Care sunt formele de pancreatită cronică?

Pancreatita este o inflamație a pancreasului care poate fi acută sau cronică. Formele de pancreatită cronică sunt diverse. Fiecare dintre ele se caracterizează prin anumite modificări patologice care apar în țesuturile pancreasului.

Atenție! Pancreatita cronică apare de obicei după stadiul acut al bolii și se caracterizează printr-un proces inflamator constant, care duce la întreruperea funcționării organismului.

Pancreasul joacă un rol important în funcționarea întregului organism, participă la procesul de digestie. Ca urmare a inflamației, reduce producția de enzime, fără de care este imposibilă prelucrarea normală a produselor alimentare. În plus, această lipsă de enzime duce la o circulație slabă în organism, la formarea de cicatrici și focare de necroză.

Simptomele generale ale evoluției cronice a bolii sunt următoarele:

  • Durere cu diferite grade de intensitate și localizare.
  • Creșterea temperaturii corpului, care este cauzată de un proces activ inflamator în pancreas.
  • Tensiunea arterială instabilă.
  • Greață și vărsături, balonare și erupție. În vărsături există o adaos de bilă, care este asociată cu o încălcare a fluxului de bilă din cauza blocării canalelor.
  • Lichiditatea pielii și a membranelor mucoase, inclusiv a sclerei ochilor.
  • Pierdere în greutate.
Una dintre manifestările de pancreatită este stralucirea pielii și membranelor mucoase, inclusiv a sclerei ochilor

Clasificarea generală a bolii

Se acceptă distingerea pancreatitei cronice primare și secundare. În cazul formei primare de pancreatită cronică, procesul inflamator se dezvoltă inițial direct în pancreas. Secundar apare pe fondul altor boli ale tractului digestiv.

Datorită apariției de pancreatită cronică este împărțită în toxice, autoimune și ereditare. Pancreatita cronică toxică se dezvoltă ca urmare a abuzului de alcool, a fumatului, a expunerii la medicamente și toxine.

O formă destul de rară a bolii este pancreatita autoimună, care se caracterizează prin afectarea nu numai a pancreasului, ci și a altor organe. Acest lucru are loc ca urmare a creșterii activității sistemului imunitar, când celulele corpului suferă de acțiunea propriului sistem imunitar. Este, de asemenea, însoțită de durere, icter, simptome dispeptice, disfuncții ale pancreasului, sindrom astenic. Ca urmare a pancreatitei autoimune, plamanii, rinichii, ficatul si glandele salivare sunt afectate.

Sfat! Forma ereditară a acestei boli se dezvoltă ca urmare a mutației genelor corespunzătoare. La acești pacienți, simptomele de pancreatită cronică se dezvoltă în copilărie, iar boala progresează rapid.

În plus, au un risc crescut crescut de apariție a adenocarcinomului pancreatic.

Formele clinice ale bolii

Există mai multe forme clinice de pancreatită cronică. Fiecare dintre ele are propriile simptome și cauze de dezvoltare. Deci, este obișnuit să se facă distincția între următoarele forme de pancreatită cronică:

  • obstructiva;
  • calcifying;
  • parenchimatoase;
  • psevdomutorozny.

Pancreatita cronică obstructivă se caracterizează printr-un curs lung de 6 luni. Această formă a bolii este cauzată de blocarea canalului, prin care sucul pancreatic pătrunde în duoden.

Atenție! Cauzele de pancreatită obstructivă pot fi neoplasme care au apărut direct în acest organ, duodenită, cicatrici postoperatorii pe pancreas, pseudochist.

Simptomele sale se manifestă prin dureri recurente la nivelul abdomenului superior. Acestea sunt agravate după masă, în special uleioase și picante, și, de asemenea, atunci când se află pe spate. Există frecvent rahitism, balonare, greață și vărsături și scaune libere. În plus, există stralucire a pielii și a membranelor mucoase. Aceasta se datorează nivelurilor crescute de bilirubină în sânge. Ca urmare a acestei boli, pacientul poate dezvolta diabet. Această formă a bolii necesită tratament chirurgical.

Pancreatita cronică obstructivă este cauzată de blocarea canalului prin care sucul pancreatic pătrunde în duoden.

Forma calcifică se caracterizează prin formarea de pietre de calciu în toate părțile organului. Aceasta se întâmplă cel mai adesea din cauza abuzului de alcool. În plus, în canale se formează chisturi și apare atrofia țesutului. Conform formei fluxului, este similar cu pancreatita acută.

Forma parenchimală este caracterizată de o încălcare a funcției secretorii a pancreasului. În acest caz, nu există nici o deteriorare a canalelor glandei, iar calcificările nu se formează în ea. Se caracterizează printr-un curs lent și absența unui sindrom de durere pronunțată. Imaginea sa clinică este deseori ștersă și, prin urmare, există dificultăți în diagnosticare.

Forma pseudomorfă a pancreatitei cronice se dezvoltă ca rezultat al cursului său prelungit (5-15 ani). Boala se caracterizează printr-o creștere a organului, care apare datorită proliferării capului glandei și o creștere semnificativă a canalelor acesteia. Adesea, această formă a bolii intră în cancer. Boala este însoțită de durere înțepătoare, greață, vărsături, instabilitate a scaunului, icter, scădere în greutate.

Severitatea și stadiul bolii

În funcție de natura cursului, există 3 grade de severitate a pancreatitei cronice: ușoare, moderate și severe. În forma ușoară a pancreatitei cronice, exacerbările bolii apar de 1-2 ori pe an, sunt de scurtă durată. Practic, astfel de exacerbări apar ca urmare a malnutriției. Atunci când apare un sindrom de durere, acesta se oprește rapid prin medicamente. După exacerbare, pacientul se simte satisfăcător. Cu un curs ușor de boală, funcția pancreatică nu este de obicei perturbată, pacientul nu are nici o pierdere de greutate corporală.

