Insulinomul pancreatic: simptome, diagnostic, tratament, semne, cauze

Insulina este o tumoare rară derivată din celulele β ale pancreasului, secreând cantități mari de insulină.

Diagnosticul este de a efectua un test cu un ritm de 48 sau 72 de ore cu măsurarea nivelurilor de glucoză și insulină și apoi efectuarea ultrasunetelor endoscopice. Tratamentul chirurgical (dacă este posibil).

Dintre toate cazurile, insulinoamele de 80% au un singur nod și, dacă sunt detectate, se poate obține o vindecare. 10% insulină este malignă. Insulinoamele se dezvoltă cu o frecvență de 1/250 000. Insulinoamele cu meningită de tip I sunt mai des multiple.

Administrarea ascunsă a insulinei exogene poate provoca episoade de hipoglicemie, reamintind modelul de insulină.

Prevalența insulinomului pancreatic

Frecvența generală a insulinei este mică - 1-2 cazuri pe milion populație pe an, dar ele reprezintă aproape 80% din toate tumorile cunoscute hormonale active ale pancreasului. Acestea pot fi simple (de obicei, forme sporadice) sau multiple (de obicei ereditare), care creează dificultăți de diagnosticare înainte de operație. Insulinomii sunt localizați în pancreas, dar în 1-2% din cazuri se pot dezvolta din țesut ectopic și au o localizare extra pancreatică.

Insulinom este structura compozită frecvent sindromul MEN tip I, care include, de asemenea, tumorile hormono active ale glandelor paratiroide, hipofizei anterioare și tumoră corticosuprarenaliană (de obicei hormonally inactiv).

La majoritatea pacienților, insulina este benignă, 10-20% are semne de creștere malignă. Insulinomii cu un diametru mai mare de 2-3 cm sunt adesea maligne.

Clasificarea insulinomului pancreatic

În ICD-10, următoarele titluri corespund insulinei.

  • C25.4 Neoplasm malign al celulelor insulare ale pancreasului.
  • D13.7 Neoplasm benign al celulelor insulare ale pancreasului.

Insulina este cea mai frecventă cauză a sindromului hiperinsulinismului organic, care este caracterizat prin HS severă, mai ales pe timp de noapte și pe post, adică după un post destul de lung. Hiperinsulinismul este o supraproducție endogenă a insulinei, ceea ce duce la o creștere a concentrației sale în sânge (hiperinsulinemie) cu o probabilitate mare de a dezvolta un complex de simptome de hipoglicemie. Hiperinsulinismul organic se formează pe baza structurilor morfologice care produc insulină în cantități mari. În plus față de insulină, hiperplazia celulelor insulome ale adenomatozei și celulelor insulita sunt cauze mai rare ale hiperinsulinismului organic.

În funcție de scopuri practice, se distinge o formă funcțională de hiperinsulinism, caracterizată, în majoritatea cazurilor, de un curs și prognoză mai benigne (Tabelul 3.21).

Cauzele și patogeneza insulinomului pancreatic

În condiții de hiperinsulinemie crește formarea și fixarea glicogenului în ficat și mușchi. Furnizarea insuficientă a creierului cu substratul principal de energie este inițial însoțită de tulburări neurologice funcționale și apoi de modificări morfologice ireversibile în sistemul nervos central, prin dezvoltarea afecțiunii cerebrale și scăderea inteligenței.

În absența unor evenimente hipoglicemice masă în timp util dezvolta grade de severitate, manifestate prin semne și simptome neyroglikopenii adrenergici si colinergici variabile. Rezultatul deficienței energetice severe prelungite a celulelor cortexului cerebral este umflarea lor și dezvoltarea comă hipoglicemică.

Principalele cauze ale hiperinsulinismului funcțional la adulți

  1. Anomalii de digestie parietală cu o rată ridicată de absorbție a substraturilor alimentare care nu corespund procesului normal de secreție a insulinei.
  2. Scăderea sensibilității celulelor P la glucoză cu un decalaj și, ulterior, îmbunătățirea compensatorie inadecvată a secreției de insulină

Simptomele și semnele insulinomului pancreatic

Hipoglicemia cu insulină se dezvoltă pe stomacul gol. Simptomele pot fi șterse și uneori pot imita diferite tulburări psihofizice și neurologice. Simptomele creșterii activității simpatice (slăbiciune generală, tremor, palpitații, transpirații, foamete, iritabilitate) se manifestă adesea.

Absența simptomelor specifice este unul dintre principalele motive pentru diagnosticarea tardivă a insulinei. În acest caz, istoricul bolii poate fi calculat de ani de zile. O varietate de manifestări clinice ies în evidență simptome neuropsihiatrice. - episoade dezorientare, tulburări de vorbire și motorii, comportament bizar, a scăzut handicap mental și pierderea memoriei de aptitudini, amnezie etc. Marea majoritate a altor simptome (inclusiv cardiovasculare și gastro-intestinale) sunt o manifestare a acuta, care a dezvoltat neuroglicopenie și răspuns autonom.

Adesea, pacienții se trezesc cu dificultate, sunt dezorientați pentru o lungă perioadă de timp, răspund la întrebări simple în monosilami sau pur și simplu nu intră în contact cu alții. Se atrage atenția asupra confuziei sau discursului neclar, cuvintelor și expresiilor repetitive de același tip, mișcări inutile uniforme. Pacientul poate fi deranjat de dureri de cap și amețeli, parestezii ale buzelor, diplopie, transpirație, senzație de tremor sau frisoane interne. Episoade de excitare psihomotorie și convulsii epileptiforme sunt posibile. Pot apărea simptome precum senzația de foame și vid în stomac asociate cu răspunsul gastrointestinal.

Odată cu aprofundarea procesului patologic apar stupiditate, tremurături ale mâinii, mișcări musculare, convulsii, comă se poate dezvolta. Datorită amneziei retrograde, pacienții, de regulă, nu pot spune despre natura atacului.

Din cauza nevoii de a mânca frecvent, pacienții sunt adesea obezi.

Odată cu creșterea duratei stării de boală a pacienților în perioada interictale variază în mod considerabil din cauza deprecierii funcțiilor corticale superioare ale SNC: dezvoltarea schimbare a zonelor intelectuale și comportamentale, de memorie deteriorarea, a redus capacitatea mentală de a lucra, abilitățile pierdute, treptat, se poate dezvolta negativitate și agresivitate, care este asociat cu trăsăturile de caracter persoană.

Diagnosticul insulinomului pancreatic

  • Conținutul de insulină.
  • În unele cazuri - conținutul de peptidă C și proinsulină.
  • Ecografie ultrascopică.

Odată cu apariția simptomelor, este necesară evaluarea nivelului de glucoză din serul de sânge. În prezența hipoglicemiei, este necesar să se evalueze nivelul insulinei într-o probă de sânge luată simultan. Hiperinsulinemia> 6 microni U / ml indică prezența hipoglicemiei mediate de insulină.

Insulina este secretată sub formă de proinsulină, constând din catena a și lanțul p, legată de peptida C. pentru că Insulina fabricată în mod industrial conține numai lanțul β; administrarea secretă a preparatelor de insulină poate fi detectată prin măsurarea nivelului de peptidă C și proinsulină. Cu utilizarea secrete a preparatelor de insulină, nivelul acestor indicatori este normal sau redus.

