Stenoza arterei renale: simptome și tratament

Conceptul de "stenoză a arterei renale" implică o îngustare a lumenului în comparație cu diametrul acestei artera la o persoană sănătoasă. Aceasta duce la o scădere a perfuziei renale și la dezvoltarea bolilor cronice de rinichi la om, caracterizate printr-o scădere a filtrării glomerulare, hipertensiune arterială și creșterea nefrosclerozei. Semnificativ hemodinamic este stenoza, care duce la o scădere a lumenului arterei cu 50% sau mai mult. Totuși, în prezența factorilor care agravează alimentarea cu sânge a rinichilor, simptomele bolii se pot manifesta, de asemenea, cu o îngustare mai puțin semnificativă a vasului.

motive

Există multe cauze diferite care pot provoca leziuni ale arterelor renale. Acestea includ:

  • proces aterosclerotic;
  • displazie fibromusculară;
  • vasculita și aortoarterita nespecifică;
  • hipoplazia arterei renale;
  • comprimarea arterei principale a rinichilor din exterior (de exemplu, o tumoare);
  • coarctarea aortei;
  • embolism, tromboză etc.

Ateroscleroza este considerată cea mai frecventă cauză a stenozei arterei renale. Aproximativ 40-65% din cazurile de această patologie sunt asociate cu îngustarea lumenului vasului printr-o placă aterosclerotică, care poate fi localizată în aorta și coboară în artera renală sau poate fi direct în cea de-a doua.

Stenoza aterosclerotică poate fi unilaterală sau bilaterală. Aceasta provoacă cel puțin 15% din toate cazurile de hipertensiune arterială, considerată în primul rând ca fiind esențială.

Factorii care predispun la leziuni aterosclerotice ale arterelor renale:

Scăderea lumenului arterelor renale conduce la o scădere a presiunii pulsului în ramurile sale și la o alimentare insuficientă a sângelui la nivelul țesutului renal. Ca răspuns la aceasta, apare hiperplazia aparatului juxtaglomerular și creșterea concentrației de renină produsă de celulele acestui aparat. Ca urmare, angiotensinogenul 2 se acumulează în sânge, care este un vasoconstrictor puternic (constrictează vasele de sânge) și contribuie la creșterea secreției de aldosteron, întârziind sodiul și apa în organism. De ceva timp, angiotensina 2 menține tonul glomerului care transportă și efectuează arteriolele, ceea ce ajută la menținerea unui nivel suficient de filtrare glomerulară și o alimentare adecvată a sângelui la structurile renale. Dar, pe măsură ce progresează procesul patologic, hipertensiunea arterială crește, funcția renală se deteriorează și se dezvoltă nefroscleroza.

În al doilea rând, printre condițiile patologice care duc la stenoza arterei renale, este displazia musculară fibroasă. Este mai frecvent detectat la femele sub vârsta de 45 de ani. În același timp, departamentele distale sau medii ale unei arte sunt de obicei afectate. De fapt, îngustarea este o consecință a hiperplaziei, acoperind vasul sub forma unui inel. La 50% dintre pacienți, leziunea poate fi bilaterală.

În 16-22% din cazuri, îngustarea arterelor renale este cauzată de o aortoarterită nespecifică. Aceasta este o boală autoimună a grupului vasculitei care afectează aorta și ramurile acesteia. Mai predispuse la aceasta sunt femeile tinere și copiii.

Stenoza vasculară renală datorată altor cauze este mult mai puțin frecventă.

simptome

Semnele clinice ale stenozei arterei renale nu sunt specifice. În stadiile inițiale ale bolii, de regulă, nu există plângeri. Doar la unii pacienți sunt detectați dureri de cap și labilitate emoțională. Auscultarea abdomenului este adesea auzit zgomotul din partea superioară a acestuia din una sau două părți.

Pe măsură ce stenoza crește, iar capacitatea compensatorie scade, starea pacientului se înrăutățește.

Un simptom precoce și principal al acestei patologii este hipertensiunea arterială, care nu este foarte sensibilă la tratament. Uneori, singurul semn obiectiv al unei boli poate fi o creștere a presiunii diastolice.

Dacă cauza hipertensiunii este stenoza aterosclerotice, ca astfel de pacienți sunt de obicei identificate alte manifestări ale aterosclerozei (boala arterelor coronare, claudicație intermitentă). În plus, următoarele caracteristici sunt demne de remarcat:

  • debut precoce și hipertensiune persistentă;
  • numerele de tensiune arterială ridicată: sistolice - peste 200 mm Hg. Art., Diastolic - mai mare de 130-140 mm Hg. v.;
  • creșterea rapidă a simptomelor ei;
  • variante nefavorabile ale fluctuațiilor de presiune zilnice (scade slab și continuă să crească noaptea);
  • rezistența la medicamente antihipertensive;
  • deteriorarea capacității funcționale a rinichilor (reducerea ratei de filtrare glomerulară și creșterea creatininei în sânge);
  • un număr mare de complicații (accident cerebrovascular, insuficiență cardiacă).

În plus, numirea inhibitorilor ECA și a blocantelor receptorilor de angiotensină nu numai că nu reduce tensiunea arterială, ci exacerbează și funcția renală. De asemenea, contribuie la creșterea insuficienței renale prin administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și diuretice.

Un rol în deteriorarea rinichilor îl joacă embolismul colesterolului din arterele renale ca urmare a perturbării integrității plafonului fibros a plăcii aterosclerotice în timpul destabilizării stării sale (traume, doze mari de anticoagulante). Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:

  • dureri de spate;
  • oligo sau anurie;
  • modificări ale sedimentelor urinare (leucocitare, hematurie);
  • creșterea creatininei în sânge;
  • hiperkaliemia.

În plus față de vasele renale, poate afecta:

  • arterele cerebrale (dureri de cap severe, greață, vărsături, atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral);
  • retina (hemoragie, umflare a nervului optic);
  • vasele sistemului digestiv (obstrucția intestinală a genezei ischemice, sângerarea gastrointestinală);
  • vasele de piele (leafo mesh, tulburări trofice).

La pacienții vârstnici, această patologie poate fi combinată cu alte afecțiuni renale:

Principiile diagnosticului

Medicul poate suspecta ca pacientul are stenoza arterelor renale datorita unei combinatii de semne clinice si caracteristici ale cursului bolii. Cu toate acestea, numai metodele de cercetare instrumentale îl pot confirma:

  1. Doppler ultrasunete (utilizat în stadiul inițial de diagnosticare, deoarece tehnica este minim invazivă și nu necesită introducerea agenților de contrast).
  2. Tomografia computerizată a rinichilor cu angiocontrastare (oferă posibilitatea de a evalua în mod fiabil mărimea rinichilor, gradul de îngustare a arterelor renale și de a identifica prezența plăcilor aterosclerotice).
  3. Imagistica prin rezonanță magnetică (foarte informativă, dar limitată în utilizare datorită costului ridicat).
  4. Contrast angiografie (cea mai corectă metodă de diagnosticare pentru a detecta schimbările în lumenul arterelor renale, este plină de riscuri de funcționare a rinichilor și de dezvoltare a emboliei colesterolului).
  5. Scintigrafia radioizotopică (rezultatele testelor de captopril indică indirect deteriorarea arterelor renale).
  6. Excreția urografică (evidențiază excreția întârziată a contrastului pe partea afectată).

Testele de laborator completează datele, dintre care sunt obligatorii:

tratament

În cazul stenozei arterei renale, tratamentul principal este intervenția chirurgicală. Volumul operației depinde de prevalența procesului patologic și de localizarea situsului de îngustare în arteră.

  • La pacienții cu risc operațional ridicat, se efectuează dilatarea endovasculară percutană și stentarea.
  • Cu o leziune aterosclerotică izolată a vaselor renale, este efectuată endarterectomia.
  • În caz de displazie fibromusculară se efectuează rezecția părții afectate a vasului, urmată de formarea unei anastomoză sau proteză.
  • În cazul aortoarteritei nespecifice, intervenția chirurgicală corectivă se realizează nu numai pe arterele renale, ci și pe aorta.
  • Atrofia determinată a rinichiului și incapacitatea de a-și îndeplini funcția este o indicație pentru nefrectomie.

Terapia medicamentoasă pentru stenoza arterei renale nu este fiziologică, deoarece utilizarea medicamentelor antihipertensive conduce la afectarea aportului de sânge la rinichi, care este în stare de hipoperfuzie fără ea. Inhibitorii ACE și blocanții receptorilor de angiotensină în această patologie nu se aplică, deoarece pot înrăutăți funcția renală. Dacă este necesar, blocanții canalelor de calciu, a-blocanții sunt utilizați din medicamente antihipertensive.

Tratamentul conservator se efectuează la pacienții vârstnici cu leziuni sistemice ale sângelui. În procesul aterosclerotic, terapia cu reducerea lipidelor și dezagregatorii sunt prescrise în mod obligatoriu.