Forma calcificatoare se caracterizează prin formarea de pietre de calciu în toate părțile organului și prin prezența chisturilor

Severitatea medie a bolii este caracterizată de următoarele manifestări:

  • exacerbările apar de până la 4 ori pe an;
  • durere prelungită;
  • întreruperea moderată a funcționării pancreasului;
  • în timpul ultrasunetelor, sunt detectate semne de schimbări structurale în organe;
  • scăderea moderată a greutății este observată.

Cursa severă a bolii este caracterizată de perioade lungi de exacerbare, cu un sindrom dispeptic și dureros pronunțat. Astfel de atacuri de exacerbare apar destul de des și sunt însoțite de diaree severă și o reducere semnificativă a greutății pacientului. În plus, există anomalii semnificative în pancreas, în special funcția sa exocrină.

De asemenea, experții identifică stadiul de dezvoltare a pancreatitei cronice. 4. Primul lor stadiu - perclinic - nu există semne clinice ale bolii, iar boala în sine este diagnosticată la întâmplare în timpul metodelor de laborator și de examinare instrumentală. În cea de-a doua etapă, încep să apară primele semne, dintre care principala cauză este durerea abdominală a caracterului brâului. Evenimentele dispeptice pot fi absente. Această etapă a bolii poate dura între 5 și 10 ani. În acest timp, perioadele de exacerbare și de remitere se alternează.

A treia etapă se caracterizează prin prezența constantă a simptomelor clinice ale pancreatitei cronice. Durerea acută dureroasă apare și crește după masă. În plus, în acest stadiu, există semne de insuficiență pancreatică endocrină și exocrină.

A patra etapă (neglijată) este caracterizată de atrofie pancreatică. Intensitatea sindromului durerii este redusă semnificativ, atacurile acute se retrag. Dar in acelasi timp, apar steatorrhea si pierderea semnificativa in greutate, se dezvolta diabetul zaharat. În această etapă, boala se poate transforma în cancer.

Deformarea pancreasului: ce este în cazul pancreatitei cronice?

Formele de pancreatită cronică sunt clasificate în funcție de factori etiologici, semne morfologice, manifestări clinice, caracteristici funcționale și stare, precum și faze.

Nu există nicio clasificare generală generală a patologiei cronice. Unii medici fac un diagnostic în conformitate cu formele lui A. S. Loginov, alți specialiști medicali folosesc clasificarea internațională marseille-romană.

În conformitate cu ICD (clasificarea internațională a bolilor), pancreatita cronică există sub codul K86.0, care implică originea alcoolică a procesului patologic.

Codul K86.1 include alte tipuri de boală lentă - origine infecțioasă, formă recurentă etc.

Forme de pancreatită lentă

Boala este primară și secundară. În primul caz, procesul anomalic începe direct în pancreas. În cea de-a doua variantă, patologia este diagnosticată datorită bolilor organelor interne din apropiere - vezica biliară, stomacul etc.

Cauzele bolii primare includ dependența de alcool, predispoziția genetică, intoxicația cu medicamente, istoria fumatului lung, stresul constant și nevroza.

Etiologia unei boli secundare este cauzată de patologiile vezicii biliare (colecistită cu formarea de piatră), ciroza hepatică, forme cronice de hepatită, afecțiuni parazitare, fibroză chistică (boală congenitală, însoțită de leziuni ale glandelor excretoare).

Potrivit lui Loginov, în funcție de clinică, pancreatita de formă cronică este:

  • Formular recurent. Această boală se caracterizează prin perioade de reapariție a bolii, care sunt înlocuite cu perioade de remisiune.
  • Forma dureroasă este însoțită de senzații dure dure.
  • Forma pseudo-tumorală. Principalul simptom clinic este icterul obstructiv.
  • Formă fără formă sau latentă. Cel mai adesea diagnosticat cu insuficiență exocrină, mai rar intrasecretor.
  • Scleroză pancreatită. Această boală este însoțită de un eșec puternic al organului intern, se dezvoltă împreună cu alte patologii.

Conform clasificării Marsilia-Roma, boala este una dintre următoarele:

  1. Formă calcifică. Boala se produce odată cu dezvoltarea de dopuri sau pietre de proteine ​​în canalele glandei. Se observă în aproximativ 50-85% din toate imaginile clinice. La rândul său, este împărțit în subgrupe. În primul caz, se formează cristale solide corecte, etiologia se datorează obiceiurilor alimentare dăunătoare și intoxicației cu alcool. În cea de-a doua materializare, pietrele moi, educația se bazează pe ereditate.
  2. Pancreatita obstructivă este însoțită de obstrucția canalelor pancreatice sau a neoplasmelor tumorale.
  3. Formă inflamatorie. Fibroza glandei este prezentă.
  4. Pseudochist sau chisturi adevărate (formă chistică).

În conformitate cu clasificarea lui Loginov, pancreatita lentă are mai multe grade de severitate - ușoară, moderată și severă.

Severitatea bolii

Forma cronică se poate relua în mod constant, ceea ce duce la o exacerbare a procesului patologic. Inflamația poate duce într-un timp scurt la insuficiență gravă a organelor.

Cu boală pe termen lung în organism, se observă modificări ireversibile, ducând la disfuncții complete ale acestora. În practica medicală, boala este împărțită în funcție de severitate.

Prima (prima etapă) pentru o durată de cel mult zece ani. Se caracterizează totuși prin perioade lungi de remisiune și nu mai puțin perioade de exacerbare. Durerea în această etapă este rătăcire, cel mai adesea sindromul durerii este localizat de hipocondrul stâng. Sindromul dispeptic după tratament este complet ajustat.

În viitor, boala progresează. Există semne de insuficiență exocrină, sunt intense. Sindromul de durere este puțin redus, dar medicii spun că acest lucru este rău, deoarece în pancreas se formează focare noi de procese inflamatorii.

