Motivul creșterii bilirubinei

Bilirubina este un pigment natural de culoare galbenă, cu o nuanță ușoară verde. Se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Corpul uman conține bilirubină în medii precum sânge și bilă. Menținerea acestei substanțe în limite normale determină utilitatea activității funcționale a ficatului. Procesul de schimb al enzimei în cauză este o acțiune chimică complexă: apare în mod continuu în corpul unei persoane sănătoase. Încălcarea acestui proces în oricare dintre etape se va reflecta în formula serului de sânge, care poate fi ușor determinată datorită examinării biochimice standard a probelor hepatice.

De ce crește bilirubina totală la un adult?

Enzima este un indicator important al activității funcționale a mai multor sisteme corporale simultan. Pentru un adult, 5,2-17 mmol / l este comun - bilirubina totală; 3,5-12 mmol / l - indirect și 1,8-5,2 mmol / l - bilirubină directă.

Substanța este excretată de organism prin fecale - este enzima hepatică care conferă scaunului o nuanță specifică.

O creștere semnificativă a substanței hepatice bilirubinei în sânge este cauzată de creșterea intensității distrugerii celulelor roșii din sânge. Deteriorarea țesutului hepatic provoacă o încălcare a funcției sale excretoare. Ca urmare, fluxul de bilă are loc în tractul intestinal, care este o condiție benefică pentru dezvoltarea multor boli.

Există o serie de boli în timpul cărora progresia la om crește enzimele hepatice în sânge.

  • Anemie congenitală sau dobândită. Boala se caracterizează prin acumularea de bilirubină indirectă. Aceasta se datorează hemolizei accelerate a celulelor roșii din sânge. Anemia hemolitică de origine dobândită se dezvoltă ca o complicație a bolilor autoimune (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic), precum și pe fundalul leziunilor infecțioase - de exemplu malaria, sepsisul.
  • Întreruperea producției de bilirubină de tip direct în ficat. Apare la hepatită, la procesul tumoral, la ciroză și la alte boli. De asemenea, o creștere a nivelului enzimei hepatice este capabilă să conducă la sindromul Gilbert - o boală de origine ereditară caracterizată prin producerea de bilirubină afectată. Pentru a stabili cauza ajutorului pentru tipurile auxiliare de cercetare.
  • Probleme cu funcționarea vezicii biliare. Cu debit biliar depreciat, cantitatea de bilirubină directă crește întotdeauna.
  • Acceptarea anumitor grupuri farmacologice de medicamente are în lista efectelor secundare o încălcare a funcției excretoare a ficatului. Astfel de medicamente includ substanțe hormonale, medicamente administrate în scopul chimioterapiei, analgezice antiinflamatorii nesteroidiene.
  • Infestarea cu vierme.

Există o mulțime de cauze radicale pentru creșterea bilirubinei totale și din moment ce spectrul este larg, este necesar să se determine mai întâi care este baza acestei circumstanțe.

Simptome ale bilirubinei crescute

Este destul de simplu să se suspecteze o creștere a nivelului de bilirubină la un adult: acest lucru se poate face fără analize de sânge de laborator, iar analiza efectuată va confirma doar diagnosticul preliminar.

Simptomele principale ale unei enzime hepatice crescute la un adult vor fi următoarele:

  • dureri de cap;
  • tulburări dispeptice (greață, gust neplăcut în gură, mai ales dimineața);
  • gri sau alb vâscos de acoperire pe limbă;
  • amețeli;
  • mâncărimea pielii;
  • oboseală crescută;
  • glaucomă severă a pielii și a membranelor mucoase;
  • culoare închisă de urină, fecale incolore;
  • disconfortul în hipocondrul drept datorită mărimii crescute a ficatului, alimentelor grase și grele dă inconveniență, râgâi și uneori - arsuri la stomac sau stomac deranjat.

Dacă creșterea bilirubinei a apărut pe fundalul hepatitei genesisului viral, o creștere a temperaturii corporale la un număr mare va fi un simptom indispensabil.

diagnosticare

Pentru a stabili care este cauza deteriorării sănătății, trebuie să fie inițial terapeutul. Examinarea evidențiază modificări ale culorii sclerei și a pielii, prezența unei plăci vâscoase pe limbă și un ficat mărit, care poate fi palpată, deoarece organul are contururi bine definite în timpul inflamației.

Dacă se confirmă faptul că problema constă tocmai în boala hepatică, pacientul este referit la un specialist gastroenterolog sau bolnav infecțios. Dacă în momentul tratamentului oncologul este deja conștient de procesul progresiv al tumorii. Alocați comportamentul analizei biochimice a sângelui pentru a determina nivelul bilirubinei directe și indirecte, precum și AST și ALT (testele funcției hepatice).

În plus, se efectuează ecografia ficatului - aceasta va permite vizualizarea stării parenchimului, a canalelor biliare, a contururilor organelor și a locației sale.

Alocați punerea în aplicare a unei analize clinice complete a sângelui - în acest fel medicul va putea să înțeleagă imaginea exactă a stării corpului: leucocitoza indică prezența inflamației, în timp ce o concentrație scăzută de hemoglobină indică anemie. O abordare terapeutică poate fi planificată numai pe baza unei istorii amănunțite a stării de sănătate a pacientului și a informațiilor maxime obținute prin diagnosticarea laboratoarelor și a celor auxiliare.

Bilirubina totala crescuta: tratament

Reducerea concentrației de bilirubină este imposibilă fără eliminarea bolii subiacente. Tratarea cauzei rădăcinii este posibilă pentru a normaliza nivelul enzimei din sânge. Doar un terapeut sau un specialist în boli infecțioase ar trebui să planifice abordarea tratamentului, în funcție de afecțiunea care stă la baza. Fiecare dintre metodele de terapie are indicații, contraindicații și o gamă largă de posibile efecte secundare. O persoană fără educație adecvată se poate face rău prin experimentarea cu medicamente și proceduri. Principalele modalități de reducere a nivelului de bilirubină sunt reduse la următoarele aspecte:

  • Terapia prin perfuzie Medicul prescrie o picurare intravenoasă de soluție salină și glucoză. Scopul este eliminarea intoxicației, curățarea corpului de exces de bilirubină și a produselor metabolice reziduale. Această măsură este eficientă și servește drept alternativă pentru bolile care provoacă o stare gravă a unei persoane.
  • Fototerapia. Esența tehnicii constă în iradierea pacientului cu lămpi speciale. Sub influența razelor lor, bilirubina indirectă este transformată într-o cale directă, nerestricționată eliminată din corp. Tehnica este eficientă și ajută la normalizarea stării de sânge a nou-născuților, ceea ce servește și ca argument în favoarea utilizării sale în rândul pacienților adulți.
  • Să prescrieți medicamente care normalizează procesul de înlăturare a bilei. Simultan cu ei, medicamente prescrise care promovează detoxifierea. Cea mai comună dintre acestea este carbonul activat.
  • În timpul tratamentului, medicul prescrie corectarea nutriției. Acesta este un alt mod de a reduce bilirubina în sânge. Sarcina pe ficat este redusă datorită respingerii alimentelor prăjite, utilizării băuturilor zaharoase carbogazoase, condimente.
  • Dacă nivelul bilirubinei se datorează dezvoltării hepatitei, principalele acțiuni terapeutice vizează eliminarea virusului. De asemenea, pacientului i se prescriu medicamente care au un efect protector al ficatului asupra ficatului. Eliminarea hepatitei poate fi determinată de indicatorii de analiză biochimică a sângelui: nivelul bilirubinei va corespunde normei.
  • Sindromul Gilbert și unele patologii asociate cu afectarea activității hepatice sunt tratate cu fenobarbital. Doar un medic ar trebui să prescrie acest medicament, deoarece riscul de complicații este ridicat dacă direcția tratamentului este incorectă.
  • Dacă cauza principală a bolii este un proces inflamator cauzat de infecția ficatului, hepato-protectorii vor fi medicamente-cheie. Este important să se asigure introducerea în organism a agenților antivirali, antibacterieni, imunomodulatori.