Ce doctor să contactezi

Dacă bănuiți o stenoză a arterei renale, ar trebui să consultați un chirurg vascular sau un nefrolog. Un radiolog și un specialist în ultrasunete sunt implicați activ în diagnostic. În plus, este necesară consultarea unui cardiolog și a unui reumatolog.

concluzie

Detectarea precoce a stenozei arterei renale și a tratamentului chirurgical oferă rezultate bune. Imposibilitatea corecției operative a stenozei sau detectarea acesteia din urmă în stadiul insuficienței renale și a complicațiilor determină prognosticul nefavorabil.

Animație animală "Stentul arterei renale":

Stenoza arterei renale (PA): cauze, semne, diagnostic, cum se trateaza, interventii chirurgicale

Stenoza arterei renale (SPA) este o boală gravă, însoțită de o îngustare a lumenului vasului care alimentează rinichiul. Patologia se află în jurisdicția nu numai a nefrologilor, ci și a cardiologilor, deoarece manifestarea principală devine, de obicei, hipertensiune severă, dificil de corectat.

Pacienții cu stenoză arterială renală sunt predominant vârstnici (după 50 de ani), dar la tineri, stenoza poate fi, de asemenea, diagnosticată. Dintre persoanele vârstnice cu ateroscleroză vaselor de sânge, bărbații sunt de două ori mai mulți decât femeile, iar pentru patologia vasculară congenitală, femeile predomină la care boala apare după 30-40 de ani.

Fiecare a zecea persoană care suferă de tensiune arterială crescută are stenoza vaselor renale principale ca principala cauză a acestei afecțiuni. Astăzi, sunt cunoscute și descrise mai mult de 20 de modificări diferite, ceea ce duce la o îngustare a arterelor renale (PA), la o creștere a presiunii și a proceselor sclerotice secundare în parenchimul organului.

Prevalența patologiei necesită utilizarea nu numai a metodelor moderne și exacte de diagnosticare, ci și a tratamentului în timp util și eficient. Se recunoaște că cele mai bune rezultate pot fi obținute în timpul tratamentului chirurgical al stenozei, în timp ce terapia conservatoare joacă un rol de susținere.

Cauzele stenozei PA

Ateroscleroza și displazia fibromusculară a peretelui arterial sunt cele mai frecvente cauze ale îngustării arterei renale. Ateroscleroza reprezintă până la 70% din cazuri, iar displazia fibromusculară reprezintă aproximativ o treime din cazuri.

Ateroscleroza arterelor renale cu o ingustare a lumenului lor se gaseste de obicei la barbati mai in varsta, adesea cu boli cardiace coronariene existente, diabet, obezitate. Placile lipidice sunt mai des localizate în segmentele inițiale ale vaselor renale, în apropierea aortei, care pot fi de asemenea afectate de ateroscleroză, secțiunea mijlocie a vaselor și zona de ramificare în parenchimul organului sunt mult mai puțin frecvente.

Displazia fibromosculară este o patologie congenitală în care peretele arterei se îngroșă, ceea ce duce la o scădere a lumenului. Această leziune este localizată, de obicei, în partea de mijloc a PA, de 5 ori mai des diagnosticată la femei și poate fi bilaterală.

ateroscleroza (dreapta) și displazia fibromusculară (stânga) - principalele cauze ale stenozei PA

Aproximativ 5% din APS sunt cauzate de alte motive, incluzând inflamația pereților vasculari, expansiunea anevrismică, tromboza și embolizarea arterelor rinichilor, compresia tumorii, situată în afara, boala Takayasu, prolapsul rinichiului. La copii, există o tulburare intrauterină de dezvoltare a sistemului vascular cu stenoză PA, care se va manifesta ca hipertensiune în copilărie.

Atât stenoza unilaterală cât și bilaterală a arterelor renale este posibilă. Înfrângerea ambelor vase se observă în displaziile congenitale, ateroscleroza, diabetul și are loc mai malign, deoarece doi rinichi se află într-o stare de ischemie dintr-o dată.

În cazul încălcării fluxului sanguin prin vasele renale, este activat sistemul de reglare a nivelului tensiunii arteriale. Renina hormonală și enzima de conversie a angiotensinei contribuie la formarea de substanțe care cauzează spasm de arteriole mici și o creștere a rezistenței vasculare periferice. Rezultatul este hipertensiunea. În același timp, glandele suprarenale produc un exces de aldosteron, sub influența căruia sunt reținute lichidul și sodiul, care contribuie, de asemenea, la o creștere a presiunii.

Odată cu înfrângerea chiar a uneia dintre arterele din dreapta sau din stânga, mecanismele hipertensiunii arătate mai sus sunt declanșate. În timp, un rinichi sănătos este "reconstruit" la un nou nivel de presiune, care continuă să fie menținut chiar dacă rinichiul bolnav este complet eliminat sau fluxul sanguin este restabilit în el prin angioplastie.

În plus față de activarea sistemului de menținere a presiunii, boala este însoțită de modificări ischemice ale rinichiului în sine. Pe fondul lipsei de sânge arterial, apare distrofia tubulară, țesutul conjunctiv crește în stomă și glomeruli ale organului, ceea ce duce în cele din urmă la atrofie și nefroscleroză. Rinichiul este compactat, redus și în imposibilitatea de a îndeplini funcțiile atribuite acestuia.

Manifestări ale SPA

Pentru o lungă perioadă de timp, un spa poate exista asimptomatic sau sub formă de hipertensiune benignă. Semnele clinice luminoase ale bolii apar atunci când îngustarea vasului atinge 70%. Simptomele includ cea mai frecventă hipertensiune arterială renală secundară și semne ale parenchimului depreciat (filtrarea scăzută a urinei, intoxicația produselor metabolice).

O creștere persistentă a presiunii, de obicei fără crize hipertensive, la pacienții tineri îl determină pe medic să se gândească la o eventuală displazie fibromusculară și dacă pacientul a depășit o marcă de 50 de ani - cel mai probabil leziuni aterosclerotice la nivelul vaselor renale.

Hipertensiunea renală se caracterizează printr-o creștere nu numai a presiunii sistolice, ci și diastolice, care poate ajunge la 140 mm Hg. Art. și mai mult. Această afecțiune este extrem de dificil de tratat cu medicamente antihipertensive standard și creează un risc ridicat de accidente cardiovasculare, inclusiv accident vascular cerebral și infarct miocardic.

Printre plângerile pacienților cu hipertensiune renală se remarcă:

  • Dureri de cap severe, tinitus, pâlpâirea "zbura" în fața ochilor;
  • Scade memoria și performanța mentală;
  • slăbiciune;
  • amețeli;
  • Insomnie sau somnolență în timpul zilei;
  • Iritabilitate, instabilitate emoțională.

Stresul constant ridicat pe inimă creează condiții pentru hipertrofia sa, pacienții se plâng de dureri în piept, palpitații, un sentiment de disfuncție a organelor, apariția scurtă a respirației, în cazuri severe apar edem pulmonar, necesitând asistență de urgență.

În plus față de hipertensiune arterială, posibila severitate și durere în regiunea lombară, apariția sângelui în urină, slăbiciune. În cazul excesului de excreție a aldosteronului de către glandele suprarenale, pacientul bea foarte mult, eliberează o cantitate mare de urină neconcentrată nu numai pe parcursul zilei, dar noaptea, convulsii sunt posibile.

În stadiul incipient al bolii, activitatea rinichilor este conservată, dar apare hipertensiunea, care totuși poate fi tratată cu medicamente. Subcompensarea se caracterizează printr-o scădere treptată a activității rinichilor, iar în stadiul de decompensare, semnele insuficienței renale sunt clar vizibile. Hipertensiunea în stadiul terminal devine malignă, presiunea atinge numărul maxim și nu este "pierdută" de droguri.

SPA este periculoasă nu numai pentru manifestările sale, ci și pentru complicații precum hemoragiile din creier, infarctul miocardic, edemul pulmonar pe fondul hipertensiunii. La majoritatea pacienților, retina ochiului este afectată, detașarea și orbirea sunt posibile.

Insuficiența renală cronică, ca etapă finală a patologiei, este însoțită de intoxicație cu produse metabolice, slăbiciune, grețuri, cefalee, o cantitate mică de urină, pe care rinichii o pot filtra singuri, cu o creștere a edemului. Pacienții sunt susceptibili la pneumonie, pericardită, inflamația peritoneului, deteriorarea membranelor mucoase ale tractului respirator superior și ale tractului digestiv.

Cum se identifică stenoza arterei renale?

Examinarea unui pacient cu stenoză suspectă a arterei renale stângi sau drepte începe cu o clarificare detaliată a plângerilor, momentul apariției lor și răspunsul la tratamentul conservator al hipertensiunii, dacă acesta a fost deja prescris. Apoi, medicul va asculta inima și vasele mari, va prescrie teste de sânge și urină și examene instrumentale suplimentare.

stenoza angiografică a ambelor artere renale

În timpul examinării inițiale, este deja posibil să se evidențieze expansiunea inimii datorată hipertrofiei diviziunilor din stânga, întărirea celui de-al doilea ton peste aorta. În abdomenul superior se aude un zgomot, indicând o îngustare a arterelor renale.