În formele severe ale procesului patologic, apar diverse complicații. Există dureri severe, de obicei, medicamentele împotriva durerii nu ajută la ameliorarea lor. Sa observat stabilitatea sindromului dispeptic.

Există complicații (conform clasificării lui Ivașkin):

  • Eliminarea bilă este afectată.
  • Portal forma de hipertensiune arterială.
  • Abcese infecțioase.
  • Transformările inflamatorii - chisturi, colecistită, formă acută de insuficiență renală, sângerare în stomac etc.
  • Tulburări endocrine: diabet zaharat pancreatic, hipoglicemie.

Probabilitatea apariției cancerului pancreatic la pacienții cu diagnostic de pancreatită cronică crește semnificativ.

Clasificarea pancreatitei cronice conform lui Khazanov

Pancreasul constă din corp, cap și coadă. Clasificările nu iau în considerare localizarea procesului inflamator. În medicină, cele mai des folosite forme de pancreatită lentă, conform clasificării lui Khazanov.

Forma interstițială (formă edematoasă). Conform manifestărilor clinice apropiate de faza acută a bolii. Durata sa este de șase luni. Pacienții se plâng de durere severă, greață și vărsături. În cursul patologiei, fibra din jurul pancreasului se schimbă adesea. Complicațiile se dezvoltă în 30-40% din toate cazurile de morbiditate.

Pancreatita recurentă este însoțită de recăderi frecvente de până la 2-3 ori pe an. Sindromul de durere este mai puțin pronunțat. Conform ultrasunetelor, conturul organului variază puțin, structura fiind relativ omogenă, compactată. Patologia apare în 50% din cazuri. Complicațiile sunt extrem de rare la pacienți. Prognoze pozitive cu tratament în timp util și adecvat.

Alte forme de pancreatită lentă:

  1. Fibrous sclerotic. Prin ultrasunete, fierul rareori crește, la unii pacienți aceasta scade deloc. Există durere. Extinderea conductelor pancreatice. Această formă de pancreatită duce deseori la complicații. Patologia încăpățânată.
  2. Forma chistică. La ultrasunete, există un contur neuniform al organului, o glandă mărită, sunt prezente chisturi mici umplute cu fluid. Canalele mari se extind. Această patologie este diagnosticată la 6-10% dintre pacienți.
  3. Aspectul hiperplastic. Sindromul durerii este puternic pronunțat, la pacienți greutatea este redusă, fierul crește local. Aproximativ 70% dezvoltă complicații. Boala procedează din greu.

În prezența chisturilor în pancreas sau în forma pseudotumorală de pancreatită, tumorile tumorale care sunt asociate cu pancreasul pot fi palpate.

Îndoirea și deformarea pancreasului

Deformarea ficatului și a pancreasului din diferite motive. Acestea includ dieta neechilibrată, abuzul de alcool și fumatul, utilizarea de suplimente alimentare pentru a reduce greutatea corporală.

Adesea, etiologia este cauzată de intoxicații cu componente toxice, terapie antibiotică pe termen lung, efecte negative ale virușilor, paraziți și microbi, unele boli concomitente.

Când ficatul începe să se deformeze, acesta este dezvăluit prin diverse simptome. Tratamentul conservator este de obicei efectuat. Pacientul este recomandat dieta pancreatică numărul cinci, medicamente care vizează restabilirea funcționalității ficatului.

Îndoirea pancreasului nu este o boală, deoarece organul intern are capacitatea de a îndrepta și de a se prăbuși. Mulți pacienți, după ce au auzit despre ultrasunete despre curbura pancreasului, au fost panici. Cu toate acestea, acest fenomen nu este periculos pentru adulți și copii.

Inflația pancreasului este atribuită patologiei, atunci când organul este pliat într-un inel, se înfășoară în jurul duodenului. Dar o astfel de boală este relativ rară în practica medicală, însoțită de tulburări digestive severe.

În unele dintre imagini, este efectuată o senzație de organ, care permite colectarea conținutului duodenal. Această procedură are numeroase contraindicații - boli de inimă, sângerări intestinale, vărsături repetate, hipertensiune, stadiu sever, etc.

Îndoirea pancreasului are loc din următoarele motive:

  1. Pancreatită acută și cronică. În contextul lipsei de tratament, curbura poate fi transformată într-o deformare cu încălcarea ulterioară a funcționalității organului intern.
  2. Chisturi de educație. Diagnosticarea profundă este necesară pentru identificarea anomaliilor specifice din organism.
  3. Tumori neoplasme. În acest caz, în plus față de ultrasunete, se efectuează CT sau RMN. Imaginile arată un corp mărit în mod semnificativ, contururile sunt deformate. Practic, tratamentul este redus la operație pe pancreas.

La copii, îndoirea pancreasului este de cele mai multe ori temporară, deoarece în procesul de creștere și dezvoltare umană, organul intern se desfășoară și adesea are o formă alungită.

Prognosticul de pancreatită cronică se datorează multor factori. Acestea includ experiența bolii, vârsta pacientului, tratamentul care se efectuează. Odată cu implementarea tuturor recomandărilor medicului, probabilitatea de complicații este redusă semnificativ.

Etiologia și tipurile de pancreatită sunt discutate în videoclipul din acest articol.

Care este clasificarea pancreatitei cronice

Clasificarea pancreatitei cronice și acute, creată de știință, ajută medicii să facă diagnosticul corect în cazul unei evoluții patologice a inflamației glandei și pentru prescrierea tratamentului medical. Aproximativ 40 dintre aceste clasificări, fiecare dintre acestea descriind mai detaliat simptomele bolii, tipuri de modificări în patologia în curs de dezvoltare a inflamației organului pancreatic.

Clasificarea generală

În toate descrierile diferitelor clasificări, boala este împărțită în pancreatită acută și cronică. Fiecare dintre ele are propriile metode și metode de tratament. În consecință, numirea unor tabele individuale de dietă. Clasificarea generală a inflamației cronice și acute a pancreasului oferă un concept general al bolii:

  • atac acut;
  • recurența unui atac acut;
  • pancreatită cronică;
  • recurența inflamației cronice a glandei.