Există, de asemenea, o masă de medicină tradițională - decocții, perfuzii, dar adecvarea și siguranța utilizării lor ar trebui discutate cu medicul dumneavoastră. Unele dintre plantele și plantele medicinale au efecte secundare, printre care creșterea frecvenței cardiace, greața, vărsăturile, conștiența afectată, slăbiciunea, somnolența. În combinație cu boala principală, nu este întotdeauna potrivit să se aplice rețete pentru medicina tradițională - aceasta poate distorsiona imaginea clinică reală.

Volumul de bilirubină din sânge este determinat de cât de complete sunt toate segmentele lanțului de producție, de schimb și de eliminare a bilirubinei din funcția organismului. Procesul de purificare de la produsele de descompunere finală trebuie să aibă loc în mod consecvent, nu spontan, pe deplin, fără eșecuri, în orice etapă. Pentru a evalua acest lucru va ajuta analiza de laborator. În caz contrar, este imposibil să se detecteze o creștere a concentrației enzimei hepatice, să se facă un diagnostic și să se înceapă tratamentul. Este nesigur să ignorați semnele de conținut excesiv de bilirubină: necesitatea urgentă de a solicita asistență calificată.

De ce crește bilirubina sanguină și ce înseamnă aceasta?

Bilirubina este un pigment galben-verde, care se formează în timpul defalcării hemoglobinei. La om, se găsește în sânge și în bilă. Pentru schimbul și excesul de bilirubină, ficatul este direct responsabil.

De regulă, bilirubina înaltă se manifestă sub formă de boli cum ar fi icter, hepatită sau anemie a sângelui.

Pe baza acestui fapt, putem spune că există o mulțime de motive pentru creșterea bilirubinei în sângele adulților, deci trebuie să decideți inițial de ce sa întâmplat acest lucru și ceea ce a declanșat creșterea bilirubinei.

Ce este bilirubina și de unde provine?

De ce este diagnosticat un adult cu bilirubină crescută și ce înseamnă acest lucru? Hemoglobina se găsește în celulele roșii din sânge - celulele roșii din sânge uman, care transportă oxigenul în țesuturile organismului din plămâni. Celulele roșii sanguine deteriorate și vechi sunt distruse în splină, ficat și măduva osoasă. În același timp, hemoglobina este eliberată și transformată în bilirubină.

Bilirubina nou formată este indirectă, otrăvitoare organismului uman, în special pentru sistemul nervos central. De aceea, în ficat se produce neutralizarea cu alte substanțe. Legat - bilirubina directa este secreta impreuna cu bilele de catre ficat si lasa organismul in mod natural. Culoarea închisă a fecalelor indică deseori modificări ale nivelului de bilirubină.

clasificare

Metabolismul metabolismului bilirubinei este un proces chimic complex care se produce constant în organismul nostru, atunci când este rupt în orice etapă și există o schimbare a nivelului acestei substanțe în serul de sânge. Prin urmare, bilirubina este un indicator important al activității mai multor sisteme corporale dintr-o dată.

În funcție de tip, bilirubina directă și indirectă este izolată.

  • Indirect - cel care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Solubil numai în grăsimi, prin urmare, este considerat foarte toxic. El este capabil să pătrundă cu ușurință în celule, încălcând astfel funcțiile lor.
  • Direct - cel care se formează în ficat. Este solubil în apă, prin urmare, este considerat mai puțin toxic. Bilirubina directa este eliminata din organism, impreuna cu bila.

Bilirubina directă este sigură pentru organism, deoarece a fost neutralizată anterior prin enzime hepatice. O astfel de substanță vine cu ușurință din organism și nu provoacă mult rău. Bilirubina speciilor indirecte este foarte toxică, a fost recent formată din hemoglobină și nu este legată de enzimele hepatice.

Bilirubina normală în sânge

Pentru un adult de până la 60 de ani, rezultatul normal al unui test de bilirubină va fi:

  • 5,1-17 mmol / l - bilirubină totală;
  • 3,4-12 mmol / l - indirect;
  • 1,7 - 5,1 mmol / l - drept.

Tabelele de nivele normale de sânge ale bilirubinei pentru ambele sexe sunt aproape aceleași. Cu toate acestea, oamenii de stiinta au demonstrat ca barbatii au sindromul Gilbert de 10 ori mai des decat femeile.

Bilirubina crescută la nou-născut

Creșterea totală a bilirubinei - ce înseamnă acest lucru la un adult?

Care sunt motivele pentru care la adulți crește cantitatea de bilirubină totală din sânge și ce înseamnă aceasta? Ce factori contribuie la acest lucru?

La adulți, există o serie de motive principale:

  • accelerată defalcare a celulelor roșii din sânge;
  • ciroza biliară primară;
  • boala biliară;
  • alte afecțiuni care cauzează încălcări ale fluxului de bilă;
  • infecții de helminți și paraziți în organism;
  • colestază intrahepatică;
  • icter gravidă;
  • tumori hepatice;
  • încălcări ale producției de enzime responsabile de formarea bilirubinei directe;
  • virale, bacteriene, toxice, cu medicație, hepatită autoimună și cronică - ficatul devenind incapabil să elimine bilirubina.

În funcție de ce fel de procedură este încălcat, o creștere a fracțiunilor de bilirubină poate fi observată în sânge. Dacă se observă o creștere a bilirubinei totale cu o distribuție uniformă a fracțiunilor, atunci aceasta este cea mai caracteristică a bolilor hepatice.

Cauze ale bilirubinei directe crescute

Nivelul bilirubinei directe în sânge crește datorită încălcărilor debitului de bilă. Ca rezultat, bilele sunt trimise la sânge, nu la stomac. Motivele pentru aceasta sunt cel mai adesea următoarele patologii:

  • hepatita etiologică virală în formă acută (hepatită A, B, cu mononucleoză infecțioasă);
  • etiologie hepatită bacteriană (leptospiroză, bruceloză);
  • hepatita cronică;
  • hepatită autoimună;
  • hepatită medicală (ca rezultat al terapiei cu medicamente hormonale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antitumorale și anti-tuberculoză);
  • hepatită toxică (otrăvire prin otrăvuri fungice, substanțe toxice industriale);
  • cancerul vezicii biliare, ficatului sau pancreasului;
  • boala biliară;
  • biliară;
  • Sindromul rotor, Dabin-Johnson.

Creșterea preemptivă a bilirubinei directe. Baza este o încălcare a fluxului de bilă.