Principalii parametri biochimici pentru SPA vor fi nivelul de creatinină și uree, care cresc din cauza capacității insuficiente de filtrare a rinichilor. Eritrocitele, leucocitele și buteliile de proteine ​​pot fi găsite în urină.

Dintre metodele suplimentare de diagnosticare se utilizează ultrasunete (rinichii sunt reduse în mărime), iar Dopplerometria face posibilă fixarea unei îngustări a arterei și a unei modificări a vitezei de mișcare a sângelui de-a lungul acesteia. Informațiile despre dimensiune, locație, abilități funcționale pot fi obținute prin cercetarea radioizotopilor.

Arteriografia este recunoscută ca fiind cea mai informativă metodă de diagnosticare, când localizarea, gradul de stenoză PA și tulburările hemodinamice sunt determinate utilizând difracția de contrast cu raze X. De asemenea, este posibilă efectuarea CT și RMN.

Tratamentul stenozei arterei renale

Înainte de începerea tratamentului, medicul va recomanda pacientului să renunțe la obiceiurile proaste, să înceapă o dietă cu un aport redus de sare, limită de lichid, grăsimi și carbohidrați ușor accesibili. În ateroscleroza obezității este necesară reducerea în greutate, deoarece obezitatea poate crea dificultăți suplimentare în planificarea unei intervenții chirurgicale.

Terapia conservativă pentru stenoza arterei renale este auxiliară, nu permite eliminarea cauzei principale a bolii. În același timp, pacienții au nevoie de corectarea tensiunii arteriale și urinare. Terapia pe termen lung este indicată pentru persoanele în vârstă și pentru persoanele cu leziuni vasculare aterosclerotice răspândite, inclusiv cele coronariene.

Deoarece hipertensiunea simptomatică devine manifestarea principală a stenozei arterei renale, tratamentul vizează, în primul rând, scăderea tensiunii arteriale. În acest scop, sunt prescrise diureticele și medicamentele antihipertensive. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o îngustare puternică a lumenului arterei renale, reducerea presiunii la un număr normal contribuie la agravarea ischemiei, deoarece în acest caz va exista și mai puțin sânge pentru parenchimul de organe. Ischemia va provoca progresia proceselor sclerotice și distrofice în tubuli și glomeruli.

Inhibitorii ACE (capropril) devin medicamente alese pentru hipertensiune împotriva stenozei PA, dar ele sunt contraindicate la vasoconstricția aterosclerotică, inclusiv la cele cu insuficiență cardiacă congestivă și diabet, prin urmare ele sunt înlocuite:

  1. Beta-blocante cardioselective (atenolol, egiloc, bisoprolol);
  2. Blocante rapide ale canalelor de calciu (verapamil, nifedipină, diltiazem);
  3. Blocante adrenergice alfa (prazosin);
  4. Bureți diuretice (furosemid);
  5. Agoniști ai receptorilor de imidazolin (moxonidină).

Dozele de medicamente sunt selectate individual, este de dorit să nu se permită o scădere bruscă a presiunii și atunci când se alege doza corectă de medicament, nivelul creatininei și al potasiului din sânge este controlat.

Pacienții cu stenoză aterosclerotică au nevoie de statine pentru a corecta tulburările metabolismului grăsimilor, iar agenții de scădere a lipidelor sau insulina sunt indicați în diabet. Pentru a preveni complicațiile trombotice, se utilizează aspirină și clopidogrel. În toate cazurile, doza de medicamente este selectată pe baza capacității de filtrare a rinichilor.

În cazul insuficienței renale severe pe fondul nefrosclerozei aterosclerotice, hemodializa sau dializa peritoneală este administrată pacienților pe bază de ambulatoriu.

Tratamentul conservator adesea nu dă efectul dorit, deoarece stenoza prin intermediul medicamentelor nu poate fi eliminată, astfel încât măsura principală și cea mai eficientă poate fi doar o operație chirurgicală, indicațiile pentru care sunt luate în considerare:

  • Stenoză severă care cauzează hemodinamică afectată la rinichi;
  • Îngustarea arterei în prezența unui singur rinichi;
  • Hipertensiune malignă;
  • Eșecul de organe cronice în înfrângerea uneia dintre artere;
  • Complicații (edem pulmonar, angina instabilă).

Tipuri de intervenții utilizate pentru SPA:

  1. Stent și angioplastie cu balon;
  2. chirurgie de by-pass;
  3. Refacerea și protezele arterei renale;
  4. Îndepărtarea rinichilor;

angioplastie și PA stenting

Stentul implică instalarea unui tub special din materiale sintetice în lumenul arterei renale, care este întărit la locul stenozei și vă permite să stabiliți fluxul de sânge. În angioplastia cu balon, prin intermediul cateterului se introduce un balon special prin artera femurală, care se umflă în zona stenozei și, prin urmare, se extinde.

Video: angioplastie și stenting - o metodă minimală invazivă de tratament pentru SPA

În ateroscleroza vasculară renală, manevrarea va da cel mai bun efect atunci când artera renală este cusută la aorta, excluzând locul stenozelor din sânge. Este posibil să se îndepărteze o porțiune a vasului și apoi să se protejeze cu vasele proprii ale pacientului sau cu materialele sintetice.

A) Proteză arterială renală și B) Bypass bilateral de PA cu o proteză sintetică

Dacă este imposibil să se efectueze intervenții reconstructive și dezvoltarea atrofiei și sclerozei rinichiului, este demonstrată îndepărtarea organului (nefrectomie), care se efectuează în 15-20% din cazurile de patologie. Dacă stenoza este cauzată de cauze congenitale, atunci este considerată problema necesității unui transplant de rinichi, în timp ce cu ateroscleroza vaselor nu se efectuează acest tratament.

În perioada postoperatorie, posibile complicații sub formă de sângerare și tromboză în zona anastomozelor sau stenturilor. Restaurarea nivelului admis de tensiune arterială poate necesita până la șase luni, timp în care continuă terapia anti-hipertensivă conservatoare.

Prognosticul bolii este determinat de gradul de stenoză, natura schimbărilor secundare în rinichi, eficacitatea și posibilitatea corecției chirurgicale a patologiei. În ateroscleroza, puțin peste jumătate dintre pacienți revin la presiunea normală după intervenție chirurgicală, iar în cazul displaziei vasculare, tratamentul chirurgical permite refacerea acesteia la 80% dintre pacienți.

Patogeneza, simptomele și tratamentul stenozei arterei renale

Stenoza arterei renale este o boală relativ frecventă, în special la pacienții care suferă de hipertensiune arterială și boli vasculare periferice (de regulă, arterele membrelor inferioare).

Ea progresează destul de repede. După diagnosticare, 16% dintre pacienți dezvoltă închiderea completă a vasului (ocluzie). Simptomele stenozei arterei renale sunt cauza stadiului final al insuficienței renale în 15% din cazuri la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

Ce este?

Acesta este un proces patologic, bazat pe îngustarea arterei renale, ceea ce duce la scăderea fluxului sanguin și a substanțelor nutritive dizolvate în acesta.

Stenoza poate fi localizată în partea inițială, mijlocie sau finală a arterei renale.

Semnificativ, adică Constricții care închid lumenul vasului cu 70% sau mai mult sau 50-70%, cu o mare diferență de presiune înainte și după stenoză, au un efect semnificativ asupra alimentării cu sânge a rinichiului. Măsurarea presiunii este efectuată utilizând ultrasunetele renale cu cartografiere Doppler.

În clasificarea internațională a bolilor celei de-a 10-a revizii (ICD-10), stenoza arterei renale poate fi codificată după cum urmează:

  • I70.1 - ateroscleroza arterei renale.
  • I15.0 - hipertensiune renasculară.
  • I77.1 - îngustarea arterelor.
  • I77.3 - displazia musculară și a țesutului conjunctiv al arterelor.
  • N28.0 - ischemie sau infarct de rinichi.
  • Q27.1 - stenoza congenitală a orificiului arterei renale.

Ultima patologie este destul de rară. Este cauzată de malformații congenitale la copii, displazie fibromusculară și o structură incompletă a peretelui arterial.

Stenozele bilaterale apar în 20-30% din cazuri, iar acești pacienți au un risc mult mai mare de a dezvolta insuficiență renală și deces prematur.

Cum să tratați insuficiența renală la domiciliu, citiți articolul nostru.

Cauzele patologiei

Apariția stenozei datorită următoarelor patologii:

    Leziune aterosclerotică (aproximativ 80% din cazuri).

Ateroscleroza este o boală generalizată în care apare formarea de plăci în arterele diferitelor organe. Vasele inimii, creierului, picioarelor și rinichilor sunt cel mai adesea afectate.

Factorii de risc includ vârsta, fumatul, hipertensiunea arterială (AH), creșterea colesterolului, excesul de greutate, dieta săracă, mobilitatea redusă. Boala vasculară se află pe locul 2 după boala coronariană, iar combinația acestora apare la 35-55% dintre pacienții cu ischemie inimă.

Displazia fibromosculară este o patologie congenitală a stratului muscular al arterelor (15% din cazuri).