Clasificarea pancreatitei cronice

Pancreatita cronică are, de asemenea, o clasificare proprie a bolii și este împărțită în tipuri primare și secundare. În inflamația primară, leziunea provine din pancreasul însuși, în ceea ce privește secundar, provine din fundalul altor patologii ale tractului gastrointestinal și este o boală concomitentă. Patologia primară a inflamației este declanșată de abuzul de alcool, otrăvire de droguri, consumul de alimente grase, infecție.

Forma cronică secundară este o consecință a altor afecțiuni ale tractului digestiv, prin urmare, necesită vindecare din cauze și numai atunci scutirea principală a simptomelor glandei.

Clasificarea stabilită a inflamației cronice a glandei este determinată de:

  • pe bază morfologică;
  • prin fluxul clinic;
  • pe parcursul bolii.
  • umflare;
  • pseudochist;
  • calcificarea inflamației cronice.
  • simptome;
  • starea dureroasă;
  • latent;
  • pierderi dispeptice.

Cursul bolii inflamației cronice a glandei are 3 grade:

La convenția internațională de la Marsilia, a fost creată clasificarea marseille-romană, creată din mai multe soiuri de pancreatită cronică și acută, 5 (cinci) tipuri principale de afecțiuni pancreatice. Cinci tipuri și forme principale de boală pancreatică, derivate dintr-o clasificare generală:

  • acută;
  • recurente acute;
  • formă cronică;
  • obstructiva;
  • kaltsifitsiruyuschaya.

Treptat, speciile au fost confirmate și elaborate de medici, astfel încât încă două subtipuri pentru forma cronică a bolii au fost adăugate la această clasificare:

Cu boala pancreatică - o clasificare modernă a patologiei în pancreatita cronică și acută, facilitează foarte mult determinarea tratamentului corect și a diagnosticului.

Ce este remarcabil cu privire la formele generale de clasificare și ce înseamnă pentru corpul uman:

Formă acută de inflamație a pancreasului. Impulsul dezvoltării acute este afectarea țesuturilor pancreasului, provocată de activarea prematură a enzimelor care erodează pereții glandei și canalelor, ceea ce afectează în consecință vasele. Patologia în atacuri acute de inflamație, dacă este netratată, este transmisă organelor și țesuturilor vecine:

  • țesut peritoneal;
  • intestine;
  • ficat;
  • canalele de bilă.

În cazul pancreatitei acute acute, toxinele intră în fluxul sanguin uman, ceea ce duce la o leziune generală a organismului: rinichii, inima, ficatul, care afectează complet sistemul limfatic uman.

Formă acută recurentă de pancreatită. O încălcare puternică în fluxul de bilă din vezică duce la stralucirea pielii. Următorul factor de recidivă se manifestă prin dureri de spate, lame de umăr, plexul solar. Când se întâmplă acest lucru:

  • deteriorarea sănătății generale;
  • diaree, constipație, balonare;
  • vărsături persistente și greață;
  • scăderea drastică în greutate;
  • abundență, slăbire.

Pancreatită cronică. Dezvoltarea modificărilor cronice ale stării țesuturilor glandei și care se întâmplă adesea fără simptome vizibile ale bolii. Doar într-o perioadă de exacerbare severă a pancreatitei, simptomele apar în formă semnificativă. Principalul inconvenient pentru pacient este durerea în ganglionul nervului solar al abdomenului, hipocondrul stâng, tăierea durerii, sindrila. Efectul dureros poate fi transmis regiunii inimii, pentru a avea o manifestare paroxistică. Când se întâmplă acest lucru, distensie abdominală, diaree, constipație, nevoia emetică. Există o lipsă totală de apetit, ceea ce duce la scăderea în greutate. Cu această evoluție a pancreatitei, simptomele nu se pot manifesta de mai mulți ani și apoi pot da agravare peste simptomele de mai sus.

Forma obstructivă a pancreatitei. Această patologie are propriile semne și simptome ale bolii:

  • manifestarea simptomelor dureroase atunci când mănâncă alimente grase sau în momentul în care se află pe spate - sindromul durerii are dureri dureroase sau atacuri instantanee instantanee.
  • balonare;
  • diaree cu semne de alimente nedestinabile;
  • stralucirea pielii, ochii clare;
  • recurența diabetului;
  • scăderea în greutate are loc treptat.

Pancreatita este o formă calcifică. O formă gravă a bolii în care se formează pietre în canalele vaselor coleretice, ceea ce face dificilă îndepărtarea bilei în tractul gastrointestinal. Dimensiunea pietrelor organice ajunge de la 0,1 mm-40 mm. Prin blocarea canalului, există inflamația pancreasului, care este caracteristică bolii acute. În tratamentul patologiei, numirea are loc într-o formă individuală pentru fiecare pacient. Se întâmplă în principal cu abuzul de alcool.

Toate formele de patologie pancreatică a pancreatitei cronice și acute sunt afecțiuni ale pancreasului. Această boală este gravă, astfel încât tratamentul trebuie supravegheat de către medici și de medicul curant. În plus față de aceste tipuri de dezvoltare a pancreatitei, fiecare dintre forme are, de asemenea, o clasificare proprie, ceea ce face chiar mai ușor să se determine patologia emergentă a pancreasului.

Clasificarea pancreatitei acute

În ceea ce privește pancreatita acută, are mai multe tipuri și este determinată de următoarele caracteristici:

În funcție de gravitatea scurgerii, formă ușoară sau grea.

Pe scara focalizării inflamației și a deteriorării glandei de organe.

De asemenea, patologia acută a fost împărțită în următoarele tipuri:

  • produse alimentare;
  • gastrogenny;
  • ischemică;
  • ereditar;
  • alergice;
  • infecțioase;
  • necrozantă.