Deoarece mulți pacienți nu au simptome la momentul studiului (și, prin urmare, nu există hipoglicemie), spitalizarea este indicată pentru confirmarea diagnosticului pentru testarea pe termen de 48-72 ore. Aproape toți pacienții cu insulină (98%) în decurs de 48 de ore postul dezvoltă manifestări clinice; 70-80% - în următoarele 24 de ore Rolul hipoglicemiei la debutul simptomelor este confirmat de triada Whipple:

  1. simptomele apar pe stomacul gol;
  2. apar simptome cu hipoglicemie;
  3. consumul de carbohidrați duce la o reducere a simptomelor.

Conținutul de hormoni trebuie evaluat așa cum este descris mai sus atunci când pacientul are manifestări clinice.

Dacă componentele triadei Whipple nu sunt observate după perioada de repaus și nivelul de glucoză din plasmă după perioada de repaus nocturn este> 50 mg / dl, poate fi efectuat un test de suprimare a peptidei C. Atunci când insulina este infuzată la pacienții cu insulină, nu se observă o scădere a conținutului de peptidă C la niveluri normale.

Ecografia endoscopică are o sensibilitate de> 90% în detectarea focalizării tumorale. PET este, de asemenea, realizat în acest scop. Scanarea CT nu are informații dovedite; în efectuarea arteriografiei sau a cateterizării selective a portalului și a venelor splenice, de regulă, nu este nevoie.

În ciuda unei imagini clinice vii, cu hiperinsulinismul organic, sunt adesea stabilite diagnostice precum încălcarea circulației cerebrale, sindromul diencefalic, epilepsia și intoxicația cu alcool.

Când concentrația de glucoză din sânge pe stomacul gol este mai mare de 3,8 mmol / l și absența datelor convingătoare pentru HS în istoricul diagnosticului de insulină poate fi exclusă. Cu o glicemie postprandială de 2,8-3,8 mmol / l, precum și mai mult de 3,8 mmol / l, în asociere cu hipoglicemia din istorie, se efectuează un test de repaus, care este o metodă de provocare a triadei Whipple. Eșantionul este considerat pozitiv atunci când apar modificări de laborator și simptome clinice ale hipoglicemiei, care sunt întrerupte prin administrarea intravenoasă a soluției de glucoză. La majoritatea pacienților, triada Whipple este provocată în câteva ore de la începutul testului. Cu hiperinsulinismul organic, nivelurile de insulină și peptidă C sunt în mod constant ridicate și nu scad în timpul administrării, în contrast cu indivizii sănătoși și pacienții cu hiperinsulinism funcțional.

În cazul unui test pozitiv de poziționare, diagnosticul local al tumorii se efectuează cu ultrasunete (inclusiv ecografie gastrointestinală endoscopică cu vizualizare RV), RMN, CT, angiografie selectivă, cateterizare transhepatică transhepatică a ramurilor venei portal și pancreaticoscopie cu biopsie.

Până la 90% din insulină au receptori de somatostatină. Scintigrafia receptorului somatostatinei utilizând somatostatina-pentetreotidă a medicamentului sintetic radioactiv permite diagnosticarea locală a tumorilor și a metastazelor acestora, precum și controlul postoperator asupra naturii radicale a tratamentului chirurgical.

O metodă importantă de diagnostic este revizuirea intraoperatorie a pancreasului și ficatului, permițând detectarea tumorilor și a metastazelor, care nu au putut fi identificate înainte de operație.

Diagnostice diferențiale

Dacă, după confirmarea de laborator a hiperinsulinismului organic, nu este posibilă vizualizarea insulinei, se efectuează o biopsie percutană sau laparoscopică de puncție a pancreasului. Studiul morfologic ulterior permite stabilirea altor cauze ale hiperinsulinismului organic - nepidioblastoză, microadenomatoză pancreatică. În cursul diagnosticului diferențial, ar trebui să se excludă o serie de boli și afecțiuni însoțite de dezvoltarea hipoglicemiei: foamete; funcția hepatică anormală anormală, rinichi, sepsis (datorită scăderii gluconeogenezei sau scăderii metabolismului insulinei endogene); tumorile mari mezenchimale care utilizează glucoza; insuficiența suprarenală și hipotiroidismul sever; introducerea unei cantități excesive de insulină în tratamentul diabetului, aportul de cantități semnificative de alcool și doze mari de anumite medicamente; tulburări congenitale ale metabolismului glucozei (defecte ale enzimelor de gluconeogeneză); formarea anticorpilor la insulină.

Tratamentul insulinomului pancreatic

  • Reluarea educației.
  • Diazoxid și, uneori, octreotidă pentru corectarea hipoglicemiei.

Frecvența tratamentului complet în timpul tratamentului chirurgical ajunge la 90%. Insulinomul unic de dimensiuni reduse de pe suprafață sau de mică adâncime de pe suprafața pancreasului, de regulă, poate fi eliminat prin enucleare. Cu un singur adenom de dimensiuni mari sau adânci, cu formări multiple ale corpului și / sau coada sau dacă insulina nu poate fi detectată (acesta este un caz rar), se efectuează pancreatectomia subtotală distală. În mai puțin de 1% din cazuri, insulina are o localizare ectopică în țesuturile pericopancreatice - în peretele duodenului, în zona peridodenală și poate fi detectată numai cu o revizie chirurgicală amănunțită. Pancreatoduodenectomia (intervenția chirurgicală a lui Whipple) se efectuează pe insulinoame maligne rezecabile ale pancreasului proximal. Ectomia pancreatică totală este efectuată în cazurile în care pancreatectomia subtotală anterioară nu a avut efect.

Cu hipoglicemie persistentă, diazoxidul poate fi administrat în asociere cu un natriuretic. Analogul somatostatinei octreotid are un efect variabil, poate fi utilizat pentru administrarea acestuia la pacienții cu hipoglicemie de lungă durată care nu răspund la tratamentul cu diazoxid. În contextul utilizării octreotidei, poate fi necesar să se ia și alte preparate de pancreatină, deoarece se produce suprimarea secreției pancreatice. Alte medicamente care au un efect supresiv moderat și variabil asupra secreției de insulină includ verapamil, diltiazem și fenitoină.

Dacă simptomele nu sunt controlabile, se poate efectua chimioterapia de studiu, dar eficacitatea acesteia este limitată. La numirea streptozocinei, probabilitatea de a obține efectul este de 30-40%, în combinație cu 5-fluorouracil - 60% (durata remisiei este de până la 2 ani). Alte tratamente includ doxorubicina, clorozotocina, interferonul.

Metoda cea mai radicală și optimă de tratament este calea chirurgicală a enucleării tumorale sau a rezecției parțiale a pancreasului. În cazul insulinomului malign, rezecția pancreasului este combinată cu disecția ganglionilor limfatici și îndepărtarea metastazelor regionale vizibile (de obicei în ficat).

Dacă este imposibilă îndepărtarea tumorii și ineficiența tratamentului chirurgical, se efectuează o terapie simptomatică care are ca scop prevenirea (ingestia frecventă a alimentelor cu carbohidrați, diazoxid) și arestarea HS (administrarea intravenoasă de glucoză sau glucagon).

Dacă în timpul examinării s-au obținut rezultate pozitive ale scanării cu octreotidă, atunci sunt prescrise analogii somatostatinei sintetice - octreotidă și formele sale de acțiune prelungite [octreotidă (octreotide-depot), lanreotidă], care posedă activitate antiproliferativă și inhibă secreția hormonului de creștere, dar și insulina. serotonină, gastrină, glucagon, secretină, motilină, polipeptidă vasointestinală, polipeptidă pancreatică.

Când se confirmă natura malignă a insulinei, este prezentată chimioterapia cu streptozotocină, al cărei efect este distrugerea selectivă a celulelor R ale pancreasului.

Dispensar observator

Pacienții sunt supravegheați de un endocrinolog și de un chirurg, împreună cu un oncolog, dacă este necesar. După tratamentul chirurgical, examinările hormonale se efectuează anual, ultrasunete la ficat și, dacă este cazul, scanarea CT și RMN ale organelor abdominale pentru a exclude recurența și metastazarea.

Prevenirea insulinomului pancreatic

Este necesară prevenirea HS, care se realizează prin administrarea individuală a mai multor alimente cu carbohidrați.

Prognoza insulinomului pancreatic

Cu un tratament radical în timp util al insulinei benigne, prognosticul este favorabil.

Ce este insulina: semne, cauze, simptome și tratament

Insulina este o tumoare malignă (în 15% din cazuri), precum și o tumoare benignă (85-90%) care se dezvoltă în celulele insulelor din Langerhans. Are activitate hormonală autonomă și cauzează hiperinsulinism. Insulina începe să se evidențieze necontrolat, ceea ce duce la sindromul hipoglicemic - acesta este numele combinației de simptome neuroglicopice și adrenergice.

Dintre toate tumorile pancreatice cu activitate hormonală, insulinomul reprezintă aproximativ 70%.

Aproximativ 10% din ele fac parte din primul tip de adenomatoză endocrină multiplă. Cel mai adesea, insulina se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, foarte rar întâlnite la copii.

Insulinomul poate fi localizat în orice parte a pancreasului (coada, capul, corpul). Uneori poate avea o localizare extra-pancreatică, de exemplu, în poarta splinei, peretele stomacului, duoden, ficat, omentum. De regulă, mărimea neoplasmului atinge 1,5 - 2 cm.

Mecanismul de hipoglicemie din insulină

Dezvoltarea acestei stări se datorează faptului că există o eliberare necontrolată de insulină de către celulele tumorale b. În mod normal, dacă nivelul de glucoză din sânge scade, atunci producția de insulină și eliberarea acesteia în sânge scade și ea.

În celulele tumorale, acest mecanism este perturbat și cu o scădere a concentrației de zahăr, secreția de insulină nu este inhibată, ceea ce duce la apariția sindromului hipoglicemic.

Cel mai acut hipoglicemie este resimțită de celulele creierului, care utilizează glucoza ca sursă principală de energie. În acest sens, cu dezvoltarea unei tumori începe neuroglicopia și în timpul unui proces prelungit apar modificări distrofice în SNC.

Când apare hipoglicemia, compușii continsulari sunt eliberați în sânge - hormonii glucagon, norepinefrina, cortizolul, care conduc la apariția simptomelor adrenergice.

Simptomele insulinomului

În dezvoltarea unei tumori există perioade și simptome de bunăstare relativă, care sunt înlocuite de manifestări clinic pronunțate ale hipoglicemiei și hiperadrenalinemiei reactive. În perioadele de calm, boala se poate manifesta numai prin creșterea apetitului și dezvoltarea obezității.

Ca urmare a deprecierii mecanismelor de adaptare în sistemul nervos central și a acțiunii factorilor antiinzulinici, poate apărea un atac hipoglicemic acut.

Se începe pe stomacul gol, de obicei dimineața, după o pauză lungă între mese. În timpul unui atac, simptomele indică faptul că nivelul glicemiei scade la 2,5 mmol / litru sau mai puțin.

Simptomele neuroglicopenice ale bolii sunt similare cu tulburările psihiatrice sau neurologice obișnuite. Pacienții simt slăbiciune musculară, au confundat conștiința, începe durerea de cap.

Uneori, un atac hipoglicemic poate fi însoțit de agitație psihomotorie:

  • pacientul are motive de îngrijorare,
  • euforie,
  • halucinații
  • agresivitate nemotivată
  • incrimturi incoerente.

Sistemul adrenal simpatic la hipoglicemia bruscă reacționează cu tremorul, apariția transpirației reci, frică, parestezii, tahicardie. Dacă atacul progresează, apare convulsiile epileptice, se pierde conștiința, poate începe o comă.

Atacul este de obicei oprit prin administrarea intravenoasă de glucoză. După revenirea conștienței, pacienții, de regulă, nu își amintesc nimic despre ceea ce sa întâmplat.

Atacul poate provoca infarct miocardic ca urmare a tulburărilor în troficul muscular cardiac, precum și a hemiplegiei și afaziei (leziuni locale în sistemul nervos), plus o șansă de a se produce o comă de insulină, această condiție necesită deja asistență medicală de urgență.

Hipoglicemia cronică la pacienții cu insulină determină perturbări ale sistemului nervos, ceea ce afectează faza bunăstării relative.

În perioada dintre atacuri, pot exista tulburări vizuale, tulburări de memorie, mialgii, apatie. Chiar dacă o tumoare este îndepărtată, encefalopatia și o scădere a abilităților intelectuale și a altor simptome persistă, de aceea, fostul statut social al unei persoane și abilitățile sale profesionale sunt pierdute.

Bărbații care suferă frecvent de hipoglicemie pot deveni impotenți.

Examenul neurologic al pacienților cu tumori relevă:

  • asimetria reflexelor tendonului și periostalelor;
  • scăderea reflexelor abdominale sau inegalitatea acestora;
  • nistagmus;
  • pareza unei căutări în sus;
  • rapoarte patologice ale lui Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.

Datorită faptului că simptomele clinice sunt de obicei polimorfe și nespecifice, pacienții cu insulină sunt diagnosticați incorect, de exemplu epilepsie sau tumori cerebrale, precum și accident vascular cerebral, psihoză, neurastenie, distonie vasculară și altele.

Diagnosticul insulinomului și cauzele acestuia

La admiterea inițială, medicul trebuie să afle de la pacient istoria bolii pancreatice. O atenție deosebită trebuie acordată dacă rudele directe ale persoanei au avut orice patologie a pancreasului, precum și pentru a determina când primele semne ale tumorii au început să apară.

Pentru a înțelege cauzele hipoglicemiei și a insulinei, a fost recunoscută efectuarea de teste complexe de laborator, examinări instrumentale vizuale, teste de laborator:

  1. Testarea cu foamete: provocarea deliberată a hipoglicemiei și insulinoamele tridale tipice Whipple - scăderea glicemiei la 2,76 mmol / l (sau mai mică), manifestări de caracter neuropsihic pe fundalul foametei, posibilitatea ameliorării unui atac de infuzie de glucoză într-o venă sau prin ingestie.
  2. Pentru a crea o stare hipoglicemică, se injectează insulină exogenă (testul de supresie a insulinei). Conținutul de peptidă C în sânge crește de multe ori, iar glucoza are o valoare foarte scăzută.
  3. Testele de provocare a insulinei - glucagonul sau glucoza sunt injectate intravenos, ca urmare a eliberării insulinei de către pancreas. Cantitatea de insulină la persoanele sănătoase este semnificativ mai mică decât la persoanele cu tumori. În același timp, insulina și glucoza sunt în raport de 0,4 (în mod normal, această cifră ar trebui să fie mai mică).

Dacă rezultatele acestor teste sunt pozitive, atunci insulina este supusă unor cercetări ulterioare. Pentru a face acest lucru, faceți ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică și scintigrafie pancreatică, angiografie selectivă (administrarea unui agent de contrast cu o examinare cu raze X), ultrasonografie intraoperatorie a glandei, laparoscopie diagnostică.

Insulinomul trebuie distins de:

  1. alcool sau hipoglicemie de droguri,
  2. precum și a cancerului adrenal,
  3. insuficiență pituitară și suprarenală,
  4. galactozemie,
  5. dumping.

Tratamentul cu insulină

De obicei, insulina necesită tratament chirurgical. Volumul operației depinde de mărimea insulinomului și localizarea acestuia. În unele cazuri, se efectuează insulinomectomia (enuclearea tumorii) și, uneori, rezecția suprafețelor pancreatice.

Succesul operației este evaluat prin determinarea dinamică a concentrației de glucoză în timpul intervenției.

Printre complicațiile postoperatorii se numără:

necroza pancreatică a pancreasului și dacă este diagnosticată necroza pancreatică hemoragică, cauza morții în timpul complicației este în ea. ;

  • abcesul cavității abdominale;
  • pancreatic fistula;
  • peritonită.

Dacă insulina este inoperabilă, tratamentul se efectuează în mod conservator, hipoglicemia este prevenită, se face ameliorarea atacurilor cu glucagon, adrenalină, glucocorticoizi, norepinefrină. În stadiile inițiale, pacienții sunt de obicei sfătuiți să ia o cantitate mai mare de carbohidrați.

Pentru insulinoame maligne, faceți chimioterapie cu doxorubicină sau streptozotocină.

Prognoză pentru insulină

Probabilitatea recuperării clinice după excizia insulinomului este de la 65 la 80%. Cu cât mai devreme este posibilă diagnosticarea și tratamentul chirurgical al unei tumori, cu atât este mai ușor să se corecteze modificările sistemului nervos.

Rezultatul fatal după intervenția chirurgicală apare în 5-10% din cazuri. La 3% dintre pacienți, poate apărea recădere.

În 10% din cazuri, poate să apară degenerarea malignă și începe creșterea tumorală distructivă, iar metastazele apar în organele și sistemele îndepărtate.

Cu tumori maligne, prognosticul este de obicei nefavorabil, doar 60% dintre pacienți supraviețuiesc încă doi ani.

Persoanele cu boala din istorie sunt înregistrate cu un neurolog și endocrinolog. Ei trebuie să-și echilibreze dieta, să renunțe la obiceiurile proaste și să facă examene fizice anuale pentru a determina nivelul de glucoză din sânge.

Simptomele și tratamentul insulinomului pancreatic

Insulina care apare în pancreas este considerată o tumoare hormonală activă. În majoritatea cazurilor, este o formare benignă și doar 15% poate duce la oncologie.

Insulina are diverse simptome care depind de gradul de protecție a organismului, de caracteristicile unei persoane, de influența factorilor externi sau interni. Boala este dificil de diagnosticat, așa că pacienții nu trebuie să ignore manifestările sale și deja la primele simptome ar trebui să consulte un medic.

Cauze și patogeneză

Cauzele exacte ale insulinomului nu sunt cunoscute. Doar legătura dintre acest neoplasm și adenomatoză, care acționează ca o boală genetică rară și care promovează formarea tumorilor hormonale, a fost stabilită.

Cu toate acestea, există mai multe ipoteze cu privire la sursa insulinomului, care încă nu au primit confirmarea științifică.

Aceste motive includ:

  • susceptibilitatea genetică la proliferarea celulelor anormale;
  • perturbări ale mecanismelor de adaptare existente în organism.

Neoplasmul nu are o singură structură, chiar și zonele aceleiași tumori pot să difere una de cealaltă. Culoarea conținutului celulelor lor variază și poate avea atât o nuanță deschisă, cât și tonuri mai întunecate. Aceasta explică capacitatea insulinei de a produce și elibera o cantitate diferită de hormon.

Neoplazii inactivi, după cum arată practica, sunt caracterizați în principal prin dimensiuni mari și, în timp, se pot dezvolta în tumori maligne. Acest tipar este adesea asociat cu manifestări minore ale bolii, precum și cu detectarea ulterioară.

Aspectul insulinomului favorizează producerea de insulină în cantități mari. Nivelurile excesive de hormoni din organism determină hipoglicemia atunci când valoarea zahărului scade dramatic. Adesea apariția unor astfel de tumori este considerată o consecință a problemelor cu glanda endocrină. Persoanele cu vârsta între 25 și 55 de ani sunt expuse riscului de a dezvolta această boală. Patologia este rareori observată la sugari sau adolescenți.

Baza patogenezei stării hipoglicemice caracteristice insulinomului este hiperproducția insulinei, independentă de valoarea glicemiei.

Pe termen lung, postul poate determina o persoană sănătos să renunțe la indicele de glucoză la limita inferioară a normei, precum și o scădere bruscă a cantității de hormon.

La persoanele cu o tumoare dezvoltată, glicogenoliza este suprimată datorită sintezei intensificate a insulinei, prin urmare, în absența aportului de glucoză cu alimente, apare un atac de hipoglicemie.

Dacă apare frecvent o astfel de afecțiune, apar modificări distrofice ale sistemului nervos și ale vaselor, ceea ce poate duce la apariția edemelor cerebrale și la formarea cheagurilor de sânge.

simptomatologia

Simptomele neoplaziei pancreasului pot varia sub influența următorilor factori:

  • cantitatea de insulină produsă;
  • stadiile tumorale;
  • mărimea insulinei;
  • caracteristicile pacientului.

Indicatorii de bază ai insulinomului sunt:

  • crize de stare hipoglicemică apărute la 3 ore după o gustare sau masă principală;
  • concentrația serică a glucozei este de 50 mg;
  • scutirea de semne de hipoglicemie datorată utilizării zahărului.

Frecvența apariției hipoglicemiei perturbă funcționarea sistemului nervos (central și periferic). În perioada dintre aceste atacuri există manifestări neurologice, apatie, mialgie, pierderea memoriei, precum și abilitățile mentale.

Multe dintre aceste deviații persistă după eliminarea tumorii, ducând la pierderea competențelor profesionale și a statutului atins în societate. Starea de hipoglicemie care apare constant la bărbați poate provoca dezvoltarea impotenței.

Simptomele insulinomului sunt în mod condiționat divizate în stări acute de hipoglicemie, precum și manifestări în afara atacului.

Simptomele unui atac

Manifestările hipoglicemice care apar în forma acută apar ca urmare a apariției factorilor și dereglărilor contrinculare ale mecanismelor sistemului nervos central. Atacul apare cel mai adesea pe un stomac gol sau pe intervale lungi între mese.

  • apariția bruscă a durerii de cap severe;
  • deprecierea coordonării în procesul de mișcare;
  • reducerea acuității vizuale;
  • apariția halucinațiilor;
  • anxietate;
  • sentimentele alternante ale fricii cu euforie și agresiune;
  • mintea neclară;
  • tremurând în membre;
  • inima palpitații;
  • transpirație.

În astfel de momente, conținutul de glucoză este mai mic de 2,5 mmol / l, iar nivelul adrenalinei crește.

Simptomele de atac

Prezența insulinomilor fără exacerbare este dificil de detectat. Manifestările se diminuează considerabil și sunt practic absente.

Semne în afara atacului:

  • apetit crescut sau un eșec complet al alimentelor;
  • paralizie;
  • sentiment de durere, precum și disconfort la momentul deplasării globulelor oculare;
  • tulburări de memorie;
  • afectarea nervului facial;
  • pierderea anumitor reflexe și obiceiuri;
  • scăderea activității mentale.

O afecțiune în care apar aceste simptome, în unele cazuri însoțite de pierderea conștiinței sau chiar de comă. Atacurile frecvente pot provoca dizabilități la o persoană.

Persoanele care sunt forțate să oprească simptomele hipoglicemiei, în majoritatea cazurilor sunt obeze sau au o greutate corporală crescută în comparație cu normele. Uneori simptomele insulinomului pot provoca o epuizare a corpului datorită unei aversiuni dezvoltate față de orice alimente.

diagnosticare

Primele manifestări caracteristice insulinomului ar trebui să fie motivul pentru efectuarea examinărilor diagnostice ale unei persoane.

Tipuri de studii de diagnostic:

  • teste de laborator (constând în teste de laborator, care sunt prescrise de un medic);
  • funcționalitate;
  • unelte.

Studiile funcționale includ:

  1. Zgomotul zilnic - vă permite să determinați raportul dintre glucoză și hormonul produs. Datorită acestei metode este posibil să se provoace apariția unui atac de hipoglicemie, în timpul căruia este posibil să se determine un număr de indicatori importanți.
  2. Testarea supresivă a insulinei se bazează pe identificarea nivelurilor de zahăr și a valorilor peptidelor C.
  3. Testul de provocare a insulinei bazat pe administrarea de glucoză pentru a observa răspunsul organismului.

Etapa finală include următoarele studii instrumentale:

  • scintigrafia;
  • RMN (terapie prin rezonanță magnetică);
  • Ultrasunete (cu ultrasunete);
  • cateterizarea sistemului portal pentru detectarea neoplasmelor;
  • angiografie (căutarea unei tumori în întreaga rețea vasculară);
  • Analiza radioimunologică relevă cantitatea de insulină.

Nevoia pentru fiecare dintre aceste studii este determinată de medic.

Video de la Dr. Malysheva despre insulină, cauza și diagnosticul acesteia:

Tratamentul conservator

Tratamentul medicamentos nu elimină sursa bolii și nu poate duce la recuperarea completă a pacientului.

Cazuri de terapie conservatoare:

  • refuzul unei persoane bolnave de a efectua o intervenție chirurgicală;
  • risc crescut de deces;
  • detectarea metastazelor;
  • încercări nereușite de a elimina un neoplasm.

Metode conservatoare de tratament:

  • luând medicamente care ajută la creșterea nivelului de glucoză din sânge;
  • administrarea de glucoză (intravenos);
  • chimioterapie.

O componentă importantă a tratamentului simptomatic al insulinei este o dietă care include un conținut ridicat de zahăr.

Intervenția chirurgicală

Metoda operațională constă mai întâi în detectarea unui neoplasm și apoi în îndepărtarea acestuia. Intervenția chirurgicală este considerată singura modalitate de a elimina tumora.

Insulinomul, găsit în pancreas, este cel mai adesea localizat pe suprafața organului.

Are marginile clare, astfel încât este ușor de îndepărtat. Neoplasmele mai mici au adesea o structură atipică și pot să nu fie detectate la momentul intervenției chirurgicale.

În astfel de cazuri, eliminarea este transferată la o dată ulterioară, când tumoarea devine mai mare. Perioada de așteptare pentru următoarea operație este însoțită de un tratament conservator pentru a preveni hipoglicemia și daunele periculoase ale sistemului nervos.

Recuperarea intervențiilor chirurgicale apare la mai mult de jumătate dintre pacienți. Riscul de deces este prezent în aproximativ 10% din cazuri. În unele situații, este posibilă reapariția bolii. Este important să se înțeleagă că diagnosticul precoce crește șansele unei vindecări reușite a insulinoamelor.

Simptomele insulinomului pancreatic

Insulina pancreatică este o tumoare care secretă cantități mari de insulină, ceea ce duce la apariția hipoglicemiei la pacienți. Hipoglicemia, la rândul său, este asigurată de niveluri scăzute ale glicemiei. Adesea, patologia se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 55 de ani, iar în principiu tumora este un neoplasm benign. Rareori, insulina este unul dintre semnele multiple de adenomatoză endocrină. Dimensiunea sa ajunge la 2 cm. Tumoarea este localizată în orice zonă a organului pancreatic. Pentru a înțelege starea insulinomului pancreatic, trebuie cunoscute simptomele dezvoltării patologiei.

Simptomele și semnele bolii

Apariția insulinomului conduce la producerea unei cantități crescute de insulină. Medicii spun că o tumoare a glandei pancreatice este benignă și malignă în natură, care are o eficacitate hormonală independentă. Deseori, tumora pancreasului este reprezentată de mici patch-uri insulare. Influența acesteia conduce la o creștere rapidă a productivității excesului de insulină, ceea ce amenință pacientul cu apariția semnelor de stare hipoglicemică.

Simptomele unui neoplasm apar din cauza unui număr de factori.

  1. Cantitatea de insulină produsă.
  2. Gradul de educație.
  3. Valoare.
  4. Caracteristicile corpului.

Indicatorii de bază care sunt caracteristici insulinomilor glandei pancreatice includ:

  • de multe ori repetate de hipoglicemie - 3 ore după mese;
  • saturația glucozei prezente în ser - 50 mg;
  • eliminarea simptomelor bolii prin zahăr.

În cazul în care apar hipoglicemii în mod constant, aceasta duce la o schimbare în activitatea sistemului nervos. Deci, între atacuri se dezvoltă semne într-o persoană:

  • manifestări neuropsihiatrice;
  • apatie;
  • mialgie;
  • scăderea memoriei, abilitățile mentale.

Majoritatea anomaliilor rămân după îndepărtarea chirurgicală a insulinomului glandei pancreatice, ceea ce provoacă dezvoltarea unei pierderi de profesionalism și a statutului atins în societate.

La bărbați, boala se dezvoltă constant, duce la impotență.

Când se dezvoltă insulinomul pancreatic, simptomele partajării partajate:

  • în condiții acute;
  • semnele din blitz.

Hipoglicemia la insulină, care apare în faza acută, apare ca urmare a semnelor contraindicale și a modificărilor mecanismelor sistemului nervos central. Adesea atacul apare pe stomacul gol sau după pauze lungi între mese.

  1. Apare o durere de cap brusc severă.
  2. Coordonarea în momentul deplasării este afectată.
  3. Reducerea acuității vizuale.
  4. Există halucinații.
  5. Anxietate.
  6. Alternează frica și agresiunea.
  7. Tremurând în membre.
  8. Bătăi rapide ale inimii.

Prezența simptomelor la pacienții cu insulină a glandei pancreatice fără exacerbare este dificil de identificat. Simptomele dispar sau sunt complet absente.

  1. Creșterea poftei de mâncare, respingerea completă a alimentelor.
  2. Paralizia.
  3. Durere, disconfort la mutarea ochilor.
  4. Schimbarea memoriei.
  5. Deteriorarea nervului de pe față.
  6. A scăzut activitatea mentală.

Diagnosticul bolii

Este dificil de diagnosticat insulina glandei pancreatice. La manifestările inițiale ale pacientului este pus în tratament intern. Pentru prima dată 1-2 zile, pacientul trebuie să moară de foame sub supravegherea medicilor.

Pentru a diagnostica boala folosind astfel de metode:

  • teste de sânge - pentru detectarea insulinei și a zahărului din sânge;
  • CT, RMN, ultrasunete - datorită datelor este determinată de plasarea exactă a educației;
  • laparoscopie, laparotomie.

Tratamentul bolii

După identificarea cauzelor, simptomele sunt luate în considerare, tratamentul după diagnosticare va fi efectuarea unei operații chirurgicale. Volumul procedurii viitoare va fi determinat de localizarea și dimensiunea formării glandelor. Excizia tumorii poate fi efectuată în moduri diferite.

De asemenea, efectuați terapie conservatoare, care prevede:

  • utilizarea medicamentelor care măresc raportul de glicemie;
  • administrarea intravenoasă a glucozei;
  • chimioterapie.

Principala componentă a terapiei simptomatice este consumul alimentar, care constă în consumul de conținut ridicat de zahăr, cantitatea de carbohidrați lenți.

Prognoza bolii

După intervenția chirurgicală, nivelul zahărului scade, glucoza din sânge crește.

Atunci când o tumoare pancreatică este detectată și excizată în timp, 96% dintre pacienți se recuperează.

Rezultatul este observat în tratamentul formelor minore ale unui curs benign. Cu o boală malignă, eficiența terapiei este de numai 65% din cazuri. Apariția recăderii este înregistrată la 10% dintre pacienți.

Dacă diabetul zaharat tip 2 nu este calificat pentru a susține organismul, acest lucru duce la un alt fel de complicații. Ceea ce este periculos în această situație, o asemenea boală - hipoglicemia, nefropatia, ulcerul trofic, cetoacidoza. Complicațiile provoacă moartea la 2 milioane de oameni pe an.

În prezența unui sistem hipoglicemic, trebuie avut în vedere faptul că simptomele și tratamentul pacienților sunt diferiți, astfel încât să nu se auto-medicheze și să se consulte cu un medic.

Ce este insulinomul pancreatic

Insulinomul pancreatic este o tumoare hormonală activă care sintetizează insulina într-o cantitate în exces. Acest proces duce la dezvoltarea hipoglicemiei. Pacientul are convulsii care provoacă tremurături ale corpului, apariția transpirației reci. Pacientul se plânge de foame. El dezvoltă tahicardie, apar frică, tulburări vizuale și de vorbire, schimbări de comportament. Cazurile severe de astfel de leziuni duc la apariția crizelor și, în unele cazuri, persoana cade într-o comă. Tratamentul acestei boli se face prin metode chirurgicale.

Semne ale bolii

Doctorii îl numesc o tumoare benignă sau malignă cu activitate hormonală independentă. De obicei are caracterul incluziunilor mici (insulare). Efectul său conduce la o creștere accentuată a producției de insulină în exces și aceasta amenință pacientul cu apariția simptomelor de sindrom hipoglicemic.

Semnele de insulină sunt cel mai frecvent detectate la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. La copii, această boală practic nu apare. Tumoarea este localizată în pancreas și tumora poate apărea în orice parte a organului. Uneori, insulina se dezvoltă pe peretele stomacului, omentului sau ulcerului duodenal. În unele cazuri, tumoarea apare pe porțile splinei sau afectează ficatul. De obicei, mărimea tumorii nu depășește 15-20 mm. Cel mai adesea, oamenii dezvoltă un neoplasm benign (80% din cazuri). De la tipurile maligne de neoplasme de la 5 la 10% practic nu sunt tratate, ceea ce duce la un rezultat fatal pentru pacient. Medicii își pot prelungi viața pentru o perioadă de 1 până la 1,5 ani cu medicamente, dar pacientul încă moare.

Cu un tratament în timp util pentru medic într-un stadiu incipient al bolii, pacientul își poate îmbunătăți complet sănătatea.

Factorii care conduc la boală

Motivele pentru dezvoltarea acestei boli se datorează apariției semnelor de hipoglicemie datorate sintezei necontrolate a unui exces de celule B de insulină.

Dacă o persoană este sănătoasă, atunci orice scădere a glucozei în plasma sanguină duce la o scădere a sintezei de insulină și la restrângerea aportului la sânge. Atunci când apare o neoplasmă pe baza structurilor celulare indicate, reglarea procesului este perturbată, ceea ce duce la apariția sindromului hipoglicemic.

Cel mai sensibil la acest proces sunt celulele creierului, deoarece primesc energie în procesul de divizare a glucozei. Prin urmare, apariția unei tumori poate declanșa apariția glicopeniei în neuronii creierului. Dacă o astfel de stare durează o perioadă lungă, atunci modificările distrofice încep în diferite părți ale sistemului nervos central al omului.

Motivele pentru deteriorarea pacientului în această perioadă sunt eliberarea în sânge a hormonilor cum ar fi cortizonul, norepinefrina și alte substanțe. Ambele cauze ale formării bolii se completează reciproc. Acestea sunt pronunțate la pacienții cu tumori maligne.

În timpul unui atac, o persoană poate dezvolta un infarct miocardic. Aceasta se datorează deteriorării rapide a circulației sanguine în mușchiul inimii. Uneori, o persoană dezvoltă o leziune a sistemului nervos (de exemplu, afazia, hemiplegia), pe care medicii inițiază inițial pentru simptome de accident vascular cerebral.

Semne ale unei tumori

Principalele simptome ale bolii sunt următoarele:

  1. Apariția fazelor alternante ale unei condiții umane normale și a unor episoade clinice, pronunțate de glicemie sau concentrații ridicate de adrenalină în sânge.
  2. Obezitatea rapidă a pacientului și creșterea apetitului.

Un tip acut de atac hipoglicemic se dezvoltă datorită apariției unei cantități mari de insulină, care nu este excretată din organism. În acest caz, leziunea se răspândește în celulele creierului. Simptomele acestui fenomen sunt următoarele:

  1. Atacul se manifestă de obicei în dimineața când persoana nu a avut încă timp să mănânce.
  2. O criză poate să apară cu abstinența prelungită de la alimente, în timp ce cantitatea de glucoză din sângele pacientului scade brusc.

Dacă boala afectează neuronii cerebrali, simptomele sunt după cum urmează:

  1. Un pacient are diverse tulburări psihiatrice sau neurologice.
  2. O persoană se plânge de o durere de cap severă.
  3. Pacientul poate fi inregistrat confuzie.
  4. Simptomele de ataxie sau slăbiciune musculară sunt posibile.

Uneori, cu insulină există o evoluție a unui atac hipoglicemic pe fondul următoarelor simptome:

  1. Starea excitată a funcțiilor psihomotorii.
  2. Multiple halucinații.
  3. Discurs discret, plânge.
  4. Agresiune severă sau euforie.
  5. Sudor sudor rece, tremurând de frică.
  6. Uneori se înregistrează convulsii epileptice, pacientul poate pierde conștiința, poate cădea într-o comă.
  7. După eliminarea atacului prin perfuzie cu glucoză, pacientul nu-și amintește nimic.

Dacă boala este cronică, atunci funcționarea normală a celulelor cerebrale este perturbată în persoană, partea periferică a sistemului nervos este afectată. În acest caz, fazele stării normale devin mai scurte.

În momentele dintre atacuri, medicii fixează simptomele pacientului de mialgie, vederea lui poate suferi, memoria se deteriorează, apatia apare. După intervenția chirurgicală, pacientul are o scădere a abilităților intelectuale, se poate dezvolta encefalopatia, ceea ce duce la pierderea abilităților profesionale și la agravarea statutului social al persoanei. Dacă un bărbat este bolnav, atunci el poate dezvolta simptome de impotență.

Metode de diagnosticare a bolii

Examinarea pacientului, determinarea cauzelor apariției bolii, diferențierea bolii față de alte boli se efectuează prin teste de laborator. Aplicate metode instrumentale de examinare, luând probe funcționale.

Se folosește adesea testul cu foamete, care provoacă o stare de hipoglicemie la un pacient. Aceasta determină o scădere bruscă a cantității de glucoză din sânge, apar diverse manifestări psihologice. Medicii întrerup un astfel de atac prin turnarea de glucoză în sângele pacientului sau prin dieta alimentară dulce (o bucată de zahăr, bomboane, etc.).

Pentru a provoca un atac, pacientului i se administrează o insulină exogenă. În sângele pacientului, indicatorii de glucoză sunt la cel mai scăzut nivel, dar conținutul peptidelor C crește. În același timp, cantitatea de insulină endogenă crește brusc, nivelul căruia depășește un parametru similar în sângele unei persoane sănătoase. În astfel de cazuri, raportul dintre insulină și glucoză la un pacient poate depăși 0,4, ceea ce indică prezența bolii.

Dacă testele provocatoare au indicat un rezultat pozitiv, atunci este trimis dureros la o ultrasunete a cavității abdominale și a pancreasului. Se efectuează un RMN al acestor organe. Uneori trebuie să faci angiografie selectivă pentru a lua sânge din vena portalului. Pentru a clarifica diagnosticul, este posibil să se efectueze diagnosticul laparoscopic al pancreasului. În unele centre medicale se efectuează ultrasonografie intraoperatorie, ceea ce face posibilă identificarea destul de precisă a locului neoplasmului.

Medicii ar trebui să poată diferenția boala descrisă de hipoglicemia alcoolică sau de droguri, insuficiența suprarenală sau cancerul structurilor suprarenale și alte condiții similare. Diagnosticul trebuie efectuat de profesioniști cu experiență.

Terapie și predicție

După efectuarea unui diagnostic corect, este prescrisă o operație chirurgicală, deoarece în stadiul actual al dezvoltării medicamentelor, tratamentul prin alte metode este inadecvat. Volumul operației viitoare depinde de localizarea neoplasmului și de dimensiunea acestuia. Tumoarea poate fi îndepărtată prin diferite metode chirurgicale.

Enuclearea neoplasmului este cel mai frecvent utilizată, sau medicii folosesc metode diferite de rezecție a unor părți ale pancreasului. Dacă este necesar, organul este îndepărtat în întregime. În timpul operației, eficacitatea acțiunii chirurgilor este observată cu ajutorul unui aparat pentru măsurarea dinamică a nivelului de glucoză din sângele pacientului.

În cazul în care tumora este mare și este imposibil de a opera o persoană, pacientul este transferat la menținerea condiției sale satisfăcătoare cu ajutorul diferitelor medicamente. Se recomandă utilizarea medicamentelor care conțin adrenalină, glucocorticoizi, glucagon și alte medicamente cu efect similar.

Dacă în diagnoză se stabilește o malignitate a neoplasmului, se poate aplica chimioterapia. 5-fluorouracil, Streptozotocin și alte mijloace sunt utilizate pentru punerea sa în aplicare.

După operație, pot să apară diferite complicații. Cel mai adesea, pacientul dezvoltă pancreatită, posibil apariția fistulelor pe organul operat. Unii oameni au un abces pe abdomen după o intervenție chirurgicală sau peritonită se dezvoltă. Posibile necroze ale pancreasului în sine.

Dacă pacientul este în timp într-o unitate medicală, tratamentul este eficient și persoana se recuperează după intervenția chirurgicală. Potrivit statisticilor, recuperarea de la 65 la 79% dintre pacienți. Cu diagnosticul precoce și operația ulterioară, este posibil să se oprească regresia celulelor cerebrale, pentru a reveni o persoană la o viață normală.

Rezultatul letal al unei intervenții chirurgicale este de aproximativ 10%, deoarece nu s-au găsit metode de combatere a tumorilor maligne. Persoanele cu acest tip de neoplasm după operație nu trăiesc mai mult de 4-5 ani, iar rata de supraviețuire timp de 2 ani după cursul terapiei nu depășește 58%.

Recidiva bolii se manifestă în 4% din toate cazurile de tratament al bolii. Dacă o persoană are această boală în istorie, atunci este pusă în evidență la clinică de un neurolog și de un endocrinolog.

insulinom

Insulinomul este o tumoare activă hormonală a celulelor β ale insulelor pancreatice, secreind insulină în exces și conducând la dezvoltarea hipoglicemiei. Episoadele hipoglicemice cu insulină sunt însoțite de tremurături, transpirații reci, foame și frică, tahicardie, parestezii, vorbire, tulburări vizuale și comportamentale; în cazuri grave - crampe și comă. Diagnosticul insulinoamelor se efectuează utilizând teste funcționale, determinând nivelul insulinei, peptida C, proinsulina și glucoza din sânge, ultrasunetele pancreasului, angiografia selectivă. În caz de insulină, este indicat tratamentul chirurgical - enuclearea tumorii, rezecția pancreasului, rezecția pancreatoduodenală sau pancreatectomia totală.

insulinom

Insulinomul este o tumoare benignă (în 85-90% din cazuri) sau malignă (în 10-15% din cazuri) care provine din celulele β ale insulelor din Langerhans, care are activitate hormonală autonomă și conduce la hiperinsulinism. Secreția necontrolată a insulinei este însoțită de dezvoltarea sindromului hipoglicemic - un complex de manifestări adrenergice și neuroglicopenice.

Dintre tumorile hormonale active ale pancreasului, insulinoamele reprezintă 70-75%; în aproximativ 10% din cazuri, ele sunt o componentă a adenomatozelor endocrine multiple de tip I (împreună cu gastrinoamele, tumorile hipofizare, adenomul paratiroidian etc.). Insulinoamele sunt mai des detectate la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, la copii sunt rare. Insulinomul poate fi localizat în orice parte a pancreasului (cap, corp, coadă); în cazuri izolate, este localizat extrapancreatic - în peretele stomacului sau duodenului, omentului, porți de splină, ficat și alte zone. De obicei, mărimea insulinoamelor este de 1,5-2 cm.

Patogenia hipoglicemiei în insulină

Dezvoltarea hipoglicemiei la insulinom este cauzată de secreția excesivă, necontrolată de insulină de către celulele b tumorale. În mod normal, când scade nivelul glucozei din sânge, se înregistrează o scădere a producției de insulină și eliberarea acesteia în sânge. În celulele tumorale, mecanismul de reglare a producției de insulină este încălcat: cu o scădere a nivelului de glucoză, secreția sa nu este suprimată, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea sindromului hipoglicemic.

Cele mai sensibile la hipoglicemie sunt celulele creierului, pentru care glucoza este principalul substrat de energie. În legătură cu aceasta, se observă neuroglicopenie la insulinom și la modificările hipoglicemiei prelungite în sistemul nervos central. Starea hipoglicemică stimulează eliberarea în sânge a hormonilor contra-insulari (noradrenalină, glucagon, cortizol, somatotropină), care cauzează simptome adrenergice.

Simptomele insulinomului

În timpul insulinomului, se disting fazele de bunăstare relativă, care sunt periodic înlocuite de manifestări clinic pronunțate ale hipoglicemiei și hiperadrenalinemiei reactive. În perioada latentă, singurele manifestări ale insulinomului pot fi obezitatea și creșterea apetitului.

Un atac hipoglicemic acut este rezultatul distrugerii mecanismelor de adaptare a sistemului nervos central și a factorilor contra-insulari. Atacul se dezvoltă pe stomacul gol, după o lungă pauză în mâncare, mai des în dimineața. În timpul unui atac, glicemia scade sub 2,5 mmol / l.

Simptomele neuroglicopenice ale insulinei pot să semene cu diferite tulburări neurologice și psihiatrice. Pacienții pot prezenta dureri de cap, slăbiciune musculară, ataxie, confuzie. În unele cazuri, atacul hipoglicemic la pacienții cu insulină este însoțit de o stare de agitație psihomotorie: halucinații, strigăte incoerente, agitație motorică, agresiune nemotivată și euforie.

Reacția sistemului simpatic-suprarenale la hipoglicemia severă este apariția tremurului, transpirației reci, tahicardiei, fricii, paresteziei. Cu progresia unui atac, se poate dezvolta o criză epileptică, o pierdere de conștiență și o comă. De obicei, atacul este oprit prin perfuzie intravenoasă de glucoză; Cu toate acestea, după recuperare, pacienții nu își amintesc ce sa întâmplat. La momentul unui atac hipoglicemiant poate dezvolta un infarct miocardic din cauza malnutriției acute a mușchiului inimii, semne de leziuni locale ale sistemului nervos (hemiplegie, afazie), care poate fi confundat cu un accident vascular cerebral.

În hipoglicemia cronică la pacienții cu insulină, funcționarea sistemului nervos central și periferic este afectată, ceea ce afectează cursul fazei de bunăstare relativă. În perioada intercalată, simptomele neurologice tranzitorii, tulburările vizuale, mialgia, pierderea memoriei și abilitățile mentale, apatia. Chiar și după eliminarea insulinomilor, persistă de obicei o scădere a inteligenței și a encefalopatiei, ceea ce duce la pierderea aptitudinilor profesionale și a statutului social anterior. La bărbații cu hipoglicemie frecventă se poate dezvolta impotența.

Examenul neurologic la pacienții cu insulinom detectate asimetrie periostală și tendon reflexe, denivelări sau reducerea reflexelor abdominale, reflexe patologice Rossolimo Babinski, Marinescu-Radovic, nistagmus, pareze privirea în sus și colab. Datorită polimorfism și nespecifice simptome clinice, pacienții cu insulinom pot fi plasate diagnosticul eronat de epilepsie, tumora cerebrală, distonia vasculară, accident vascular cerebral, sindromul diencefalic, psihoza acută, neurastenia, efectele reziduale nu sunt iroinfektsii și așa mai departe.

Diagnosticul insulinomului

Pentru a stabili cauzele hipoglicemiei și pentru a diferenția insulina de alte sindroame clinice permite un complex de teste de laborator, teste funcționale, vizualizarea studiilor instrumentale. Testul de repaus este destinat provocării hipoglicemiei și provoacă trigiul Whipple patognomonic pentru insulină: o scădere a glicemiei la 2,78 mmol / l sau mai mică, dezvoltarea de manifestări neuropsihice împotriva înfometării, posibilitatea opririi unui atac prin administrare orală sau perfuzie intravenoasă de glucoză.

Pentru a induce o stare hipoglicemică, poate fi utilizat un test de supresie a insulinei cu administrarea de insulină exogenă. În același timp, concentrațiile insuficient de mari de peptidă C în sânge sunt observate pe fundalul unor valori extrem de scăzute ale glucozei. Efectuarea unui test de provocare a insulinei (glucoză sau glucagon intravenos) promovează eliberarea de insulină endogenă, nivelul cărora la pacienții cu insulină este semnificativ mai mare decât la persoanele sănătoase; cu toate acestea, raportul dintre insulină și glucoză depășește 0,4 (în mod normal, mai puțin de 0,4).

Cu rezultate pozitive ale testelor provocatoare, se efectuează diagnostice topice ale insulinoamelor: examen ultrasunete al pancreasului și abdomenului, scintigrafie, RMN pancreasului, angiografie selectivă cu sânge din vene portal, laparoscopie diagnostică, ultrasonografie intraoperatorie a pancreasului. Insulina trebuie să fie diferențiată de hipoglicemia medicamentoasă și alcoolică, insuficiența pituitară și suprarenală, cancerul suprarenalian, sindromul de dumping, galactosemia și alte condiții.

Tratamentul insulinomului

În endocrinologia cu privire la insulină, se preferă tactici chirurgicale. Domeniul de aplicare al operațiunii este determinat de localizarea și dimensiunea formării. În cazul insulinomului, se poate efectua atât enuclearea tumorii (insulinomectomia) cât și diferitele tipuri de rezecții pancreatice (rezecție distală, cap, rezecție pancreatoduodenală, pancreatectomie totală). Eficacitatea intervenției este evaluată prin determinarea dinamică a nivelului glicemiei în timpul operației. Printre complicațiile postoperatorii se pot dezvolta pancreatită, necroză pancreatică, fistulă pancreatică, abces al cavității abdominale sau peritonită.

Când insulinom inoperabil efectuat terapia conservatoare pentru ameliorarea și prevenirea hipoglicemiei prin giperglikemiziruyuschih (adrenalina, noradrenalina, glucagon, glucocorticoizi, și altele.). Pentru insulinoamele maligne, se efectuează chimioterapie (streptozotocină, 5-fluorouracil, doxorubicină, etc.).

Prognoză pentru insulină

La 65-80% dintre pacienți după îndepărtarea chirurgicală a insulinei, apare o recuperare clinică. Diagnosticul precoce și tratamentul chirurgical în timp util al insulinoamelor duc la regresia modificărilor sistemului nervos central, conform datelor EEG.

Mortalitatea postoperatorie este de 5-10%. Recidiva insulinei se dezvoltă în 3% din cazuri. Prognosticul pentru insulinoamele maligne este nefavorabil - rata de supraviețuire de 2 ani nu depășește 60%. Pacienții cu insulină în istorie se află în dispensarul endocrinolog și neurolog.

Ce produse au o mulțime de zahăr în masă?

Ce este echogenicitatea pancreasului și de ce este crescută