Această boală este de 5 ori mai frecventă la femei, de obicei cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani. Afectează arterele de calibru mediu: cap, ficat, intestine, membre. Arterele renale sunt îngustate, de regulă, pe partea stângă și dreaptă, în același timp.

  • Alte cauze (5% din cazuri): vasculita sistemică, boli inflamatorii ale peretelui vascular, formarea tumorilor, comprimarea arterei renale din exterior, leziuni trombotice.
  • la conținutul ↑

    Care sunt simptomele?

    În timpul ischemiei (insuficienței) aportului de sânge la rinichi, apare o reacție de reacție a interacțiilor neuro-hormonale, a cărei funcție principală este de a regla tensiunea arterială.

    Plasma crește concentrația de metaboliți biologic activi, provocând vasospasm și inhibând moleculele de apă. Ca urmare, se înregistrează o creștere a tensiunii arteriale, dezvoltarea hipertensiunii vasculare (vasculară vasculară, renină - rinichi).

    O altă consecință importantă a stenozei arterei renale și a deficiențelor nutriționale este pierderea treptată a celulelor renale viabile. Țesutul renal este înlocuit de apariția atrofiei conjunctive, nefrosclerozei și rinichiului. Cu pierderea a 70% din nefroni (unitatea structurală a rinichiului), se dezvoltă insuficiența renală cronică.

    Principalele manifestări clinice ale stenozei arterei renale:

    Ea face debutul la vârsta de 30 de ani (pentru femei) sau după 50 de ani, dar sub formă gravă. Este posibil să existe și o creștere persistentă a tensiunii arteriale, care nu poate fi tratată cu medicamente convenționale. Pacientul se plânge de cefalee, amețeli, tinitus, slăbiciune, "zboară" în fața ochilor.

  • Scădeți unul sau ambii rinichi în dimensiune.
  • Simptomele insuficienței renale cronice: sete, edem, urinare frecventă, senzație de uscăciune a gurii, convulsii etc. Acestea se dezvoltă cu o scădere a ratei de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml / min (aproximativ jumătate dintre pacienți).
  • Durerea din regiunea lombară, sângele din urină se dezvoltă în rinichiul miocardic.
  • la conținutul ↑

    Măsuri de diagnosticare

    Bazele sondajului sunt:

    • colectarea detaliată a plângerilor pacientului
    • examenul medical cu auscultație a inimii și a arterelor renale (se poate auzi zgomotul deasupra lor), măsurarea tensiunii arteriale, palparea abdominală,
    • teste de sânge și de urină (conținut crescut de proteine, aspectul cilindrilor);
    • analiza biochimică a sângelui (concentrații crescute de uree și creatinină).

    Algoritmul specificat permite suspectarea stenozei arterei renale și efectuarea urmăririi vizate.

    Cele mai informative metode instrumentale sunt:

      SUA. Cu ajutorul cartografierii Doppler, acestea formează baza pentru screening-ul stenozei arterei renale. Sensibilitatea metodei se apropie de 90%.

    Ecografia vă permite să vedeți diferența în dimensiunea rinichilor sau reducerea lor bilaterală, iar studiul de culoare - diferența de presiune înainte și după stenoză. Semnele de stenoză semnificativă prin ultrasunete sunt:

    1. viteza diastolică finală mai mare de 0,9 m / s;
    2. viteza sistolică maximă este mai mare de 1,8 m / s;
    3. scăderea indicelui de rezistență este mai mică de 75.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică și angiografia cu tomografie computerizată sunt chiar mai sensibile și pot face diagnosticul corect în 95% din cazuri.

    Cu ajutorul lor, este posibilă vizualizarea mai precisă a stenozei arterei renale.

    Nephro-foto-scintigrafia (angiografia radionuclizilor și scintigrafia cu captopril) sunt metode de diagnosticare a radioizotopilor bazate pe diferențele în aprovizionarea sanguină a țesutului renal pe ambele părți.

    Acestea sunt utilizate în cazuri clinice complexe sau atunci când este imposibil să se utilizeze alte metode.

    Metodele de diagnosticare de mai sus sunt neinvazive, adică ele nu interferează cu mediul intern al corpului.

    Aortografia abdominală și angiografia renală selectivă.

    Ele sunt "standardul de aur" în detectarea stenozei arterei renale. Acestea sunt efectuate în sala de angiografie și sunt ținute sub control de raze X.

    Medicul face o puncție pe coapse cu un ac special prin care sunt introduse catetere cu diametru mic (aproximativ 2 mm) în artera femurală.

    Operatorul ajunge apoi la vasele renale și le contrastează prin injectarea unei substanțe speciale direct în artera de interes. O reducere de peste 70% este considerată semnificativă; 50-70% necesită o examinare suplimentară.

    În cel de-al doilea caz, alegerea optimă este măsurarea rezervei fracționare a fluxului sanguin, adică diferența de presiune înainte și după stenoză. O valoare mai mare de 0,90 este considerată un prag, sub care exact stenoza este recunoscută ca fiind cauza hipertensiunii renovasculare.la conținutul ↑

    Tratamentul și prognosticul

    Singura modalitate de a vindeca radical stenoza arterei renale este interventia chirurgicala. În funcție de cauza și stadiul bolii, se propun mai multe tipuri de operații (deschise și minim invazive):

      Tratamentul endovascular: angioplastie cu balon și stenting. Efectuate în sala de angiografie și sunt adesea o continuare a studiului de diagnosticare.

    În timpul procedurii, placa, care determină îngustarea vasului, este zdrobită de un balon special, iar la locul îngustării este implantat un stent - un cadru metalic care extinde lumenul arterei renale. astfel se realizează normalizarea alimentării cu sânge a rinichiului.

    Intervenția chirurgicală de reconstrucție (chirurgie by-pass, proteză) este indicată atunci când tratamentul endovascular nu este posibil în cazul afecțiunii secțiunilor mici de capăt ale arterei renale sau ramificației sale inițiale.

    În acest caz, zona afectată a navei este fie complet înlocuită cu material artificial, fie cu ajutorul acestuia, stenoza este ocolită.

  • Transplantul de rinichi: efectuat, de obicei, în insuficiență renală cronică de origine non-aterosclerotică, boli congenitale.
  • Nefrectomia (îndepărtarea rinichilor): în absența posibilității altor tipuri de intervenții chirurgicale (în momentul de utilizare este extrem de limitată).
  • Sarcina tratamentului conservator este de a încetini progresia procesului și de a reduce severitatea simptomelor bolii. Se compune din terapie non-drog și de droguri.

    Primul este de a modifica factorii de risc pentru ateroscleroză, adică dieta rațională cu o cantitate suficientă de legume și fructe (200 g pe zi), exerciții fizice, oprirea fumatului, menținerea greutății corporale optime.

    Tratamentul medicamentos include folosirea medicamentelor care vizează normalizarea tensiunii arteriale (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, diuretice, beta-blocante), scăderea colesterolului (statine) și combaterea insuficienței renale.

    Prognosticul depinde de severitatea stenozei, durata existenței, siguranța funcției renale, vârsta pacientului și patologia care îl însoțește. În displazia fibromusculară, aceasta este determinată de gradul de implicare a arterelor din alte situsuri.

    După tratamentul endovascular la timp al leziunilor aterosclerotice, prognosticul este favorabil.

    Cum învață stentingul endovascular al arterei renale din video:

    Stenoza arterei renale

    Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian. HM Berbekova, Facultatea de Medicină (KBSU)

    Nivel educațional - Specialist

    Instituția Educațională de Stat "Institutul de Studii Medicale Avansate" din cadrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Chuvashia

    Stenoza arterei renale, simptomele care pot fi foarte diverse, reprezintă una dintre cele mai grave probleme pentru medicina clinică. Persoanele care simt disconfort intern, diverse semne de indispoziție, amețeli și bătăi de grețuri nu sunt adesea înclinate să consulte imediat un medic. De obicei, este nevoie de o condiție patologică gravă pentru a-și petrece timpul pe sănătatea sa și pentru a primi ajutor calificat. Unele cazuri de creștere spontană a tensiunii arteriale sau hipertensiune arterială persistentă, care este păstrată la un anumit nivel în zilele noastre, este o patologie destul de comună în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și vârstnice. Motivele sunt multe - de la tulburările psiho-emoționale, stresul, dezechilibrul endocrin la bolile cronice ale organelor interne - inima, ficatul, rinichii. Practic, toate patologiile cunoscute sunt tratate, dar nu se poate obține un succes tangibil.

    Nu întotdeauna printre cauzele dezvoltării hipertensiunii arteriale durabile se poate găsi o manifestare a proceselor de îngustare a lumenului arterelor renale. Insuficiența sau incertitudinea diagnosticului duce la lipsa tratamentului adecvat, deteriorarea ulterioară a stării, hipertensiunea prelungită devine motivul pentru dezvoltarea strofelor sau a infarctului miocardic. Pentru a preveni astfel de consecințe grave, fiecare persoană trebuie să dețină anumite informații cu privire la cauzele, simptomele și caracteristicile specifice ale tratamentului pentru stenoză, care vor fi necesare în acest caz cât mai curând posibil.

    Cauze complexe

    În mod tradițional, stenoza arterei renale este, de obicei, asociată cu o combinație de mai multe cauze. În primul rând, etiologia se bazează pe apariția încălcărilor activității vaselor de sânge. Medicina clinică modernă definește câteva direcții principale ale schimbărilor în organism care conduc direct la stenoză, în special - arterele renale.

    • Liderul absolut în apariția îngustării lumenului arterial sau a închiderii complete a acestuia este ateroscleroza - aproximativ 70%. Modificările aterosclerotice în majoritatea covârșitoare sunt prezente în proprietarii supraponderali, adepți ai unui stil de viață sedentar și obiceiuri proaste - în special la fumători. Tulburările funcțiilor metabolice ale organismului și diabetul de ambele tipuri sunt deosebit de periculoase. Ateroscleroza se dezvoltă, nu se manifestă ca o imagine clinică vii, până la starea acută asociată cu blocarea arterei.
    • Congenital defecte genetice numite displazie fibromusculară. Manifestată sub forma unei deficiențe în pereții arterelor fibrelor musculare, este cauza patologiei la 25%.
    • Neoplasme de natură diferită în rețeaua vasculară periferică, anevrisme arteriale, vasculite congenitale sau dobândite.
    • Cauze bazate pe comprimarea mecanică a arterelor renale de către tumorile formate în țesuturile organelor adiacente.

    Practic, diagnosticul diferențial și determinarea fiabilă a complexului de cauze se efectuează atunci când influența aterosclerozei asupra sănătății umane este exclusă.

    Ce se întâmplă în organism în timpul stenozei?

    Procesele patologice care preced stenoza dezvoltată sunt diverse și destul de distructive. Dar simptomul principal și cel clinic pronunțat al bolii vasculare este o creștere persistentă a tensiunii arteriale. Cum este interconectată hipertensiunea arterială și stenoza arterei renale? Exclusiv datorită interacțiunii a două mecanisme patologice bazate pe acțiunea substanțelor biologic active și a hormonilor aflați într-o stare de dezechilibru. Acest lucru se întâmplă după cum urmează:

    1. Sub influența produselor active ale sistemului renină-angiotensiv, arteriolele sunt în mod semnificativ restrânse cu rezistența simultană a vaselor periferice, ceea ce duce la o creștere a presiunii.
    2. Stenoza arterei renale duce la un dezechilibru al hormonilor, cantitatea de aldosteron crește de mai multe ori. Hormonul cortexului suprarenale este o substanță fiziologică necesară pentru viață. Dar excesul său duce la acumularea de exces de lichid, ioni de sodiu, apare o stare hipertonică constantă.

    Sub influența acestor procese apare hipertrofia ventriculului stâng al inimii, devine densă și întinsă, funcțiile sale naturale sunt afectate, ceea ce, la rândul său, provoacă o creștere a simptomelor hipertensiunii.

    Simptome de stenoză și metode de diagnostic

    Procesele care conduc la îngustarea fluxului sanguin arterial în rinichi implică o varietate de consecințe. Până la un anumit punct, simptomele sunt absente și numai atunci când se realizează o ocluzie semnificativă a unei persoane, sunt anumite semne de patologie perturbate. Stenoza arterei renale duce la ischemia țesutului renal și la afectarea semnificativă a funcțiilor de filtrare. Boala se caracterizează prin două tipuri de clinici:

    • Sindromul de umplere arterială se caracterizează prin creșterea tensiunii episodice sau creșterea constantă a acestuia, însoțită de tinitus, amețeli, bătăi de greață, dureri de cap persistente severe. În acest context, există semne neurotice ascuțite, pacientul observă apariția muștelor, anxietate, iritabilitate, insomnie.
    • Cursul stenozei arterei renale, principalele simptome sunt caracteristice distrugerii ischemice a țesutului renal. Nefropatia este o consecinta directa a incetinii alimentatiei normale din cauza tulburarilor de flux sanguin. Condiția este foarte periculoasă datorită faptului că practic nu este susceptibilă la o terapie conservatoare. Principalele simptome observate de oameni sunt durerea lombară constantă, o scădere a excreției urinare. Ea devine tulbure, există elemente de sânge, urinare dureroasă. Pacienții prezintă o slăbiciune semnificativă, o performanță scăzută, greață neîncetată.

    Diagnosticul și nivelul leziunii sunt determinate pe baza stabilirii plângerilor pacientului, prin colectarea istoricului de viață și a bolii, efectuarea testelor clinice de laborator și a examinărilor instrumentale. În planul general, medicul curant include testele de sânge și urină, biochimia sângelui, testele de urină Zimnyatsky și testele Nechiporenko. Este obligatorie efectuarea unui ECG, ultrasunete a zonei renale, radiografia contrastului. Diagnosticul final este posibil prin imagistica Doppler a arterei renale, rezultatele angiografiei, RMN.

    Necesitatea unui diagnostic diferențial precis este că, pentru a alege o strategie de succes, trebuie exclusă patologia reală a planului cardiologic, modificările aterosclerotice, sindromul Itsenko-Cushing și dezvoltarea feocromocitomului. Este extrem de important să excludem pielonefrită, glomerulonefrită, forme complicate de diabet și alte patologii din sfera endocrină.

    Metode eficiente de tratament

    Cum și cum să tratăm o astfel de boală este decisă numai de medic pe baza examenului multifuncțional efectuat.

    În ceea ce privește stenoza arterei renale, există anumite trăsături de tratament. În particular, în toate cazurile, componenta medicamentului este o metodă auxiliară. Specificitatea patologiei este de așa natură încât, chiar și cu ajutorul medicamentelor moderne, este eficientă excluderea dezvoltării hipertensiunii arteriale, a atacului de cord sau a afectării renale ischemice.

    Efectele chirurgicale și metodele de intervenție instrumentală depind de rezultatul angiografiei și imaginilor de contrast. În practica chirurgicală modernă, următoarele metode de eliminare a stenozei sunt răspândite:

    1. Dilatarea prin introducerea unui balon special în interiorul arterei
    2. Introducerea unui vas artificial artificial pe metoda arterei renale - stenting;
    3. Rezultate bune sunt obținute prin manevrarea și endarterectomia arterei afectate.
    4. Cu mult mai puțin frecvent, stenoza completă este îndepărtată, urmată de suturarea capetelor vasului.
    5. În cele mai dificile cazuri, protezele site-ului se efectuează cu autografe - cu țesuturi proprii sau cu proteze adaptate sintetic.

    Lansate forme ale bolii duce la complicații semnificative și distrugerea țesutului renal. O astfel de clinică necesită îndepărtarea unui fragment al organului nefropexic sau eliminarea completă a nefroectomiei în cazurile de deces din rinichi, atunci când reconstrucția nu este posibilă în ceea ce privește semnele vitale.

    La efectuarea tratamentului chirurgical, prognosticul este pozitiv. O îmbunătățire semnificativă este observată la 75-82% dintre pacienții hipertensivi și până la 60% la pacienții cu leziuni vasculare aterosclerotice. Refacerea corpului pe fundalul terapiei medicamentoase pentru combaterea hipertensiunii durează nu mai mult de șase luni. Examinarea și examinarea periodică obligatorie de către un cardiolog și un nefrolog.

    Stenoză a arterelor renale și hipertensiune arterială

    Ce este hipertensiunea renovasculară: prezentarea clinică și tratamentul

    Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
    Citiți mai multe aici...

    Hipertensiunea renovasculară este o formă de hipertensiune arterială renală. Boala necesită tratament special, care se poate face prin metode conservatoare și chirurgicale.

    Etiologie și patogeneză

    Formularea "hipertensiunii renovasculare (vasculare)" în diagnostic este o afecțiune patologică în care există o creștere a tensiunii arteriale a arterei renale sau a ramurilor acesteia, cauzată de o îngustare a lumenului vasului. Pe fondul hipertensiunii arteriale renovasculare, fluxul sanguin către rinichi scade, ceea ce duce la complicații cum ar fi insuficiența renală și fenomenele asociate cu procesele atrofice. Patologia are codul ICD-10 - I15.0. Spre deosebire de esențial, hipertensiunea renovasculară este o boală secundară.

    Există două forme principale de hipertensiune renală - fibromusculară și ischemică. Prima formă este cea mai frecvent observată la copii și tineri sub 25 de ani. Al doilea tip de boală este caracteristic vârstnicilor, deoarece este provocat de schimbările legate de vârstă în organism, precum și de o acumulare îndelungată de depozite de colesterol în vase.
    Dacă apare o cantitate insuficientă de sânge, apare o foame de oxigen și funcționalitatea organului asociat scade. În același timp, se dezvoltă o reacție în care producția de substanțe enzimatice responsabile de defalcarea compușilor proteici este activată de rinichi. Când enzimele vin în contact cu proteinele, se produce angiotensina, determinând retenția de sodiu. Sub influența acestor procese, hipertensiunea devine permanentă.

    Principalele cauze ale hipertensiunii renale:

    • Ateroscleroza. Se produce datorită tulburărilor în procesele de metabolizare a proteinelor sau a grăsimilor din organism. Ca urmare, depozitele de pe pereții vaselor de sânge care alimentează rinichii determină o îngustare a lumenului arterelor, prevenind astfel fluxul sanguin normal. Aceasta se întâmplă atunci când lumenul este micșorat cu mai mult de 50%.
    • Anomalii congenitale. O cauză comună a dezvoltării hipertensiunii renovasculare este îndoirea unei arte, care poate apărea în perioada prenatală. Din cauza anomaliilor, fluxul sanguin este perturbat, presiunea crește. Se poate dezvolta, de asemenea, comprimarea vaselor principale ale rinichilor.
    • Hiperplazia. Pe fundalul acesteia există o creștere a țesuturilor și, ca rezultat, o creștere a dimensiunii organului. La rândul său, aceasta duce la stenoza arterei renale, adică la îngustarea lumenului.
    • Leziuni. Cu un impact negativ asupra organului, care poate fi cauzat de impact mecanic, lovituri sau folosirea metodelor chirurgicale de diagnosticare sau tratament, este posibilă deteriorarea vaselor de hrănire sau a rinichiului. În acest caz, mecanismul natural de apărare al corpului este activat, asigurând îngustarea arterei pentru a preveni pierderea excesivă de sânge. Din cauza fluxului sanguin afectat, se dezvoltă procese atrofice, provocând insuficiență renală și alte tulburări.

    Ateroscleroza este cea mai frecventă cauză de hipertensiune arterială. Tromboza vasculară acționează ca un factor provocator în 2/3 cazuri de boală. Restul de o treime din cazuri sunt cauzate de anomalii congenitale, efecte traumatice sau boli concomitente.

    Riscul de a dezvolta hipertensiune renovasculară crește odată cu expunerea la următorii factori:

    • Fumatul lung.
    • Bolile endocrine.
    • Insuficiență cardiacă.
    • Leziunile infecțioase ale rinichilor.
    • Conținut ridicat de sare în alimente.
    • Excesul de greutate.
    • Încărcări foarte stresante.
    • Oboseala cronică.
    • Activitate scăzută a motorului.

    Factorii congenitali sunt un grup mare de afecțiuni patologice. Există fistule vasculare, hipoplazie a rinichilor și arterelor, anevrisme, displazie fibro-musculară.

    Astfel, hipertensiunea arterială renovasculară este o afecțiune patologică în care crește presiunea în arterele renale, ceea ce provoacă foametea de oxigen cu complicații ulterioare.

    Imagine clinică

    În general, hipertensiunea vasculară este pronunțată și intensă. Cu boala, există simptome care indică prezența hipertensiunii și a semnelor de boală renală.

    În contextul răspunsului la întrebarea despre hipertensiunea renovasculară, este necesar să menționăm că boala poate să apară într-o formă benignă sau malignă. În primul caz, dezvoltarea hipertensiunii renasculare apare încet, iar simptomele sunt mai puțin pronunțate. În forma malignă, manifestările simptomatice se caracterizează prin intensitate ridicată, iar boala însăși este severă. Pentru medic, această clasificare este extrem de importantă - afectează în mod direct alegerea tratamentului.

    • Presiune ridicată Acest simptom este caracteristic pentru multe patologii cardiovasculare. Dar dacă un pacient care are o tensiune arterială crescută nu atinge vârsta de 30 de ani, este foarte probabil că se dezvoltă hipertensiunea arterială arterială exactă. Presiunea se poate schimba brusc, pe fundalul căreia există o deteriorare semnificativă a bunăstării generale, până la dezvoltarea unei crize hipertensive. Măsurile terapeutice prin remedii folclorice sau cu ajutorul unor preparate speciale pentru normalizarea presiunii sunt ineficiente.
    • Umflarea. Datorită impactului negativ asupra muncii rinichilor, hipertensiunea vasculară determină acumularea de lichide în organism. Aceasta duce la umflarea țesuturilor membrelor, precum și a zonei feței.
    • Tulburări respiratorii. Datorită deteriorării rezultatelor excesului de lichid din organism, se poate acumula în plămâni. Acest lucru provoacă dificultăți de respirație severe, senzație de lipsă de oxigen. O persoană tinde să inhaleze mai mult aer, ceea ce poate duce la hiperoxie - alimentarea excesivă cu oxigen a creierului, pe fondul căruia se dezvoltă amețeli severe, sunt posibilă apariția de leșinuri și creșterea transpirației. În cazuri severe apare edem pulmonar.
    • Dureri de cap. Poate fi însoțită de sângerări din nas. De asemenea, există grețuri severe, vărsături. Durerea din cap, de regulă, se produce pe fundalul multor boli vasculare. Prezența hipertensiunii renale poate indica afectarea vizuală sau durerea în zona globilor oculari.

    În cazuri rare, hipertensiunea renovasculară este însoțită de simptome caracteristice bolii renale. Cu toate acestea, ele pot fi detectate numai în timpul studiilor de diagnosticare, în special a analizelor de urină. Simptomele frecvente ale leziunilor renale, cum ar fi urinarea crescută, durerea, sângele sau întunecarea urinei, nu sunt caracteristice hipertensiunii renale.

    diagnosticare

    Nu există proceduri speciale de diagnostic pentru a determina o hipertensiune renovată la un pacient. În prima etapă, medicul examinează istoricul medical al pacientului, colectează anamneza. Pentru a face un diagnostic, se folosesc metode clasice de studiere a stării sistemului cardiovascular și a funcțiilor renale:

    • Măsurarea presiunii Cu ajutorul unui specialist de tonometru determină tensiunea arterială. În hipertensiunea renală, presiunea sistolică este depășită, iar diastolica poate rămâne normală.
    • Auscultatie. Se face cu ajutorul unui steflonendoscop. La ascultarea pacienților se observă un murmur sistolic, cel mai pronunțat în buric. Se produce datorită stenozei arterei renale, datorată accelerației semnificative a fluxului sanguin în zona afectată de ateroscleroză. Acest lucru indică faptul că pacientul are hipertensiune renală vasculară.
    • Examinarea fondului. Realizat de un oftalmolog. În cazul hipertensiunii renovasculare, se dezvoltă edemul retinei. De asemenea, locația navelor fundus se schimbă. În contextul unor astfel de încălcări, pacientul îngust câmpul de vedere, claritatea acestuia scade.
    • MR. Este cea mai informativă metodă de diagnostic care vizează obținerea de informații despre starea generală a rinichilor și a vaselor lor de hrănire. Tomografia permite obținerea unei imagini strat-cu-strat a peretelui vasului, care este importantă pentru detectarea aterosclerozei și a altor tulburări datorate dezvoltării CVS.
    • SUA. Este necesar să se examineze rinichiul pentru posibile anomalii de dezvoltare, semne de procese inflamatorii sau diferite neoplasme patologice. În timpul procedurii, se injectează un agent de contrast, care este necesar pentru evaluarea fluxului sanguin din interiorul rinichiului. În cazul hipertensiunii renasculare, în primele minute contrastul este foarte lent, accelerând doar după 15 minute sau mai mult. Una dintre formele de ultrasunete este scintigrafia, în care se efectuează injectarea intravenoasă a unei soluții care conține un izotop radioactiv. În stenoza arterială, substanța ajunge la rinichi mult mai târziu.
    • Biopsia. Metodă de diagnostic chirurgical în care o parte din țesutul renal este luată de la un pacient. Materialul rezultat este supus unei examinări microscopice, care permite determinarea gradului de afectare nefrogenă, pentru a determina cele mai bune opțiuni de tratament.

    Metode moderne de tratament eficient

    Abordarea simptomatică a terapiei, care vizează numai reducerea presiunii în hipertensiunea renală, caracterizată printr-un grad scăzut de eficacitate. Cu un curs intensiv malign, este aproape imposibil să elimini simptomele. Aceasta se datorează deteriorării simultane a vaselor de sânge ale creierului și inimii, cauzată de hipertensiunea arterială. Având în vedere acest lucru, tratamentul hipertensiunii arteriale arteriale renasculare are ca scop eliminarea cauzelor provocate de patologie.

    Terapia de droguri

    Oferă un aport pe toată durata vieții de medicamente a căror acțiune vizează blocarea receptorilor care afectează producția de angiotensină. Se utilizează, de asemenea, unelte, ale căror componente blochează sistemul renină-angiotensină. Tratamentul medicamentos implică administrarea de medicamente în combinație, deoarece monoterapia are un indicator scăzut al eficacității.

    Combinația clasică este:

    1. Antagoniști ai calciului (amlodipină, diltiazem);
    2. Antagoniști ai angiotensinei, inhibitori ai ECA ("Irbesartan", "Losartan"). Sartanii sunt o descoperire relativ tânără a oamenilor de știință și o descoperire în tratamentul hipertensiunii secundare. Drogurile din acest grup sunt ușor de recunoscut până la sfârșitul "-artanului" din titlu. Dacă sunt afectați simultan doi rinichi, acestea nu sunt prescrise. În plus, medicul trebuie să monitorizeze constant capacitatea de filtrare a organului asociat în timpul aplicării sartanilor.
    3. Diuretice. Acesta este un "clasic" în tratamentul tuturor tipurilor de hipertensiune arterială. "Hypotiazidă", "Furosemid" - cei mai comuni reprezentanți ai grupului diuretic. Pentru perioada de primire, trebuie să monitorizați cu atenție balanța de apă a organismului și să urmați recomandările medicului cu privire la cantitatea de lichid care poate fi luată în timpul zilei (pentru fiecare, această rată este diferită, este luată din calculul greutății corporale). Nu numai pentru perioada de tratament, dar pe tot parcursul vieții pacientului, trebuie să urmați o dietă cu cantitatea minimă de sare.
    4. Preparate pentru subțierea sângelui ("pentoxifilină", ​​"Aspirină"). Sunt necesare pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge și a complicațiilor asociate.
    5. Blocante adrenergice.

    Spectrul de medicamente se extinde dacă pacientul are patologii suplimentare asociate cu activitatea rinichilor (de exemplu, eșecul).

    Intervenția chirurgicală

    Intervenția chirurgicală este prescrisă în absența eficacității altor metode terapeutice. Este posibilă menținerea funcționalității rinichilor pe fundalul unei stenoze extinse sau al unei îngustări complete a lumenului arterei. În unele cazuri, tratamentul chirurgical implică îndepărtarea unuia dintre rinichii afectați.


    Ca parte a intervenției, este efectuată angioplastia. Aceasta este o metodă operațională, constând în introducerea unui cateter în lumenul îngust al navei. Datorită acestui fapt, se mărește permeabilitatea arterei, presiunea scade treptat, se elimină simptomele bolii. Principalul avantaj este siguranța pacienților și leziunile scăzute, reabilitarea relativ rapidă. Angioplastia este considerată o intervenție chirurgicală minim invazivă. Dezavantajul este un efect temporar, deoarece procedura nu elimină cauza hipertensiunii arteriale, dar pentru o anumită perioadă își reduce intensitatea.

    Astăzi, angioplastia se realizează prin introducerea unui stent (un resort special care extinde lumenul vasului și își păstrează forma) sau fără el. În unele cazuri, folosind stenturi care conțin medicamente. Substanța activă este furnizată sângelui timp de mai multe luni. Ajută la prelungirea efectului de vindecare al angioplastiei.

    Operațiunile deschise sunt, de asemenea, efectuate pentru a restabili vasele de organe și fluxul sanguin normal. Pentru a face acest lucru, folosiți proteze sintetice, precum și vene și arterele pacientului.

    Terapia cu hipertensiune presupune efectuarea de modificări în dieta zilnică, respectând regulile de bază ale unui stil de viață sănătos. O recomandare importantă este să nu mai beți și să fumezi. Va trebui să ne reconsiderăm și gusturile lor culinare. Medicii insista pe o dieta fara proteine ​​si fara sare. O astfel de alimentație va spori uneori eficacitatea medicamentelor.

    În consecință, hipertensiunea renovasculară este o formă de hipertensiune renală care se dezvoltă datorită îngustării arterelor. Determinarea cauzei dezvoltării bolii în timpul diagnosticului este un aspect important care influențează natura tratamentului și reabilitarea ulterioară a pacientului.

    Hipertensiunea vasorena sau stenoza arterei renale

    Semnele rămase pot fi detectate numai prin examinare. Există cazuri frecvente de detectare a bolii cu examinare externă, de exemplu, atunci când se detectează o reducere a dimensiunii unuia dintre rinichi. De asemenea, sunt posibile opțiuni în care sunt reduse doi rinichi.

    Progresia insuficienței renale cu modificări minore ale proteinuriei poate fi atenționată.

    În plus, este posibilă prezumarea prezenței bolii cu o presiune crescută la persoanele care suferă de ateroscleroză și cu prezența zonelor afectate ale vaselor rămase.

    diagnosticare

    În diagnosticul de stenoză a arterei renale, se utilizează metode de diagnosticare instrumentală. Acestea includ tomografie cu emisie de pozitroni, ultrasunete, tomografie computerizată și angiografie cu rezonanță magnetică.

    Angiografia în această boală, ca și în alte tipuri de stenoză, este cea mai informativă. Folosind această metodă, este posibil să se găsească locația leziunii, calibrul vasului afectat, gradul de îngustare a pereților acestuia. Angiografia are puține limitări. Limitările aplicării sale pot servi drept intoleranță la un agent de contrast care este introdus cu ajutorul unui cateter. Un agent de contrast ajută la vizualizarea structurii vasului și a localizării leziunii cu raze X. De asemenea, limitarea poate fi și posibilitatea complicațiilor din utilizarea metodei invazive, care este angiografia.

    De asemenea, avantajul angiografiei este faptul că, în prezența unei patologii deosebit de complexe, este posibil să se efectueze acțiuni terapeutice imediate, cum ar fi stentarea arterelor renale.

    tratament

    Tratamentul bolii are ca scop în primul rând eliminarea simptomelor, cum ar fi creșterea presiunii la un pacient. Pentru a face acest lucru, în majoritatea cazurilor, a folosit terapie medicamentoasă, care constă în prescrierea medicamentelor care blochează activitatea hormonilor, cum ar fi angiotensina. Aceste medicamente blochează de asemenea activitatea rinichilor și a receptorilor care produc acest hormon. Ca rezultat, vasele de sânge se relaxează și presiunea scade. Aceste medicamente sunt utilizate împreună cu diureticele, care sunt diuretice, ducând la o scădere a presiunii. Dar un astfel de tratament poate contribui la insuficiența renală, deci este necesar să exercite un control constant asupra activității rinichilor.

    În cazul în care utilizarea terapiei medicamentoase nu dă efectul dorit sau când sa identificat o patologie gravă care amenință viața pacientului, se recomandă utilizarea unei proceduri chirurgicale. Acest lucru se datorează faptului că, cu ajutorul terapiei prin medicamente, puteți să suspendați dezvoltarea patologiei și să opriți manifestările sale externe, dar patologia însăși nu poate fi vindecată. Tratamentul patologiei este posibil numai chirurgical, iar aici este în primul rând utilizarea unei astfel de metode ca stenting.

    Stentarea arterelor renale este cel mai puțin traumatic și extrem de eficient mijloc de combatere a patologiei. Utilizarea sa face posibilă garantarea recuperării complete a pacientului, spre deosebire de alte metode de intervenție chirurgicală.

    Procesul de operare este destul de simplu. Un cateter este inserat în artera femurală, ca și în cazul angiografiei. Cateterul este transportat prin vase la locul leziunii, după care balonul la capătul său se extinde, aderând strâns la pereții vasului, ca urmare a refacerii lumenului arterei renale. După aceea, un stent este instalat în lumenul restabilit al vasului, care este un tub metalic care întărește pereții vasului, împiedicându-i să se îngustă în continuare.

    Hipertensiunea renovasculară

    Cu conceptul de hipertensiune astăzi sunt familiare tuturor celor care, cel puțin o dată, s-au confruntat cu o presiune crescută. Dar numele "hipertensiunii renasculare" nu este adesea exprimat de medici. Ei preferă să o numească diferit - hipertensiune renală. Aceasta este o patologie simptomatică, deoarece legătura primară în dezvoltarea sa este afectarea circulației în rinichi. Ce este - hipertensiune renasculară? Și cum este diferit de cel obișnuit?

    Mecanism de declanșare a hipertensiunii renovasculare

    Circulația renală este afectată din diferite motive. Rezultatul este întotdeauna același - reducerea cantității de sânge care le intră și a lipsei de oxigen sau a ischemiei țesutului renal.

    Corpul, salvându-se de la moarte ca urmare a dezvoltării insuficienței renale, include un mecanism compensatoriu. Pentru a crește fluxul sanguin, producerea enzimei reninei este declanșată. Ca urmare a mai multor transformări biochimice, se formează sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAAS).

    RAAS afectează activitatea inimii și a vaselor de sânge și este implicată în reglarea tensiunii arteriale. Angiotensina II în compoziția sa are un efect vasoconstrictor, eliberează catecolamine (noradrenalină), crește rezistența vaselor periferice, contribuie la retenția de lichide în organism. Toate acestea cauzează hipertensiunea arterială renovasculară. Rinichii sunt un organ pereche, astfel încât leziunea vaselor poate fi unilaterală sau bilaterală.

    Cauze și efecte ale îngustării vaselor renale

    Hipertensiunea renovasculară (a doua denumire - vasorena) se dezvoltă mai des la bărbați cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani. Uneori observate la copii și foarte tineri. Acesta reprezintă nu mai mult de 5% din cazurile de hipertensiune arterială. Deoarece ateroscleroza este cauza principală a îngustării arterelor renale, femeile sunt supuse acestei forme de hipertensiune după numai 60 de ani. În plus față de ateroscleroza, cauzele afectării fluxului sanguin renal sunt:

    • neoplasme renale, stoarcerea vaselor de sânge (chisturi, hematoame, tumori);
    • displazie fibromusculară a vaselor renale;
    • aortoarterita nespecifică Takayasu;
    • inflamația tuturor straturilor arterei renale sau a ramurilor acesteia, determinând o îngustare a lumenului;
    • blocarea arterei renale cu un trombus sau embolie;
    • malformațiile congenitale ale rinichilor, în special prolapsul renal (nefroptoza).

    Aortoarterita Takayasu, sau boala pulsata, este caracteristica copilariei si adolescentei. Ea este autoimună. Anomaliile congenitale pot cauza excesele arterei cu o îngustare ascuțită a patului vascular.

    Displazia fibro-musculară (fibromusculară) este un defect congenital, ale cărui consecințe sub formă de hipertensiune arterială se manifestă în principal la copii, tineri și vârstnici. Patologia se caracterizează prin alternarea anevrismelor și îngroșărilor fibroase ale pereților arteriali, ceea ce o face să ia forma rozariilor.

    Stenoza vaselor renale este mecanică. Prin urmare, producția de substanțe biologic active sub formă de RAAS nu este capabilă să restabilească alimentarea normală a sângelui prin creșterea tensiunii arteriale. Reacțiile la producerea reninei nu apar - vasele de sânge rămân restrânse și scurgeri slabe din sânge. Tumora renală ischemică continuă, ceea ce îi determină să producă în mod constant renină, astfel încât tensiunea arterială rămâne în mod constant ridicată.

    Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, cititorii noștri utilizează cu succes ReCardio. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
    Citiți mai multe aici...

    Simptome și semne

    Diferența dintre hipertensiunea esențială și cea renovasculară este că prima se datorează vasospasmului. E primar. Hipertensiunea vasorena este întotdeauna secundară, este un semn al patologiei renale. În ciuda diferenței de patogeneză, simptomele lor sunt cam aceleași:

    • cresterea persistenta a tensiunii arteriale;
    • frecvente dureri de cap, uneori însoțite de sângerare nazală;
    • greață;
    • senzație de strângere în piept;
    • zgomot în urechi.

    Semnalul specific prin care se stabilește cel mai adesea originea renală a hipertensiunii arteriale este creșterea presiunii diastolice ("inferioare") cu indicii sistolici relativ normali (de exemplu, 140/110 mm Hg). Alte semne clinice care manifestă hipertensiune renovasculară:

    • incapacitatea de a reduce presiunea medicamentelor antihipertensive;
    • modificări minore în analiza de urină cu o scădere tot mai mare a funcției de filtrare;
    • la examenul fizic, se aude murmurul sistolic în artera renală.

    Hipertensiunea renovasculară are de obicei un curs sever și un prognostic slab. Este însoțită de următoarele complicații:

    • mărirea ventriculului stâng al inimii;
    • afectarea ochilor - retinopatie și chiar detașarea retinei;
    • accident vascular cerebral;
    • insuficiență cardiacă;
    • infarct miocardic
    • progresia insuficienței renale.

    O imagine similară este mai frecvent observată la pacienții vârstnici cu leziuni vasculare aterosclerotice la ambii rinichi. Hipertensiunea arterială renovasculară este mai ușoară în cazul leziunilor unilaterale. În acest caz, rinichiul intact (colateral) își asumă o parte din funcții.

    Unul dintre markerii de diagnostic în stenoza aterosclerotică a arterelor renale este tulburările simultane ale fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare.

    Cum este diagnosticată hipertensiunea renovasculară?

    Manifestările clinice vizibile servesc doar ca un impuls pentru o examinare aprofundată a pacientului. Aceasta constă în utilizarea diferitelor tipuri de studii instrumentale și analize biochimice. Pentru a stabili utilizarea hipertensiunii renovasculare:

    • examinarea radiologică radioizotopică a vaselor renale;
    • ecografia rinichilor și a zonei retroperitoneale;
    • tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică;
    • angiografia selectivă a vaselor renale.

    Alegerea celor mai informative metode de examinare se face individual și depinde de starea pacientului. De obicei, nu mai mult de 1-2 moduri. Metodele RMN și de diagnostic radiografic sunt utilizate pentru a determina amploarea și localizarea leziunilor vasculare, precum și pentru a decide dacă este necesară intervenția chirurgicală.

    Pentru analiza biochimică a reninei, sângele este luat direct din vasul renal din partea leziunii. Cu toate acestea, cateterizarea venei renale este asociată cu un risc ridicat pentru pacient și, prin urmare, este utilizată numai în cazuri extrem de severe de hipertensiune arterială renovasculară. În plus, a avut loc:

    • un test de sânge pentru creatinină, uree și electroliți (potasiu, sodiu și altele);
    • analiza urinei;
    • Testul Reberg.

    Testul lui Reberg este un test simultan pentru sânge și urină pentru indicatorii care indică prezența sau absența insuficienței renale. Urina zilnică este colectată pentru analiză, iar a doua zi, sângele de repaus este colectat dintr-o venă pentru analiza biochimică.

    Hipertensiunea renovasculară necesită diagnostic diferențial cu hipertensiune arterială esențială. Este, de asemenea, diferențiată de alte tipuri de hipertensiune renală secundară cauzată de boala cronică de rinichi. În cazuri deosebit de dificile, se folosește metoda biopsiei punctiforme a țesutului renal.

    tratament

    Hipertensiunea arterială renovasculară este tratată în două moduri - conservatoare și chirurgicale. Tratamentul conservator dă un rezultat bun în detectarea timpurie a patologiei.

    Terapia de droguri

    Pentru reducerea presiunii utilizate medicamente ale mai multor grupuri farmacologice:

    • Inhibitori ai ACE;
    • blocante ale receptorilor angiotensivi.

    Aceste medicamente au un efect pozitiv în 80% din cazurile de hipertensiune renovasculară cauzată de displazie fibromusculară. Utilizarea lor este justificată nu numai în primele etape, ci și cu o înfrângere unilaterală. În etapele ulterioare acestea nu dau un efect vizibil. Mai mult, cu stenoza bilaterală a arterelor renale, cu tulburări de flux sanguin evidente, blocanții RAAS devin periculoși, deoarece pot provoca insuficiență renală acută.

    Blocantele cu canale de calciu lent reduc presiunea, dar este recomandabil să le utilizeze în combinație cu beta și alfa blocante și diuretice. Atunci când natura aterosclerotică a hipertensiunii vasculare, statinele sunt prescrise în mod necesar.

    dietă

    Luarea medicamentelor din presiune este susținută de o dietă orientată spre normalizarea metabolismului carbohidraților, a grăsimilor și a purinelor.

    Principalul dușman al rinichilor este un exces de sare. Restricția se referă la produsele sărate, marinate și afumate. Cantitatea totală de sare pe zi nu trebuie să depășească 3 g. Nu mai puțin important este conținutul ridicat de acid uric din sânge. Prin urmare, toate produsele care duc la formarea surplusului în organism sunt excluse sau limitate - acestea sunt carne și subproduse de origine animală, mazăre, somon, verdeț tineri.

    Restul dietei diferă puțin de cel prescris pentru hipertensiunea obișnuită, ateroscleroza și bolile cardiace.

    Tratamentul chirurgical

    Tratamentul chirurgical este cel mai eficient mod de a scăpa de hipertensiunea renasculară. În favoarea sa spune un număr mare de efecte secundare ale medicamentelor antihipertensive și interacțiuni medicamentoase periculoase atunci când se efectuează terapie conservatoare. Un rol important îl joacă costul ridicat al medicamentelor - pentru tratamentul uneori sunt necesare până la 4 tipuri de medicamente cu diferite acțiuni.

    Intervenția chirurgicală se efectuează în două moduri: chirurgie percutană și deschisă. Metoda percutanată este angioplastia cu balon. Cu ajutorul unei operații deschise se efectuează stentarea vaselor renale afectate, manevrarea (crearea unor căi de by-pass pentru fluxul sanguin) și angioplastia.

    Puteți să vă ajutați rețete folk?

    Remediile folclorice ca terapie adjuvantă vor beneficia de stenoza renală vasculară cu plăci aterosclerotice. În stadiul inițial, o infuzie de frunze de mesteacăn, flori de păducel, ceai de rinichi, mămăligă și menta îi ajută.

    Excelentă curăță sucul de sfeclă. Dar poate fi luat numai sub formă diluată. Cel mai bine este să-l diluați cu apă caldă și miere. Îndepărtează infuzia de sânge de usturoi în apă. Un efect de decoctare are un decoct de semințe crude de dovleac sau de floarea-soarelui.

    perspectivă

    Un prognostic nefavorabil al hipertensiunii renasculare este observat în absența tratamentului și constă într-un impact extrem de negativ asupra activității inimii și a vaselor de sânge - coronarian și cerebral. Rezultatul favorabil al bolii datorat diagnosticului în timp util și tratamentului precoce al patologiei.

    Oktolipen

    Dieta 5 tabel: ceea ce este posibil, ceea ce este imposibil (tabel), meniul pentru săptămână