Clasificarea editorilor VT Ivashkina

Procesul inflamator în curs de dezvoltare și noile forme de manifestare a patologiei cronice a glandei, pe care omul de știință V.T. Ivashkin, sunt considerate învechite din cauza semnelor de scurgere și simptomatologie.

Medicul a creat o coloană suplimentară pentru clasificarea în funcție de tipurile de proces și structură inflamatorie:

  • interstitiala-edematoasa-;
  • parenchimatoase;
  • indurativny;
  • hiperplazică;
  • Chistică.

De asemenea, diviza boala pe motive:

  • durere;
  • giposekretornye;
  • neural;
  • latent;
  • compatibile "combinate".

Alocat și puterea bolii:

  • rareori repetate;
  • adesea progresivă;
  • persistente.

Și, de asemenea, colectate complicații în sistemul general de specii:

  • încălcarea muncii și ieșirea de bilă;
  • hipertensiune arterială portală;
  • boli infecțioase;
  • tulburări datorate inflamației;
  • perturbări ale sistemului endocrin uman.

Clasificarea pancreatitei de către ediția I. S Zimmerman

Potrivit Ya.S. Zimmerman, aceste forme de boală a pancreatitei cronice, au două tipuri - primare și secundare.

  • abuzul de obiceiuri proaste;
  • ereditatea fiecărei persoane;
  • consumul de droguri;
  • efect ischemic.

Cauzele secundare sunt consecințele diferitelor boli cronice și comune ale organelor și ale tractului gastro-intestinal.

Deoarece procesul inflamator acut și cronic are o clinică diferită a bolii, le-a identificat:

  • pe un proces dureros;
  • efecte morfologice asupra corpului uman.

Simptomele și tratamentul pancreatitei cronice la adulți

Pancreatita cronică este o patologie progresivă a pancreasului, exprimată în leziunea distructivă. Cursul bolii conduce la o perturbare persistentă a capacității intra- și exocrine a glandei. Pancreatita cronică este detectată la 5-10% dintre cei care suferă de boli ale tractului digestiv. În ultimii ani, gastroenterologii au observat o tendință alarmantă de "întinerire" a pancreatitei cronice - incidența maximă apare la vârsta de 30-35 de ani, deși persoanele anterioare la risc au fost mai mari de 40-55 de ani.

Barbatii primesc pancreatita cronica mai des decat femeile. La bărbat, forma alcoolică a inflamației cronice a glandei este în plumb. Pericolul bolii constă în riscul crescut de apariție a tumorilor maligne în pancreas.

Etiologia și caracteristicile de clasificare

Pancreasul este un organ mare în tractul digestiv, producând până la 700 ml de secreție pancreatică pe zi. Adecvarea capacității secretoare depinde în mod direct de stilul de viață și de dietă. În cazul erorilor frecvente în dieta (alimente grase în cantități mari, consumul de alcool) și acțiunea altor factori negativi, activitatea glandei în producerea de enzime digestive este încetinită. O scădere prelungită a funcției secretorii provoacă o stagnare a sucului pancreatic, cu activarea prematură directă în țesuturile pancreatice. Ca urmare, există un eșec în procesul de digestie, se dezvoltă pancreatita acută. În absența tratamentului și a duratei procesului patologic de peste 6 luni, forma acută devine inflamație cronică.

O caracteristică caracteristică a inflamației cronice este asociată cu procese degenerative ireversibile în stratul parinematos al glandei. Paringham se micsorează, uneori renăscut în zonele de celule fibroase. Cronica pancreatitei indică cel mai fiabil evoluția unei stricturi a canalelor pancreatice și apariția pietrelor în canalele sau în corpul glandei.

În practica gastroenterologică este de remarcat următoarea clasificare a bolii:

  • asupra mecanismului de dezvoltare - primar (de la intoxicație cu alcool, alte pancreatite toxice), secundar (biliar);
  • prin caracteristicile manifestărilor clinice - pancreatită dureroasă de natură constantă și recurentă; pseudotumoroza (combinând simultan semne de procese inflamatorii și oncologice); latent (fără manifestări vii, cu simptome neclare); combinate (manifestarea moderată a mai multor simptome de patologie);
  • în funcție de particularitățile transformărilor morfologice din țesuturile pancreatice - pancreatită cronică cu calcifică, obstructivă, infiltrativă fibroasă și fibro-sclerotică;
  • de tipul tulburărilor funcționale în activitatea pancreasului - pancreatită cronică de tip hipofermental și hiperenzimatic; tipuri obstructive, ductulare.

Pancreatita se dezvoltă treptat, trecând prin mai multe etape:

  • inițială - durează de la 1 la 5 ani de la începutul modificărilor inflamatorii din pancreas;
  • etapa de dezvoltare a imaginii clinice principale - durează între 5 și 10 ani, în această perioadă pancreasul suferă modificări distrofice și degenerative;
  • subsidența procesului inflamator exprimat - se dezvoltă în 7-15 ani de la debutul bolii; subsidența apare în două variante: sub forma adaptării pacientului la boală sau apariția unor complicații grave sub formă de chisturi și tumori.

motive

Cauzele inflamației cronice a pancreasului sunt extinse și datorate atât factorilor exogeni, cât și patologiilor interne și disfuncțiilor în activitatea organelor. Cauze comune ale pancreatitei cronice prin natura exterioară:

  • consumul sistematic de alcool - pentru a începe dezvoltarea patologiei, este suficient să nu luați mai mult de 80 ml de alcool etilic zilnic timp de 10-12 ani; pentru a accelera procesul de pancreatită cronică poate fi abuzul de alimente proteice și fumatul;
  • traumatisme ale pancreasului pe fundalul intervențiilor chirurgicale, leziuni peritoneale brute, răni penetrante;
  • otrăviri de origine diferită, inclusiv alcool, alimente, intoxicații chimice, parazitare; chiar și ingestia sistematică a legumelor și fructelor care conțin pesticide poate provoca inflamații în pancreas;
  • alimentarea necorespunzătoare și supraalimentarea cauzează un dezechilibru al metabolismului grăsimilor, astfel încât enzimele pancreatice sunt produse în exces, crescând riscul de a dezvolta procese catarale;
  • terapia medicamentoasă cu anumite medicamente poate afecta negativ activitatea pancreatică; Riscul de apariție a inflamației cronice a organelor este posibil cu administrarea pe termen lung a sulfonamide, antibiotice, glucocorticosteroizi, estrogeni, imunosupresoare, diuretice și AINS.

Cauzele endogene ale pancreatitei cronice sunt:

  • patologiile vezicii biliare și a canalelor - când apare obstrucția tractului biliar, apare o reacție de secreție, apare o reacție chimică patologică în țesuturile pancreatice, în timpul cărora substanțele enzimatice afectează negativ glanda, digerând-o; procesul de alimentare cu sânge încetinește, organismul se umflă cu formarea de hemoragii locale interne;
  • patologiile stomacului și duodenului asociate cu transferul conținutului intestinului subțire în canalele pancreatice pot provoca o inflamație puternică; gastrita și ulcerul gastric sunt rolul principal - ele determină insuficiența sfincterului lui Oddi, care este responsabil de legătura dintre glandă și partea inițială a duodenului;
  • încetinirea procesului general de circulație a sângelui cauzată de tensiunea arterială neregulată, ateroscleroza și diabetul zaharat afectează în mod negativ alimentarea cu sânge a glandei, ceea ce determină perturbarea nutriției țesuturilor și inflamația; în timpul sarcinii din acest motiv, pancreatita cronică recurentă apare adesea la femei, toate femeile gravide sunt expuse riscului de a dezvolta boala;
  • tendința la reacții alergice provoacă uneori unele forme de inflamație cronică - în organism în timpul alergiilor, începe producția activă de anticorpi cu tendință autoagresivă, pancreasul poate deveni un organ țintă;
  • boli infecțioase (infecții virale, bacteriene, inclusiv intestinale) - varicela, parotita epidemică, dizenteria, hepatita - sunt capabile să inițieze inflamația cronică a pancreasului;
  • o predispoziție determinată genetic care produce declanșarea bolii de la o vârstă fragedă.

Datele statistice privind prevalența cauzelor bolii afirmă că peste 40% dintre cei diagnosticați cu pancreatită cronică sunt dependenți de alcool. La 30% dintre pacienți - istoricul încărcat sub formă de colecistită și calculi biliari. Persoanele supraponderale nu reprezintă mai mult de 20% din totalul pacienților. Cele mai rare cauze ale inflamației cronice a pancreasului - prezența problemelor genetice, otrăvirea și rănirea - 5% din cazuri pentru fiecare factor.

simptome

În stadiile inițiale ale bolii, procesele patologice sunt lente, adesea fără manifestare. Prima recurență semnificativă clinic a pancreatitei cronice apare atunci când distrofia și procesele regresive din pancreas sunt semnificative. Simptomele de pancreatită cronică includ nu numai o clinică de inflamație puternică, ci și manifestări de intoxicație datorate enzimelor care intră în circulația generală.

Semne tipice de pancreatită cronică:

  • durerile intense (atacuri dureroase) se taie sau sunt plictisitoare, durează în mod regulat sau sub formă de convulsii; uneori durerea este capabilă să aducă pacientul în șoc; durerea cronică a pancreatitei este localizată în funcție de secțiunea glandei afectate - dacă durerea este vărsată pe tot peritoneul și spatele inferior, întregul organ este afectat; cu înfrângerea coastei sau a capului, radiând în regiunea inimii, epigastrul sau partea dreaptă;
  • o creștere a temperaturii și o scădere a tensiunii arteriale sunt direct legate de procesele de intoxicare, creșterea temperaturii până la 38-39 ° C indică o leziune intensă cu o posibilă complicație bacteriană sau formarea de abcese; pierderile de presiune apar într-un interval scurt de timp și agravează starea generală;
  • schimbarea în aspectul pacientului - persoana ia o privire dureroasă, chiuveta ochilor, caracteristicile feței devin îndreptate; culoarea pielii se transformă în gri deschis, cu nuanță de pământ; mici pete roșii pot apărea în zona toracică și a abdomenului ("picături roșii");
  • dezvoltarea icterului obstructiv (cu blocaj al ductului biliar) cu îngălbenirea pielii și a sclerei oculare;
  • vărsături dureroase și după un episod de ameliorare a vărsăturilor nu vine; vărsătura constă din alimente nedigerate amestecate cu bile;
  • convulsiile de greață și sughiț în combinație cu aerul de râs, pot să apară, de asemenea, uscăciunea în gură;
  • tulburarea scaunului se poate manifesta ca constipație sau diaree: scaune multiple, sub formă de masă spumoasă, ofensatoare, cu o abundență de mucus, sunt tipice unei recidive a bolii; constipație cu flatulență și balonare caracteristică stadiilor inițiale ale bolilor cronice;
  • lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate din cauza imposibilității de absorbție completă a nutrienților.

Pancreatita cronică la adulți poate avea loc cu o dominare clară a unuia sau mai multor simptome. La unii, evoluția bolii este complet asimptomatică - o persoană nu a fost conștientă de prezența inflamației timp de mai mulți ani. În cealaltă categorie de persoane, forma cronică de pancreatită se manifestă numai prin dispepsie cu diaree frecventă și emaciație. Inflamația tipului dureros este asociată cu dureri ascuțite, după erorile din dietă și consumul de alcool. Rareori, simptomele au o imagine a inflamației pseudo-tumorale cu semne de cancer și îngălbenirea simultană a pielii și a sclerei oculare.

studiu

Diagnosticul de pancreatită cronică include o listă extinsă de studii de laborator și instrumentale. Tactica unei examinări complete este determinată de un gastroenterolog. Pentru diagnosticul final, este suficient să se confirme principalele simptome: un istoric caracteristic (atacuri de durere, băut), insuficiență enzimatică, modificări patologice ale pancreasului.

Printre testele de laborator de importanță capitală pentru detectarea inflamației cronice a pancreasului se atribuie:

  • studiul coprografic al fecalelor, care permite identificarea gradului de deficiență a enzimei; în prezența inflamației cronice în masele scaunelor, conținutul de grăsime neutră, fibre, boabe de amidon, fibrele musculare este crescut;
  • biochimie de sânge, care arată o creștere a activității amilazei, lipazei, tripsinei;
  • numărul total de sânge pentru a determina intensitatea inflamației nespecifice, așa cum este indicat de ESR, leucocitoză.

Diagnosticarea instrumentală este necesară pentru a identifica dimensiunea organului afectat, pentru a studia structura parinamului și pentru a evalua starea altor organe ale tractului digestiv. Ca parte a examenului, este efectuată sonografia cavității abdominale, CT și RMN. Conținutul maxim de informații este furnizat prin metoda ultrasonografiei endoscopice, care permite studierea detaliată a structurii țesuturilor pancreatice din interior. Dacă este necesar să se identifice capacitatea unui organ de a sintetiza o enzimă sau o altă enzimă, ei vor efectua teste funcționale cu stimulanți specifici.

Diagnostice diferențiale

Semnele tipice ale pancreatitei cronice sunt similare cu clinica acută a abdomenului. În timpul examinării inițiale, este important să se distingă patologia de condițiile chirurgicale acute asociate cu deteriorarea altor organe ale peritoneului.

  • Perforat ulcer gastric sau intestinal. În timpul perforării, durerea este ascuțită, bruscă în natură (durerea "pumnalului"), iar partea din față a abdomenului are o formă "de tip placă". Vărsăturile apar rareori. Și cu recurența inflamației cronice a pancreasului, durerea este constantă și moderată, tensiunea musculaturii abdominale nu este tipică. Diagnosticul final este stabilit printr-o radiografie de revizuire și ecografie.
  • Exacerbarea colecistită. Este dificil să se facă diferențierea între patologii - adesea pancreatita cronică este însoțită de inflamația vezicii biliare. Dar specificitatea durerii în colecistita este iradierea ei la umărul drept. În funcție de rezultatele ultrasunete, puteți determina în plus leziunea inflamată.
  • Nevoia de formă intestinală acută. Durerea este simptomul principal. Cu obstrucție, este intensă, sub formă de contracții.
  • Infarctul miocardic. Diferențierea nu este dificilă - datele de electrocardiografie vor indica necroza regiunii musculare cardiace.

terapie

Tratamentul pancreatitei cronice este organizat în funcție de gravitatea inflamației. Formele ușoare sunt tratate pe bază de ambulatoriu sub supravegherea constantă a unui gastroenterolog și terapeut. Tratamentul pe stadion este împărțit în terapie conservatoare și chirurgicală. Principalele obiective ale terapiei sunt:

  • eliminarea factorilor negativi (alcool, boli somatice);
  • ameliorarea durerii;
  • eliminarea deficienței enzimatice;
  • repararea țesuturilor glandei și parinemului;
  • tratamentul altor disfuncții gastro-intestinale.

Scopul principal al terapiei medicamentoase este de a reduce sau de a elimina complet progresia pancreatitei cronice, inclusiv lupta împotriva complicațiilor. Pe baza tipului de inflamație, starea generală a pacientului, terapia medicamentoasă poate include:

  • Enzime pe bază de pancreatină (Pangrol, Mikrasim, Festal, Creon) - este necesară aportul de pancreatină pentru a normaliza funcțiile secretorii ale pancreasului; cursul de luare a medicamentelor ajută la reducerea durerii, îmbunătățirea absorbției nutrienților, îmbunătățirea scaunului, oprirea sindromului dispeptic;
  • analgezicele și antispasticele datorită capacității lor de a reduce tonusul muscular și tensiunea sunt indispensabile în toate stadiile bolii; Preparatele de drotaverină și papaverină au un efect rapid și de lungă durată; cu inefectivitatea antispasmodelor, analgezice și AINS - Nimesulide, Nise, Voltaren, Meloxicam;
  • analgezice analgezice - în caz de recurență a pancreatitei cronice și a atacurilor de durere intolerabilă (Tramadol, Sedalgin-neo);
  • mijloace de combatere a intoxicației - Ringer, Gemodez-N, soluție salină pentru perfuzie intravenoasă;
  • inhibitori de pompă de protoni și antagoniști ai H2 (Omez, Pantoprazol) - cu aciditate redusă în tractul digestiv;
  • terapia cu vitamine (izoprenoidele A, E, D) și trigliceridele cu lanț mediu - pentru a corecta deficiențele nutriționale.

Pentru tratamentul formelor complicate de inflamație cronică a pancreasului (abcese purulente, chisturi, flegmon), intervenția chirurgicală este indicată. Printre indiciile incontestabile pentru chirurgie se numara complicatii periculoase pentru viata pacientului - blocarea canalelor si necroza glandei, procese sclerotice, stenoza sfincterului Oddi, starea critica a pacientului cu esecul tratamentului conservator.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru pancreatită cronică:

  • sfincterotomia este indicată prin obturarea sau comprimarea sfincterului lui Oddi;
  • excizia pietrelor în canalele corpului;
  • deschiderea focarelor patologice (cavități chistice, abcese cu exudat purulent), urmată de drenaj și reabilitare;
  • pancrectomia - îndepărtarea completă a zonei afectate sau a întregului pancreas;
  • excizia vezicii biliare în prezența complicațiilor de la conducta biliară centrală;
  • Wirsunoduodenostomy este o tehnică pentru reconstrucția canalelor suplimentare pentru curgerea bilei pentru a ușura sarcina din canalele pancreatice.

Tactica acțiunii în timpul unui atac

Exacerbarea pancreatitei cronice sau a unui atac este o afecțiune care pune în pericol viața și care necesită o spitalizare imediată, în caz contrar există un risc mare de deces cauzat de șocul durerii și intoxicație. În timpul exacerbării, durerea nu se oprește, ceea ce este asociat cu abundența fibrelor nervoase din pancreas și hipersensibilitatea acestora. Rezultatul durerii intolerabile poate fi pierderea conștiinței.

În timpul unui atac, este important să urmăriți succesiunea corectă a acțiunilor:

  • se acordă odihnă completă și odihnă strictă a patului - în poziția în care se află, fluxul de sânge al organului inflamat scade, durerea scade treptat;
  • ingerarea oricărui produs alimentar este strict interzisă, dieta "foame" durează cel puțin 72 de ore pentru a crea odihnă completă pentru glandă; înfometarea oprește sinteza enzimelor, ceea ce împiedică întărirea reacțiilor inflamatorii;
  • o compresă rece (o sticlă cu apă rece, cu apă rece, nu gheață pură) pe zona epigastrică ajută la ameliorarea durerii, scutirea șocului, reducerea umflăturilor și inflamației.

La domiciliu, înainte de sosirea brigăzii de ambulanță, pacientul poate lua antispasmodici - fără siloz, Duspatalin. Preparatele enzimatice sunt strict interzise - admiterea lor agravează starea, provocând modificări distrofice în organism.
Este imposibil să tratați pancreatita cronică la domiciliu, chiar dacă după manipulări, durerea a dispărut și starea de sănătate sa îmbunătățit. Când apare un atac, este necesară o examinare completă, altfel prognoza de supraviețuire poate fi extrem de nefavorabilă. Persoanele cu pancreatită cronică confirmată trebuie să rețină că, în cazul unei recidive bruscă, regula principală de prim ajutor este frigul, foamea și odihna.

Dieta ca parte a terapiei

Tratamentul eficient al pancreatitei cronice este imposibil fără organizarea dietei. Dieta cu respectarea regulată vă permite să opriți procesele degenerative și să reduceți probabilitatea recidivării. Dieta se modifică în funcție de stadiile bolii. În primele 48-72 de ore de la exacerbare, alimentele sunt interzise, ​​pacientului i se prescrie o alimentație parenterală sub formă de picături cu o soluție de glucoză. Pentru a suprima setea, este permisă utilizarea soluției de sodiu 1%.
Dieta este îmbogățită cu băuturi pe bază de vitamine în ziua a 4-a, sucuri de fructe dulci, decoct de fructe de pădure, suc de afine sunt permise pentru utilizare. După 5 zile, pacientul poate mânca alimente cu legume și proteine ​​din lapte. În zilele 6-7, se administrează produse și grăsimi carbohidrați (într-o cantitate limitată). Întregul regim alimentar zilnic este împărțit în 7-8 porții mici. Produsele alimentare se servesc la cald (60-65 ° C) și se freacă profund.

Dieta pacienților cu inflamație cronică pancreatică poate include:

  • mâncăruri cu conținut scăzut de grăsimi în bulionul secundar cu legume, cereale și paste făinoase, supe de lapte dulce sunt permise;
  • feluri de mâncare principale, sub formă de carne de aburi și pateuri de pește, zraz, chifteluțe, omelete din ouă de pui;
  • cereale alimentare sub formă de cereale, pâine albă veche, biscuiți;
  • produse lactate - unt (nu mai mult de 20 g pe zi), lapte pasteurizat cu un lichid de 1,5-2,5%, ryazhenka, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi;
  • legume și fructe într-o formă proaspătă și tratată termic - morcovi, mere, dovleac, sfecla;
  • băuturi - ceai slab cu lapte adăugat, jeleu, compot;
  • amestecuri specializate cu conținut ridicat de proteine ​​și vitamine.

Este important să evitați supraîncărcarea - este optim să consumați până la 2,5 kg de alimente, inclusiv lichide, pe zi. Urmând recomandările privind alimentația alimentară, puteți mări semnificativ efectul pozitiv al terapiei complexe.

Medicina populara

Tratamentul pancreatitei cronice cu metode populare este permis după consultarea medicului dumneavoastră. Rețetele trebuie selectate ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, de bunăstarea și de tendința de manifestare alergică. Medicamentul tradițional este utilizat în mod activ în tratamentul decocțiilor de pancreatită cronică și infuziilor de ierburi, sucuri. Odată cu admiterea regulată a fierului se oprește mai repede, prognoza pentru recuperare crește.

  1. Colectarea fito-normală a debitului de bilă include frunze de imortel, inflorescențe tansy, rădăcină de păpădie, flori de musetel și tricot. Toate componentele sunt luate în proporții egale (10 g fiecare). Amestecul se toarnă cu apă clocotită, se lasă timp de 2 ore, se filtrează și se beau 100 ml 30 de minute după fiecare masă.
  2. Sucul de la frunzele plantainului ajută la reducerea inflamației, ameliorarea umflăturilor din organism, accelerarea regenerării parinemului. Pentru tratament, trebuie să bei 10 ml de suc proaspăt stors înainte de mese pe tot parcursul lunii. După o pauză de 2 luni, cursul terapiei cu suc se repetă.
  3. Medicamentul din plante pentru eliminarea durerii constă din zopnik, agrimoniu, rădăcină de păpădie, iarbă de mamă, pui uscat, flori de musetel și șarpe. Proporțiile sunt egale. La 20 g de amestec se necesită 0,5 litri de apă fierbinte. Infuzia infuzată este lăsată timp de 8 ore, fiind filtrată. Beți 100-150 ml peste noapte. Posibil curs lung - până la 2 luni.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru inflamația cronică a pancreasului depinde de modul în care o persoană se referă la sănătatea sa - indiferent dacă este pe o dietă, mănâncă în mod corespunzător, evită obiceiurile proaste și situațiile stresante. