cu cât este mai mare rata, cu atât se manifestă mai mult colorarea tisulară. De obicei, icterul scleral și mucoasa orală sunt primul care declară, apoi pielea feței, palmele și picioarele se unește, restul pielii devine galben ultimul, când hiperbilirubinemia este deja în plină desfășurare. Trebuie remarcat faptul că persoanele obeze și edematoase "devin galbene" mai puțin subțire și slabe. Cu toate acestea, după ce ați văzut o persoană cu o culoare neobișnuită a pielii, nu este nevoie să vă grăbiți să trageți concluzii - o culoare similară poate fi rezultatul tulburărilor endocrine (hipotiroidism, diabet zaharat) sau doar dependenței alimentare. Fanii de morcovi și roșii roșii au adesea umbra potrivită. Și, apropo, sclera în aceste cazuri va avea o culoare absolut normală (intactă, după cum spun doctorii).

Astfel, creșterea bilirubinei în sânge poate fi o dovadă a diferitelor tulburări, uneori benigne, dar de multe ori nu foarte. Astfel de situații necesită separarea acestei substanțe în fracțiuni (legat și liber) și examinarea ulterioară a pacientului pentru a determina motivul creșterii bilirubinei.

(! OK) În ceea ce privește urină, există pigment în astfel de cantități foarte mici, care determină metoda tradițională (analiză generală ordinară) sa nu este posibil, astfel încât forma rezultatelor cercetării în oameni sănătoși, scrie de obicei: „pigmenti biliari - NEG“ care corespunde valorilor normale. În patologia hepatică, bilirubina crescută, în plus față de sânge, este observată în urină, dar deoarece nu este disponibilă indirect, nu se dizolvă în apă și nu trece prin filtrul renal, toate modificările în testele de laborator pot fi atribuite bilirubinei conjugate.

De ce crește bilirubina?

Motivele pentru creșterea bilirubinei în sânge sunt foarte diverse și de obicei coboară fie la producerea excesivă a acestei substanțe în celulele împrăștiate în organism (sistemul reticuloendotelial sau sistemul macrofag) sau datorită schimbării diverselor legături (unul sau mai multe) ale procesului de schimb hepato-biliar.

O creștere anormală a concentrației de bilirubină este, de regulă, urmată de un eșec în procesele de metabolizare și eliminarea pigmentului hemoglobinogen din corp, ceea ce duce în cele din urmă la apariția colorării galbene a țesuturilor. Această încălcare poate apărea ca rezultat al patologiei ereditare (forme ereditare) sau în procesul de viață sub influența diferiților factori adversi (hiperbilirubinemie dobândită). În funcție de cantitatea totală de bilirubină prezentă în sânge și de predominanța unei anumite fracțiuni, hiperbilirubinemia se distinge:

  • Conjugarea, care se caracterizează printr-o creștere a valorii totale datorată bilirubinei legată (nivelul acesteia poate atinge 50,0 sau mai mult μmol / l;
  • Neconjugată, caracterizată prin valori normale ale bilirubinei legate, dar printr-o creștere a concentrației fracțiunii libere (se apropie sau depășește norma general acceptată a bilirubinei totale - mai mult de 17,10 μmol / l).

Cea mai mare atenție a medicilor este atrasă de diferite tipuri de hiperbilirubinemie dobândite:

  1. Icterul hepatic. Ele sunt de asemenea numite hemolitice. Ele sunt obligate, datorită apariției lor, acumulării excesive de pigment hemoglobin, cu o concentrație ridicată de care este foarte dificil de rezolvat, icterul suprahepatic este extrem de dificil de corectat. Utilizarea de noi metode de tratament, forțând ficatul să lege substanța dăunătoare intens, nu asigură eliminarea completă din organism.
  2. Hiperbilirubinemia parenchimală sau hepatică se formează ca urmare a diferitelor patologii care duc la afectarea celulelor hepatice (prin urmare, a parenchimului acesteia) și a capilarelor biliare. Aceasta, la rândul său, are ca rezultat o tulburare de captare, legare și excreție a bilirubinei, precum și întoarcerea acesteia în fluxul sanguin din conductele biliare, observată în cazul colestazei (stagnarea bilei în ficat). Aceasta este cea mai frecventă formă în rândul altor tipuri de icter, care se caracterizează printr-o creștere a bilirubinei (directă) legată.
  3. Hiperbilirubinemia subhepatică este rezultatul fluxului invers al bilirubinei, care este deja legat, dar nu a reușit să se pensioneze cu bila. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care bila în sine nu se poate stoarce și poate depăși obstacolul care a închis tractul biliar.

diverse forme de icter: mecanice (subhepatice), parenchimale (hepatice), hemolitice (adhepatice)

Cu toate acestea, se pare că icterul enumerat poate fi perceput ca o consecință și cartea de vizită a creșterii bilirubinei în sânge. Evident, acestea sunt puternic interdependente: concentrația de bilirubină crește - pielea devine galbenă sau invers: pielea devine galbenă - trebuie să căutați cauza creșterii bilirubinei. Ce cauzează apoi aceste icter, sub influența factorilor pe care îi formează și unde este motivul creșterii acestui indicator? Pentru a răspunde la această întrebare, este recomandabil să luați în considerare fiecare tip de hiperbilirubinemie separat.

Icterul suprahepatic

O creștere a nivelului de bilirubină totală datorată fracției sale neconjugate se observă în timpul dezintegrării intensive a celulelor roșii din sânge care circulă în sânge (anemie hemolitică), caracteristic condițiilor combinate în grupul de icter supra-hepatic:

  • Anomalii ereditare ale eritrocitelor în sine (talasemie, anemie de celule secerătoare) și variante dobândite (B12-deficiență anemică);
  • Procese infecțioase severe (malarie, starea septică, febră tifoidă);
  • Ingestia substanțelor otrăvitoare care provoacă distrugerea celulelor roșii și hemoliza (săruri ale metalelor grele, venin de șarpe, toxine conținute în toadstool și alte plante otrăvitoare);
  • Hematoame extensive care rezultă din hemoragii masive;
  • Transfuzia de sânge incompatibilă (AB0 și sistemul Rh - în primul rând) și conflictul Rhesus în timpul sarcinii (HDN - boala hemolitică a nou-născutului);
  • Maligne afecțiuni ale sângelui și alte neoplaziile.

Anemia hemolitică este o afecțiune destul de gravă: un aspect dureros, o piele galben-galben palidă, o splină mărită dă imediat o persoană bolnavă. În plus față de sânge, alte teste de laborator sunt de asemenea neliniștite: în urină și fecale există un exces semnificativ de uro- și stercobilin.

Tabel: tipuri comune de icter și caracteristicile acestuia

Hiperbilirubinemia hepatică (parenchimică)

Icterul hepatic, ca regulă, este cauzat de efectul distructiv asupra celulelor hepatice a unei infecții virale, a anumitor medicamente și alimente administrate pe cale orală pentru a crește vitalitatea (de exemplu, alcoolul). Primul loc dintr-o serie de diverși și numeroși factori care "ucid" ficatul și măresc bilirubina, aparține în mod legal hepatitei și cirozei.

Inflamația acută și cronică a ficatului

Agenții infecțioși, care penetrează parenchimul hepatic delicat, provoacă inflamația pe care o numim hepatită. Dar ce se întâmplă în timpul stadiului acut cu celulele hepatice - hepatocite și de ce este bilirubina directă (conjugată) în primul rând crescută?

progresia hepatitei și a ficatului

Inflamatia localizate în ficat, duce la suferința celulelor sale, care sunt de comportamentul agresiv al microorganismelor străine sau a substanțelor chimice încep să „skukozhivaetsya, pucker“, formând între ele fante, cu posibilitatea de bila conținând bilirubinei deja legat, fluxul liber de canalele biliare și stagnează în ficat.

Cursul acut al bolii, provocat de orice virus cunoscut în prezent care infectează ficatul (A, B, C, D, G etc.), se manifestă în mod similar multor procese infecțioase: dureri de cap și febră, semne de intoxicație generală, "Slăbiciune" în oase și durere în mușchi. Alte simptome mai specifice ajută la diagnosticarea bolii hepatice:

  1. Disconfort și greutate în ficat (sub arcul costal pe dreapta);
  2. Scăderea apetitului, transpirația ușoară;
  3. Decolorarea pielii și a membranelor mucoase (sclera devine galbenă înaintea altor zone);
  4. Vizibil fecale luminoase;
  5. Urină ca berea întunecată;
  6. Nivelurile excesive ale bilirubinei (datorită fracției directe), „ALT“ și „ACAT“ (ALT și AST).

Semnează că procesul a capturat zone mari de țesut parenchimat hepatic și că bilele stagnează în el, apariția pruritului enervant, creșterea sângerării cu cele mai mici zgârieturi, o scădere a activității creierului (encefalopatia hepatică). Aceste simptome fac posibilă evaluarea nivelului de bilirubină, chiar și fără analize. Iar el este de obicei înalt.

În hepatitele cronice cauzate de influența virusurilor, medicamentelor, alcoolului și a altor factori, se observă icter parenchimat cu erupție cutanată, dureri articulare, febră. Aceste simptome indică o creștere semnificativă a bilirubinei și a activității enzimatice hepatice și, de asemenea, avertizează pacientul cu privire la posibila dezvoltare a insuficienței hepatice, care este adesea fatală.

ciroză

În cazul cirozei, afectarea semnificativă a celulelor hepatice devine cauza creșterii bilirubinei. Aceasta boala - de multe ori (dar nu întotdeauna) rezultatul hepatitei, sau mai degrabă, corpul suferă lung, care a luptat cât a putut, dar în cele din urmă, nu a supraviețuit parenchimul și a început să se rupă în jos în mod iremediabil în spatele locul său de drept a țesutului conjunctiv. Desigur, în astfel de circumstanțe, întreaga structură a ficatului suferă: după țesutul său (dispariția lobulelor), vasele de sânge și capilarele biliari sunt modificate dincolo de recunoaștere, ceea ce conduce în mod natural la încălcarea abilităților funcționale ale organului. Ficatul își "uită" sarcinile principale, iar țesutul conjunctiv care îl înlocuiește pur și simplu nu-i cunoaște. Toate acestea conduc la faptul că bilirubina nu se leagă și nu este îndepărtată, toxinele nu sunt neutralizate, în sistemul hemostazei, din cauza unei încălcări a sintezei proteinelor, vine o "rip". O astfel de metamorfoză nu poate trece neobservată, pacientul are multe plângeri, indicând o problemă clară în organismul care răspunde de legarea și excreția pigmentului biliar:

  • Galben, acoperit de o erupție cutanată, iar întregul corp a început să amețească;
  • Severitatea este observată nu numai în partea dreaptă, ci și în hipocondrul stâng (creșterea ficatului și a splinei);
  • Cu o pierdere generală în greutate, burta a început să "crească" (ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală);
  • Telangiectasia a apărut pe stomac (pe peretele abdominal anterior), vasele s-au extins, cursul lor fiind vizibil cu ochiul liber;
  • Varicele sunt de asemenea observate în alte locuri (rect, esofag);
  • "Capul refuză să lucreze", modificările de comportament (leziuni ale creierului - encefalopatie hepatică);
  • Sângele coagulează prost, sângerări uterine torturate și / sau nazale.

Dezvoltarea insuficienței hepatice în ciroză este evidentă. Sangerarea (gastric, uterin, etc.) ameninta, pacientul poate muri.

Blocul de poticnire în calea bilirubinei (icter subepatic)

Bilirubina asociată în compoziția bilei este trimisă mai aproape de ieșirea din corp, adică în intestin. Cu toate acestea, în drumul său, el poate întâlni un obstacol insurmontabil care îl va întoarce la locul său anterior. Creșterea pigmenților biliari în sânge va duce la dezvoltarea de icter obstructiv, care simptomele sunt mai pronunțate decât în ​​alte forme de hiperbilirubinemie: mai luminos îngălbenire, mâncărime zgâriere până sângerare, dureri de cap mai puternic cal devine, în general, culoarea de lut (stercobilină - 0). Motivele pentru creșterea bilirubinei (directe) constau în apariția unui tip de barieră mecanică care inhibă fluxul de bilă:

  1. Canalele biliare ar putea închide pietre, paraziți (adesea Giardia), neoplasm;
  2. Uneori conductele sunt comprimate în afara unei tumori situate în regiune sau a ganglionilor limfatici extinse;
  3. Procesele inflamatorii duc adesea la scleroza conductelor biliare și îngustarea lor;
  4. Subdezvoltarea tractului biliar și a altor defecte congenitale nu poate fi exclusă.

Video: bilirubina și icterul - hemolitic, parenchimat și mecanic

Gene defecte care cresc bilirubina

Când se iau în considerare motivele creșterii bilirubinei, este imposibil să se ignore hiperbilirubinemia moștenită (sindromul Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar) și, în special, să se concentreze asupra hiperbilirubinemiei benigne - sindromul Gilbert, numit "boala studenților excelenți.

Motivul creșterii bilirubinei în acest caz este lipsa glucuronidazei (o enzimă care catalizează formarea acidului glucuronic), care se vede clar în analiza biochimică a sângelui: fracția conjugată la astfel de persoane este zero sau aproape de ea, în timp ce întregul este într-o stare liberă.

Interesant, mulți oameni nu suspectează chiar că au o genă defectă care este ascunsă în a doua pereche de cromozomi. De obicei, pentru dezvoltarea bolii necesită condiții: stres, efort fizic mare sau fizic. Debutul sindromului este însoțit de lacrimi și de căutare pentru cauzele creșterea bilirubinei (și dintr-o dată a fost o parte hepatita?), Pentru majoritatea costurilor fără tratament, cu toate acestea, că șeful era lumină și nu a rănit elevii înainte de sesiunea încearcă să reducă în continuare bilirubina fenobarbital, care crește activitatea enzimatică și astfel ajută la legarea pigmentului biliar.

În cele mai multe cazuri, sindromul lui Gilbert nu reamintește prezența acestuia, ficatul nu distruge, prognosticul este favorabil. Este că astfel de pacienți nu ar trebui să uite regulile simple: munca fizică greu, un stres psiho-emoțional imens și doze mari de alcool - toate acestea nu sunt pentru ei.

Cum de a reduce bilirubina?

Ei bine, dacă culoarea pielii îngălbenită și alte semne de probleme în organism, cauza cărora poate fi crescută bilirubina, va induce o persoană să vadă un doctor și va afla originea simptomelor obscure. De regulă, o creștere a pigmentului biliar în analize indică o afectare gravă a sănătății, nu depășește limitele desemnate la fel, de aceea este necesar să le tratăm în serios. Încercările nu trebuie făcute pentru a reduce bilirubina pe cont propriu, deoarece, chiar dacă reușește, nu pentru mult timp. Reducerea bilirubinei nu va ajuta la remedii folclorice, iar abordarea profesională a medicamentelor oficiale:

  • Hemoliza severă necesită un tratament care vizează eradicarea cauzei în spital (picurător cu glucoză, administrare de albumină, plasmefereză terapeutică);
  • Copiii mici, pur și simplu născuți, sunt purtați pentru iradierea ultravioletă, care ajută la legarea produsului dăunător eliberat și îl înlătură din corp. Dar este vorba despre "galben" fiziologic. Tratamentul icterului nuclear, din nefericire, nu este întotdeauna condamnat la succes, deci ar trebui să fie mai mult specialiști;
  • Se acordă o autonomie pentru persoanele cu sindrom Gilbert, dar numai pentru a merge la clinică, a scrie o prescripție pentru fenobarbital și a lua-o în doze mici (aproximativ tablete) o dată pe zi noaptea, deoarece chiar și în cantități mici la tinerii sănătoși, somnolență. Adevărat, unii, fără a merge la doctor, mergeți la farmacie și cumpărați Corvalol. Apropo, ajută, deoarece conține fenobarbital. Între timp, trebuie avut în vedere că în acest caz, o persoană nu ia numai remedia de care are nevoie, ci și alte substanțe care alcătuiesc Corvalol, inclusiv alcoolul, ceea ce nu este foarte util pentru boala Gilbert (de ce să vă obișnuiți cu asta?).

Mi-ar plăcea să cred că am reușit să-i convingem pe cititor să nu se auto-medicheze, dacă brusc sclera și integritățile le-au dobândit o culoare nenaturală și îndoielile cu privire la sănătatea lor s-au strecurat în suflet. Este foarte ușor să treceți și să treceți un test de sânge biochimic, unde bilirubina este indicată printr-o linie roșie și apoi mergeți la un medic care poate determina imediat (sau după examinare) cauza și poate preveni complicații și consecințe grave.

L contraindicații și efecte secundare

De ce sunt ALT și AST crescute în sânge, ce înseamnă acest lucru?