Cauzele creșterii bilirubinei indirecte

Boli pentru care crește bilirubina indirectă:

  1. Sindroamele lui Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie.
  3. Anemii hemolitice congenitale - spherocytic, non-spherocytic, secera-celule, tlasemia, boala Markyavai-Michele.
  4. Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvire, mușcături de insecte, șerpi, otrăvire cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (sulfat de cupru). Anemia hemolitică a medicamentului - declanșată prin administrarea de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc.
  5. Dobândite anemia hemolitică autoimună - dezvolta pe fondul lupus eritematos sistemic (simptome, tratament), artrita reumatoida, leucemie limfocitară, limfagranulematoza (simptome, tratament) și așa mai departe.

Creșterea predominantă a bilirubinei indirecte. Se bazează pe distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge.

Probleme hepatice

Ficatul este cel mai important în producția de bilirubină. Cu patologiile acestui organ, procesul normal de neutralizare a bilirubinei libere și trecerea ei la starea directă devine imposibilă. Printre bolile hepatice în care metabolizarea bilirurinei este perturbată, există ciroză, hepatită A, B, C, B și E, hepatită indusă de alcool și medicament, cancer hepatic.

Nivelul ambelor tipuri de bilirubină crește, ceea ce se manifestă prin următoarele simptome:

  • disconfort și greutate în partea dreaptă datorită unui ficat mărit;
  • culoare estompată a fecalelor și întuneric - urină;
  • greață, râs după masă, disconfort deosebit de puternic din alimentele grase și grele;
  • oboseală, amețeli, apatie;
  • creșterea temperaturii corporale (cu caracter viral hepatitic).

Pot dezvălui alte cauze ale creșterii nivelului de bilirubină. Acestea includ o lipsă ereditară de enzime hepatice, această patologie se numește sindromul Gilbert. La pacienți, nivelul bilirubinei în sânge crește semnificativ, astfel încât sclera pielii și a ochilor are deseori o nuanță galbenă.

Tulburarea fluxului biliare

În bolile sistemului biliar, de exemplu, boala pietrelor biliari, pacientul prezintă, de obicei, următoarele simptome:

  • stralucirea pielii și a sclerei;
  • durerea în hipocondrul drept (cu colici hepatice foarte intense);
  • distensie abdominală, scaun afectat (diaree sau constipație);
  • modificarea scaunului și urina întunecată;
  • mâncărimi ale pielii.

Spre deosebire de boli hepatice și hepatice, în această situație crește cantitatea de bilirubină directă (legată), care este deja neutralizată de ficat.

Suprahepatic cauze

Dezvoltarea icterului suprahepatic se datorează distrugerii crescute a globulelor roșii din sânge. Aceasta mărește fracțiunea predominant liberă. Dintre bolile emite:

  • hemolitic și anemie cu deficit de B12;
  • hematoame extensive;
  • efectele substanțelor toxice asupra celulelor sanguine;
  • reacția la transfuzia de sânge străină sau la transplantul de organe;
  • talasemie.

simptome

În cazul încălcării metabolismului bilirubinei, indicatorii cantitativi în sânge pot deveni mari. Se exprimă prin icter sau prin colorarea membranelor mucoase și a pielii în culoarea galbenă.

  1. Dacă concentrația pigmentului biliar din ser ajunge la 85 μmol / l, atunci se spune o ușoară formă de creștere.
  2. Icterul este considerat moderat, cu indicatori de 86-169 μmol / l, severi - cu numere de peste 170 μmol / l.

În funcție de tipul de icter, manifestările sale sunt diferite. Pielea poate avea o nuanță galbenă, verde sau șofran galben. În plus, cu creșterea bilirubinei există o întunecare a urinei (devine culoarea berii întunecate), mâncărime severă a pielii.

Alte semne pot include:

  • amărăciunea în gură;
  • urină întunecată;
  • culoarea albă a fecalelor;
  • slăbiciune generală;
  • memorie diminuată și abilități intelectuale;
  • mărimea și greutatea hepatică în hipocondrul drept.
Sindromul lui Gilbert

Cum se tratează bilirubina crescută în sânge

Reducerea bilirubinei este posibilă numai după stabilirea cauzei creșterii acesteia. Aceasta înseamnă că va trebui să treci teste pentru hepatită virală, teste de funcții hepatice (determinarea activității asthatice, fosfatază alcalină etc.), ultrasunete la ficat și studii mai specifice.

În acest caz, tratamentul la adulți este în principal etiotropic, adică afectează boala care conduce. De exemplu, în cazul încălcării permeabilității tractului biliar, este necesară îndepărtarea pietrelor sau a tumorilor, în unele cazuri stentul canalului este eficient.

Cu bilirubina puternic crescută, datorită hemolizei pronunțate a eritrocitelor, este indicată terapia cu perfuzie cu introducerea de glucoză, albumină și plasmefereză. În icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea ultravioletă a pielii contribuie la transformarea bilirubinei toxice libere în legătură, ușor de îndepărtat din organism.

Creșterea bilirubinei totale, directă sau indirectă - cauzează la copii și adulți simptome și metode de tratament

In descompunerea proteinelor care conțin hem în eritrocite se formează bilirubin - pigment natural special este o nuanță galben-verde. Acesta este un proces fiziologic asociat cu distrugerea celulelor roșii din sânge care au servit timpul lor. Bilirubina se găsește în sânge și bilă, iar nivelul acesteia este un indicator important al analizei biochimice. Procesul de schimb al enzimei în cauză are loc constant în organism. Utilitatea ficatului depinde de nivelul acestui pigment. Bilirubina crescută poate indica disfuncția celulelor roșii din sânge sau scurgerea bilei.

Ce este bilirubina

Acesta este produsul distrugerii hemoglobinei, a citocromului și a proteinelor care conțin hemoglobină. Formarea acestui pigment biliar are loc în ficat. Întregul proces al metabolismului său include mai multe etape:

  1. Cu fluxul sanguin, pigmentul este transferat în ficat prin intermediul unui purtător, proteină albumină, care leagă acest compus toxic.
  2. Pe suprafața hepatocitelor se separă bilirubina. Aici intră în celulele hepatice, unde se leagă de acidul glucuronic. Toxicitatea enzimei dispare și poate fi deja dizolvată în apă și excretată cu bilă din organism.
  3. Apoi, pigmentul intră în intestin, se transformă în urobilinogen, apoi se excretă în mod natural împreună cu fecalele.
  4. O mică parte a enzimei este absorbită și pătrunde în sânge. Aceste reziduuri sunt filtrate prin ficat și excretate în urină.

Dacă unele dintre etape nu reușesc, atunci sângele începe să acumuleze acest pigment. Ea prezintă proprietățile sale toxice, motiv pentru care organele interne suferă. Luând în considerare particularitățile procesului de metabolizare, bilirubina este împărțită în:

  1. Indirect (nelegat, gratuit). Acesta este produsul defalcat al substanțelor heme. Este toxic, trece ușor prin membrana celulară. Responsabil pentru administrarea bilirubinei în ficat, unde este neutralizată.
  2. Direct (conectat). Aceasta este o bilirubină netoxică, care se formează în ficat și ulterior se excretă în fecale. Acest tip de enzimă este implicată în formarea bilei.

Fără a lua în considerare aceste fracțiuni la om, nivelul bilirubinei totale este determinat, deoarece crește cu creșterea oricăror componente. În general, acest pigment este principalul antioxidant celular - o substanță care leagă radicalii liberi. Astfel, bilirubina încetinește procesul de oxidare. În plus, ajută la recuperarea celulelor roșii sanguine deteriorate.

Rata totală a bilirubinei

Cantitatea de bilirubină din sânge este măsurată în μmol / l. Pentru a determina anomalii, medicii au stabilit limitele valorilor normale ale acestei enzime. Indicatorii variază pentru fiecare tip de pigment (indirect, direct, general), vârsta și sexul unei persoane. La femei, nivelul este ușor mai mic comparativ cu bărbații, datorită numărului redus de celule roșii din sânge. Indicatorii generali ai bilirubinei în mod normal reflectă tabelul:

Bilirubina totală în ser, μmol / l

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Rata bilirubinei directe și indirecte în sânge

Cantitatea de fracție directă ar trebui să fie de aproximativ 25% din totalul bilirubinei și, indirect, de aproximativ 75%. Valorile normale în laboratoarele individuale diferă uneori. Acest lucru se explică prin faptul că se utilizează reactivi cu alte caracteristici sau se modifică metodele de analiză. Diferențele pot fi de la zeci la 1 μmol / l. Standardele acceptate în general reflectă tabelul:

Copii mai mari de o lună

Copii cu vârsta până la 2 săptămâni

Scăderea bilirubinei din sânge

Determinarea cantității de bilirubină este necesară deoarece, atunci când valorile normale sunt depășite, acest pigment biliar provoacă intoxicarea organismului. Aceasta duce la disfuncții ale organelor importante: creier, ficat, inimă, rinichi. Primul este cel mai sensibil la acțiunea pigmentului biliar. O afecțiune în care nivelul bilirubinei depășește nivelul normal cu 50 sau mai mulți μmol / l se numește hiperbilirubinemie.

motive

Luând în considerare ce indicator al pigmentului de bilirubină este ridicat, se disting icterul hemolitic, mecanic, parenchimal și icterul mixt. Deseori diagnosticați primele trei tipuri. În plus, există o pseudo-îngălbenire în care pielea acumulează caroten, care este asociată cu utilizarea prelungită de portocale, morcovi sau dovleci. Diferența dintre adevăratul icter este că nu numai pielea, ci și membranele mucoase devin galbene. O creștere a anumitor indicatori ai pigmentului bilirubinic indică un anumit tip de icter:

  • general - parenchimat (hepatic);
  • direct - mecanic (subhepatic);
  • indirect - hemolitic (suprahepatic).

Creșterea bilirubinei totale

Normele acestui pigment biliar au limite foarte largi, deoarece nivelul său poate fluctua sub acțiunea diverselor factori patologici și fiziologici externi și interni. Hiperbilirubinemia apare adesea în următoarele cazuri:

  • după efort intens fizic;
  • mancatul in exces;
  • postul lung.

Dacă bilirubina totală este ridicată, aceasta indică afectarea ficatului, motiv pentru care apare icterul hepatic. Pielea devine saturată portocalie sau galben strălucitor. Hiperbilirubinemia apare în următoarele boli sau afecțiuni:

  • hepatita;
  • gepatozah;
  • ciroza biliară primară;
  • leptospiroza;
  • Sindromul rotor - icter familial;
  • tumori în ficat;
  • mononucleoza;
  • pylephlebitis;
  • utilizarea sistematică a alcoolului.

drept

Dacă fracțiunea directă crește, cauza este un proces inflamator în vezica biliară sau o perturbare în procesul de scurgere a bilei, care în loc de intestin intră în sânge. Această afecțiune se numește icter subepatic (obstructiv, mecanic). Culoarea pielii și a membranelor mucoase devine galben cu o nuanță verde sau gri. Dacă bilirubina directă este ridicată, atunci următoarele boli pot fi diagnosticate într-o persoană:

  • coledocholitiaza - pietre sau calculi biliari;
  • infecții helminți;
  • colangită;
  • spasme și anomalii ale tractului biliar;
  • Sindromul Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • atrezia tractului biliar;
  • pancreatită cronică;
  • leziuni ale vezicii biliare;
  • stricturi post-inflamatorii sau postoperatorii;
  • bile ductului biliar;

indirect

O creștere a fracției indirecte se observă odată cu descompunerea accelerată a globulelor roșii din splină, ficat sau măduvă osoasă - hemoliză patologică, caracteristică nou-născuților. Un alt motiv este micoliza (distrugerea țesutului muscular) din cauza rănilor sau miozitelor. Ca hemoliza, nu este asociat cu ficatul și apare deasupra acestuia, chiar și în sistemul circulator, prin urmare icterul în dezvoltare se numește adhepatic.

Dacă bilirubina indirectă este ridicată, pielea devine galben strălucitor, cu o nuanță albăstrui. Cauzele acestui tip de hiperbilirubinemie sunt următoarele patologii sau condiții:

  • anemie ereditară (deficiență de fier);
  • otrăvire cu otrăvuri hemolitice (plumb, mercur, toadstool palid);
  • transfuzia de sânge, incompatibilă cu factorul Rh sau de grup;
  • rhesus conflictul de sarcină;
  • contraceptive hormonale, AINS, anti-tuberculoză, analgezice, medicamente anticanceroase;
  • boli autoimune - artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic;
  • sepsis, febră tifoidă, malarie;
  • Sindromul lui Gilbert, Crigler-Nayar.

De ce este crescut la femei

Motivele creșterii bilirubinei în sânge nu depind de sex. La femei, icterul poate apărea din cauza bolilor sau afecțiunilor enumerate mai sus. Sarcina poate fi adăugată la lista cauzelor hiperbilirubinemiei la femei. La purtarea unui copil, rata pigmentului biliar este de 5,0-21,2 μmol / l. Aceste cifre nu sunt foarte diferite de cele pe care femeile non-gravide ar trebui să le aibă - 3,5-17,2 μmol / l.

Abaterile minore sunt permise dacă, înainte de concepție, mama însărcinată nu a avut probleme de sănătate. În caz contrar, hiperbilirubinemia poate indica posibile afecțiuni ale sistemului cardiovascular. Înainte de aceasta, nu s-au putut manifesta, dar sarcina le-a provocat, deoarece inima a început să pompeze mai mult sânge. Vezica biliară și rinichii unei femei prezintă aceleași sarcini grele în timp ce poartă un copil. Următoarele patologii pot fi cauze ale hiperbilirubinemiei în timpul sarcinii:

  • toxicoza timpurie;
  • boala biliară;
  • colestază intrahepatică a femeilor însărcinate;
  • eclampsie și preeclampsie;
  • ficat gras acut.

La bărbați

Hiperbilirubinemia la bărbați se poate dezvolta din aceleași motive ca și la femei, cu excepția factorilor de risc asociați cu sarcina. În reprezentanții sexului mai puternic, există și alți provocatori ai icterului. Acestea sunt asociate cu următorii factori caracteristici pentru bărbați:

  • fumează mai mult;
  • mai multe femei consumă alcool;
  • mai puțin îngrijire pentru igiena personală;
  • tatuajele sunt adesea umplute;
  • incalca dieta.

La bărbați, de 2-3 ori mai des decât la femei, se observă sindromul Gilbert. În această patologie, hiperbilirubinemia atinge 80-100 μmol / l, fracțiunea indirectă prevalează. Cauzele rămase de icter la bărbați nu diferă de cele care sunt tipice femeilor:

  • intoxicații cu medicamente;
  • boli hepatice cronice;
  • lipsa vitaminelor B12;
  • ciroza hepatică;
  • boala biliară;
  • Alcoolismul cronic;
  • virus hepatitic.

nou-născuți

Ratele de pigment de bilirubină la copii nu coincid cu cele pentru adulți. Imediat după naștere, cantitatea acestei enzime este aproape la fel ca la persoanele mature, însă în cea de-a 4-a zi a vieții sale nivelul crește dramatic. Acest lucru poate fi văzut pe pielea unui copil care se transformă în galben. Nu este necesar să se teamă de o astfel de stare, deoarece icterul fiziologic se formează la nou-născuți.

Hiperbilirubinemie la nou-nascuti din cauza faptului că un anumit număr de celule roșii din sânge este distrus pentru a face loc pentru noua deja hemoglobina, „adult“ și fetale (fetală) - permite excreta. Acesta este un fel de reacție a adaptării copilului la noile condiții de viață. O săptămână mai târziu, pielea copilului dobândește o umbră normală, deoarece nivelul pigmentului de bilirubină este redus la 90 μmol / l.

Apoi indicatorii și ajung la normele specifice unui adult. În plus față de icterul fiziologic, hiperbilirubinemia la nou-născuți poate apărea în următoarele cazuri:

  • la nou-născuții slabi;
  • la copiii prematuri;
  • la copiii născuți cu patologie;
  • în timpul conflictului rhesus dintre mamă și copil;
  • dacă copilul anterior avea boală hemolitică care necesită fototerapie;
  • cu vânătăi sau hematoame semnificative ale creierului;
  • împotriva pierderii a mai mult de 10% din greutatea de la naștere, care este asociată cu lipsa de lapte la mamă
  • la copii mari;
  • cu sindromul Crigler-Nayar;
  • dacă mama are diabet zaharat;
  • cu infecții ale tractului urinar.

simptome

Un semn frapant al hiperbilirubinemiei este culoarea icterică a pielii, a sclerei și a membranelor mucoase. Acest lucru se datorează faptului că pigmentul biliar intră în sângele și țesuturile corpului, iar acest lucru le dă acea culoare. În plus, acționează asupra terminațiilor nervoase, provocând mâncărime severe la o persoană. În contextul acestor semne, pot apărea următoarele simptome:

  • greață;
  • amărăciunea în gură și râsul;
  • apetit scăzut;
  • disconfort, greutate în hipocondrul drept;
  • întunecarea urinei până la umbra ceaiului;
  • culoarea albă a fecalelor;
  • slăbiciune generală;
  • amețeli;
  • oboseală;
  • iritabilitate;
  • flatulență;
  • inima palpitații;
  • dureri de cap;
  • tulburări de memorie;
  • o creștere a mărimii ficatului.

Care este pericolul creșterii bilirubinei în sânge?

Consecințele hiperbilirubinemiei se referă la activitatea ficatului, a vezicii biliare, a sistemului nervos și a sistemului digestiv. Datorită unei încălcări a procesului de digestie, o persoană dezvoltă hipovitaminoză. Datorită funcționării defectuoase a ficatului, toxinele și zgurii nu sunt excretați din organism, ceea ce duce la intoxicare. În vezica biliară se formează pietre, după care se dezvoltă colecistită. Hiperbilirubinemia este periculoasă datorită dezvoltării următoarelor patologii:

  • encefalopatia, însoțită de tulburări de memorie, conștiență confuză, slăbiciune fizică;
  • pierderea conștiinței și, în cazuri grave, coma datorată deteriorării țesutului cerebral.

Hiperbilirubinemia este împărțită în mai multe grade de gravitate, în funcție de cât nivelurile de bilirubină depășesc valorile normale:

  1. Nesemnificativ. Pigmentul biliar a crescut la 50-70 μmol / l. Nu există nici o amenințare la adresa vieții, nu se observă intoxicații grave și nu se observă leziuni ale organelor interne. O persoană poate trăi într-o astfel de stare de multă vreme, dar cauza hiperbilirubinemiei ar trebui clarificată.
  2. Exprimat. Aici, concentrația crește la 150-170 μmol / l. Condiția este periculoasă, dar nu critică. Cu debit prelungit, hiperbilirubinemia provoacă intoxicație severă.
  3. Heavy. Nivelul bilirubinei crește până la 300 μmol / l. Există o amenințare la adresa vieții pacientului datorită intoxicației severe și perturbării organelor interne.
  4. Extrem de greu. Indicatorii depășesc nivelul de 300 μmol / l. Ele sunt incompatibile cu viața. Dacă cauza nu este corectată în câteva zile, va fi fatală.

Cum să tratăm

Hiperbilirubinemia nu este o patologie separată, prin urmare, boala care a devenit cauza principală a acestei afecțiuni trebuie tratată. Singura modalitate de a normaliza nivelul pigmentului biliar și de a scăpa de icter. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să treacă o serie de teste: sânge (general și biochimic), teste funcționale hepatice, hepatită virală. În plus, puteți prescrie un ultrasunete al ficatului.

După determinarea cauzei hiperbilirubinemiei, medicul selectează un regim de tratament în funcție de boala identificată. În plus față de terapia etiotropică, pacientului i se prescrie o dietă specială. Tratamentul medicamentos depinde de cauza identificată a icterului:

  • dacă fluxul de bilă este afectat, atunci se utilizează agenți coleretici
  • cu defecte congenitale ale celulelor roșii din sânge elimină doar manifestările externe ale bolii;
  • în cazul naturii infecțioase a bilirubinei, se recomandă tratamentul cu antibiotice, medicamente imunomodulatoare, antiinflamatorii și hepatoprotectoare;
  • în timpul hemolizei eritrocitelor, este indicată terapia prin perfuzie cu administrarea albuminei, a glucozei și a plasmeferezei;
  • icterul fiziologic al nou-născuților este tratat cu fototerapie, în care, datorită iradierii ultraviolete a pielii, bilirubina toxică liberă este legată și excretată din organism.

Preparate

Tratamentul medicamentos al hiperbilirubinemiei vizează eliminarea cauzei sale. Prima etapă a tratamentului este efectuată în spital, astfel încât medicul să poată observa pacientul. În plus, cu icterul parenchimat, se poate dezvolta sângerare, astfel încât pacientul poate avea nevoie și de ajutor specializat. În funcție de cauza hiperbilirubinemiei, sunt prescrise următoarele grupuri de medicamente:

  • Sorbenți și antioxidanți. Prezentat pentru tratamentul icterului pe fondul intoxicării. Aceste medicamente ajută la eliminarea toxinelor din organism și îmbunătățirea metabolismului. În această categorie de medicamente au fost utilizate cărbune activ și Enterosgel.
  • Soluții de dezintoxicare. Infuzată intravenos cu intoxicație. Adesea utilizat în combinație cu sorbenți, glucoză și antioxidanți pentru a elimina pigmentul biliar excesiv.
  • Bilă. Se utilizează pentru încălcări ale fluxului de bilă (cu icter hepatic). Efectul choleretic are medicamente Hovitol și Allohol.
  • Antibiotice. Necesită de natura bacteriană a icterului, de exemplu, în cazul sepsisului. Medicul poate prescrie un antibiotic din grupul de peniciline, macrolide sau cefalosporine.
  • Hepatoprotectoare. Ele au un efect pozitiv asupra funcționării ficatului. Folosit cu colestază non-obstructivă, atunci când stagnarea bilei nu este însoțită de formarea pietrelor biliari. Un exemplu este medicamentul Ursofalk, care este folosit pentru boli ale ficatului și vezicii biliare. În cazul hepatitei, se recomandă administrarea Essentiale, Hofitol sau Kars.
  • Enzime. Este necesară pentru ameliorarea inflamației și lichefierea bilei. Aceste medicamente includ Festal, Panzinorm, Mezim.

dietă

În timp ce luați medicamente pentru hiperbilirubinemie, este necesară o dietă specială. Acesta vizează atenuarea stării ficatului, a vezicii biliare și a corpului în ansamblu. Trebuie să mănânci frecvent - de până la 6 ori pe zi în porții mici, ceea ce lasă o senzație de foame după masă. Dieta trebuie să fie compusă în principal din produse bogate în pectină și fibre: cenușă de munte, coacăze, trandafir, sfecla, caise.

Zilnic ar trebui să includă în meniu unul dintre tipurile de cereale. Când hiperbilirubinemia hrișcă util, ovaz și orez. Următoarele produse au, de asemenea, un efect pozitiv în cazul icterului:

  • legume aburite și fierte;
  • proteine ​​din ouă de pui;
  • ceaiuri din plante;
  • fructe dulci;
  • produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
  • carne slabă;
  • legume și supe de lapte de desert;
  • carne de vită mică, carne de vită, iepure;
  • fără pâine fără sare;
  • râu cu conținut scăzut de grăsime (crucian, biban, șobolan, crap) și pește de mare (cod de merluciu, cod navaga, pollock);
  • apă fără gaz;
  • marmalade, miere

Nu este permisă utilizarea produselor care conțin conservanți și coloranți. Grăsimile, prăjiturile și fripturile, conservele, carnea afumată, cârnații, untura, ficatul și creierul nu sunt, de asemenea, permise în dieta cu icter. Lista produselor interzise include următoarele:

  • hrean, oțet, mustar, condimente;
  • usturoi, struguri, ridiche, ridichi, ceapa verde;
  • smântână, grăsime și brânză de vaci;
  • cacao, cafea;
  • fructe acru - prune, citrice;
  • legume, mei, varza alba (creste fermentarea in stomac).

Cauze ale bilirubinei ridicate (crescute) în sânge


Poate, despre un astfel de indicator, cum a auzit bilirubina, dacă nu toată lumea, atunci majoritatea dintre noi. Mulți oameni știu că o creștere a conținutului său în serul de sânge însoțește diferite afecțiuni hepatice, poate să apară la nou-născuți, iar principala manifestare clinică a tulburărilor metabolice este icterul. Care sunt cauzele cresterii bilirubinei, mecanismele si consecintele acestor afectiuni? Acest lucru va fi discutat în articolul nostru.

Ce este bilirubina?

Bilirubina este denumită așa-numitele pigmenți hemoglobinogeni. Cantitatea principală (aproximativ 85%) se formează prin defalcarea fiziologică a celulelor roșii sangvine vechi, uzate. Restul, o parte mai mică, apare atunci când sunt distruse alte substanțe care conțin tifon - citocromii, mioglobina.

Degradarea celulelor roșii din sânge are loc în principal în ficat, splină și, de asemenea, în măduva osoasă. Aproximativ 1% din eritrocite sunt distruse în organism pe zi și se formează până la 300 mg bilirubină din hemoglobina conținută în ele. Acest pigment se găsește în sânge și este normal, dar cantitatea sa nu trebuie să depășească valorile maxime admise.

Până în prezent, caracteristicile structurii, metabolismului, precum și cauzele tulburărilor metabolismului bilirubinei au fost studiate și descrise destul de bine. Când icterul, care este principalul simptom al hiperbilirubinemie, diagnostic în cele mai multe cazuri, nu reprezintă o provocare semnificativă (a se vedea icter. - Simptome, boli însoțite de icter).

Principalele etape ale metabolismului bilirubinei

Deci, cu distrugerea celulelor roșii din sânge a format bilirubina, care este un compus toxic și insolubil în apă. Transformarea sa ulterioară are loc în mai multe etape:

  • a bilirubinemiei curent este transferat la ficat - acest lucru necesită un purtător care acționează ca albumina proteine, legarea rapid și ferm bilirubina toxice în plasma din sânge. Acest complex proteină-bilirubină nu poate penetra filtrul renal și, prin urmare, nu intră în urină;
  • penetrarea bilirubinei în celula hepatică după ce este separată de albumină pe suprafața membranei hepatocite și transportând în continuare membranele reticulului endoplasmatic;
  • conjugarea (legarea) bilirubinei cu acidul glucuronic în reticulul endoplasmatic și formarea bilirubinei-diglucuronidei. În această stare legată, bilirubina devine solubilă în apă și, prin urmare, poate fi excretată în bilă și urină din organism;
  • excreție (excreție) în bilă - etapa finală a metabolismului bilirubinei in intestin si este transformata in urobilinogen ca sterkobilinogena excretat în fecale. O cantitate mică de bilirubină este absorbită de peretele intestinal și, prin intrarea în sânge, este filtrată de rinichi și excretată în urină.

Bilirubina normală

Pe baza caracteristicilor metabolismului, bilirubina directă și indirectă este izolată. Pentru a evalua gradul și natura tulburărilor în metabolismul bilirubinei, este necesară cunoașterea performanței sale normale la persoanele sănătoase:

  • Bilirubina indirectă (nelegată, neconjugată, liberă), care este un produs al defalcării substanțelor heme, este bilirubina toxică. Cantitatea de bilirubină indirectă nu trebuie să depășească 16,2 μmol / l.
  • Direct (conjugat, legat) format în ficat după legarea cu acid glucuronic. Acesta este bilirubina, care este deja neutralizata de ficat si este gata de retragere din organism. Bilirubina directă, normal 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubina totală variază de la 0,5 la 20,5 μmol / l

În condiții de stres, este posibilă o creștere a nivelului bilirubinei directe și indirecte, denumită hiperbilirubinemie. Predominanța unei anumite fracțiuni depinde de factorul cauzal care a condus la o creștere a conținutului său în serul de sânge.

Simptomele de bilirubinem crescut în sânge (hiperbilirubinemia) în forma, în primul rând, apar icter atunci când depășește 34 micromolar pe litru.

Se întâmplă că conținutul de bilirubină este de zece ori mai mare decât valorile admise, ceea ce pune în pericol viața pacientului și necesită asistență imediată.

Semne de bilirubină crescută

După cum se știe, rolul principal în metabolismul bilirubinei aparține ficatului, iar icterul este un sindrom caracteristic care reflectă înfrângerea acestuia și se manifestă și în cazurile în care cantitatea de bilirubină depășește capacitatea funcțională a ficatului de a-și lega excesul sau există obstacole în calea ieșirii biliare și, în consecință, bilirubina din organism.

Uneori se întâmplă că severitatea icterului nu se potrivește cu cifrele serice ale bilirubinei. De exemplu, în obezitate, edeme, senzația de galbenă este mai puțin vizibilă, în timp ce în oameni slabi și musculosi este mai pronunțată.

Cauzele bilirubinei ridicate în sânge sunt foarte diverse și sunt asociate fie cu formarea sa îmbunătățită în celulele sistemului reticuloendotelial, fie cu o încălcare a uneia sau mai multor legături de metabolizare în sistemul hepato-biliar.

Din punct de vedere clinic, este important de observat că gradul de hiperbilirubinemie afectează natura colorării diferitelor țesuturi:

  • Deci, cel mai adesea, primul care dobândește nuanța icterică a sclerei
  • Mucoase orale
  • Apoi, fata, palmele, tălpile devin galbene și în cele din urmă toată pielea

Trebuie să reținem că colorarea galbenă a pielii nu este întotdeauna rezultatul hiperbilirubinemiei. De exemplu, atunci când primesc produsele alimentare care conțin o cantitate mare de caroten (morcov, tomate), diabetul zaharat, hipotiroidism (scad functiei tiroidiene), pielea poate dobândi o tentă galben, dar sunt obișnuite în aceste cazuri, culoarea sclerei (intact).

Lista bolilor însoțite de niveluri ridicate de bilirubină în sânge

Boli în care bilirubina directă este ridicată:

  • Hepatită virală acută (hepatită A, B, hepatită cu mononucleoză infecțioasă)
  • Hepatită cronică (hepatită C), hepatită autoimună
  • Hepatită hepatică (bruceloză, leptospiroză)
  • Toxic (otrăvire cu compuși toxici, ciuperci), medicamente (contraceptive hormonale, AINS, anti-tuberculoză, medicamente anticanceroase)
  • Icterul gravid
  • Tumori hepatice
  • Boli cirozice
  • Efect icteric - sindromul Rotor, Dabin-Johnson

Boli pentru care crește bilirubina indirectă:

  • Anemii hemolitice congenitale - spherocytic, non-spherocytic, secera-celule, tromasemie, boala Markyavai-Michele
  • Dobândite anemia hemolitică autoimună - dezvolta pe fondul lupus eritematos sistemic (simptome, tratament), artrita reumatoida, leucemie limfocitară, limfagranulematoza (simptome, tratament) și așa mai departe.
  • Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie
  • Anemia hemolitică a medicamentului - declanșată prin administrarea de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc.
  • Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvire, mușcături de insecte, șerpi, intoxicații cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (sulfat de cupru)
  • Sindroamele lui Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.

Tipurile de icter și principalele cauze ale creșterii bilirubinei din sânge

3 factori principali contribuie la creșterea bilirubinei din sânge:

  • Distrugerea eritrocitarelor (accelerată sau crescută)
  • Perturbarea fluxului normal de bilă
  • Perturbarea metabolismului și eliminarea bilirubinei

Distrugerea eritrocitarelor (accelerată sau crescută)

Bilirubina indirectă ridicată în icterul hemolitic se datorează dezintegrării hemolitice (hemoliză), care poate fi cauzată nu numai de defectele ereditare ale celulelor roșii din sânge (anemia de siclemie, sferocitoza), ci și de o serie de cauze externe, de exemplu:

  • infecții (malarie, sepsis, febră tifoidă, micoplasmoză);
  • intoxicații cu otrăvuri hemolitice de diferite origini (toxoidii de râu, mercur, plumb, venin de șarpe);
  • transfuzia de sânge incompatibilă prin afilierea la grup sau factorul Rh;
  • tumori maligne, în special țesut hematopoietic (leucemie, mielom etc.);
  • hemoragii masive (infarct pulmonar, hematoame largi).

Icterul hemolitice are următoarele simptome:

  • lamaie galbenă de lamaie a pielii și membranelor mucoase, sclera ochilor
  • paloare din cauza anemiei datorită distrugerii crescute a celulelor roșii din sânge
  • durere în hipocondrul stâng datorită splinei mărită
  • posibila creștere a temperaturii corpului
  • o cantitate mare de sterko- și urobilin se găsește în fecale și urină, dându-le pata întunecată
  • pe fondul lipsei de oxigen în țesuturile corpului, o persoană poate avea bătăi de inimă, dureri de cap, oboseală

Perturbarea fluxului normal de bilă

icter obstructiv se dezvoltă în sens invers intrarea bilirubina conjugată de sânge ca urmare a încălcării fluxului sale în bilă, cel mai frecvent apare in colelitiază, pancreatita acută și cronică, anevrism de artera hepatica, cancer de pancreas sau de vezică biliară, diverticul duodenal. În această stare, bilirubina directă crescută în sânge. Cauzele acestui tip de icter pot fi:

  • închiderea pietrei biliare, a tumorii, a paraziților;
  • comprimarea conductelor biliare din exterior, însoțirea tumorilor vezicii biliare, capului pancreatic, extinderea ganglionilor limfatici;
  • procese inflamatorii în tractul biliar, cu scleroză ulterioară și îngustarea lumenului;
  • anomalii congenitale sau subdezvoltarea conductelor biliare.

Pentru acest tip de hiperbilirubinemie (cu pietre în vezica biliară, cancer de gât sau pancreas) se caracterizează prin:

  • cea mai puternică colorare icterică a pielii
  • majoritatea pacienților se plâng de pielea mancarii, ceea ce duce la zgârierea pielii
  • deoarece funcția de legare a ficatului nu este afectată în acest caz, o cantitate crescută de bilirubină conjugată va fi detectată în sânge
  • Spre deosebire de alte tipuri de icter, scaun va aholichny, adică au culoare aproape albă, care se datorează lipsei lor de stercobilină și urină închisă la culoare
  • există dureri periodice în hipocondrul drept sau un atac al unei astfel de dureri în caz de colică hepatică
  • încălcări ale tractului digestiv - flatulență (cauze, tratament), diaree, constipație, greață, pierderea poftei de mâncare,

Perturbarea metabolismului și eliminarea bilirubinei

Această încălcare este însoțită de acumularea excesivă a acesteia și, prin urmare, icterul poate fi un icter ereditar - ereditar sau poate apărea pe tot parcursul vieții și complica diferite boli - icter dobândit.

Icterică ereditară

Încălcările care apar în stadiul hepatic de schimb de bilirubină (legare, transport în celulă hepatică și îndepărtarea acesteia) determină apariția icterului ereditar:

  • sindromul kriegler-nayar
  • Sindromul lui Gilbert
  • Sindromul Dabin-Johnson

Sindromul Gilbert, o hiperbilirubinemie care are o evoluție benignă, cu un prognostic favorabil, este cea mai comună.

Cauzele bilirubinei ridicate în sângele acestei boli constau în lipsa enzimei celulare hepatice care leagă bilirubina liberă de acidul glucuronic, prin urmare hiperbilirubinemia se va datora în principal fracției sale nelegate.

Boala este ereditară și este însoțită de un defect al genelor situate în al doilea cromozom. Prevalența sindromului Gilbert în lume variază. Deci, la europeni se întâlnește în 3-5% din cazuri, în timp ce în africani este de 36%, ceea ce este asociat cu o frecvență înaltă a apariției în ele a unui defect genetic caracteristic.

Adesea, boala este asimptomatică sau cu episoade de icter cu intensitate variată, care apar în timpul stresului, efort fizic excesiv, în timp ce consumați alcool. Având în vedere cursul benign și prognosticul favorabil, tratamentul specific la acești pacienți, de regulă, nu este necesar.

Icterul dobândit

Icterul suprahepatic apare când cantitatea de bilirubină nou formată este atât de mare încât chiar și intensitatea legării sale de către ficat, de 3-4 ori mai puternică, nu duce la îndepărtarea excesului de ser din sânge.

Hepatică sau parenchimatos, icter apar ca manifestare a diferitelor boli care implică leziuni ale parenchimului hepatice si biliare capilare, care duce la o încălcare a captării conjugarea și excreția bilirubinei și inversa livrarea acestuia în fluxul sanguin din caile biliare in colestaza (stazei biliare), în ficat. Este unul dintre cele mai frecvente tipuri de icter, cu bilirubină directă ridicată.

Bolile asociate cu icterul hepatic sunt multe și variate, dar cel mai adesea acest tip de hiperbilirubinemie se observă la hepatită și ciroză hepatică.

Hepatita este un grup mare de leziuni hepatice inflamatorii care pot fi de natură virală sau cauzate de agenți non-infecțioși (hepatită medicamentoasă, autoimună, alcool).

În cursul acut al bolii, o infecție virală (hepatita A, B, C, D, G) acționează cel mai adesea ca un factor cauzal, iar manifestările includ:

  • semne de intoxicare generală cu creșterea temperaturii corporale
  • slăbiciune comună
  • dureri musculare și articulare
  • în acest caz, va indica durerea din hipocondrul drept
  • colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase
  • decolorarea fecalelor și a urinei, precum și schimbări caracteristice ale parametrilor de laborator

Odată cu progresia bolii, cu implicarea în procesul de o cantitate semnificativa de parenchimului hepatic, precum și dificultatea de bilă de scurgere poate provoca mâncărimi, sângerări, semne de leziune a creierului ca o caracteristică a encefalopatiei hepatice și, în cele din urmă, dezvoltarea insuficienței hepato-renale, amenințând viața și adesea cauza decesului unor astfel de pacienți.

Hepatita cronică este destul de comună ca rezultat al leziunilor hepatice virale, medicamente și alcoolice hepatice. Manifestările clinice ale acestora sunt reduse la icterul parenchimat și schimbările în analiza biochimică a sângelui; în timpul exacerbării febră, artralgie și erupții cutanate sunt posibile.

Ciroza hepatică este o schimbare severă prin pierderea histoarhitecturii normale a parenchimului său. Cu alte cuvinte, există o perturbare a structurii microscopice normale: ca urmare a distrugerii hepatocitelor dispar lobuli hepatice, perturbat orientarea vaselor de sânge și a capilarelor biliare apar proliferarea masivă a leziunilor țesutului conjunctiv la locul de celule deteriorate sau moarte.

Aceste procese fac imposibil ca ficatul să îndeplinească funcțiile de legare și eliminare a bilirubinei din organism, precum și procesele de detoxifiere, formarea diferitelor proteine ​​și factorii de coagulare a sângelui. Cel mai adesea, ciroza hepatică completează leziunile inflamatorii (hepatită).

În plus față de icterul parenchimatos, ciroza manifestări clinice caracteristice vor crește în ficat și splină, mâncărimi ale pielii, apariția de lichid în abdomen (ascita), varice esofagiene, rect, peretele abdominal anterior.

De-a lungul timpului, semnele tot mai mare de insuficienta hepatica se dezvolta leziuni ale creierului, reduce coagularea sângelui, dar acest lucru este însoțit de nu numai o erupție pe piele, dar, de asemenea, sângerare în organele interne și sângerare (gastric, nazal, uterin), purtând de multe ori viața în pericol.

Creșterea bilirubinei la nou-născuți

O atenție deosebită trebuie acordată hiperbilirubinemiei, adică creșterea bilirubinei la nou-născuți. Se știe că în primele zile ale vieții, majoritatea copiilor au un anumit grad de icter, care este de natură fiziologică.

Acest lucru se întâmplă deoarece corpul copilului se adaptează la existența extrauterină și așa-numitele fetale (fetale) hemoglobina, hemoglobina este înlocuit de tipul „adult“, care este însoțită de distrugerea parțială a eritrocitelor. De regulă, vârful de îngălbenire se înregistrează în 3-5 zile de viață și, după un timp scurt, este permis, fără a aduce rău corpului copilului.

În cazurile în care hemoliza apare la copiii prematuri, fie din cauza conflictelor Rh sau din alte cauze, se poate produce o creștere semnificativă a fracțiunii libere de bilirubină, cu penetrarea acesteia prin bariera hematoencefalică.

Rezultatul va fi dezvoltarea așa-numitului icter nuclear, în care nucleul creierului este deteriorat, ceea ce reprezintă o amenințare la adresa vieții copilului și necesită o terapie intensivă imediată.

În toate cazurile, este necesar să se stabilească cu acuratețe cauzele bilirubinei ridicate la nou-născut, pentru a se evita complicațiile grave cu tratamentul prompt:

  • distrugerea fiziologică a celulelor roșii din sânge
  • afectarea hepatică
  • anomalii congenitale ale tractului biliar
  • rhesus conflict etc.

Cum de a reduce bilirubina?

Modalitățile de combatere a hiperbilirubinemiei depind de cauzele care au cauzat aceasta, dar când apare icterul, nu merită tratamentul de sine, dar trebuie să consultați imediat un medic. Deoarece icterul este doar un simptom și tratamentul trebuie să vizeze în primul rând eliminarea cauzelor sale.

La un număr mare de bilirubină datorită hemolizei pronunțate a eritrocitelor, se indică terapia cu perfuzie cu introducerea de glucoză, albumină, precum și plasmefereza. În icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea pielii contribuie la transformarea bilirubinei toxice libere în legătură, ușor de îndepărtat din organism.

În cazul hiperbilirubinemiei non-conjugate, administrarea de medicamente care sporesc activitatea enzimelor hepatice, cum ar fi fenobarbitalul, este eficientă.

În toate cazurile, trebuie reamintit faptul că icterul este, de obicei, un indicator al tulburărilor grave din organism și, prin urmare, identificarea în timp util a cauzelor sale crește probabilitatea unui rezultat favorabil și, eventual, o recuperare completă a bolii care a provocat aceasta. Nu neglijați să vizitați medicul chiar și în cazul unei pată ușoară galbenă a pielii, sclera, deoarece diagnosticarea în timp util și tratamentul la timp inițial nu sunt doar capabile să salveze viața pacientului, ci și să-i îmbunătățească în mod semnificativ calitatea.

Echogenitatea pancreasului redus - formarea hipoechiotică

Plasmafereza: indicații, contraindicații, metode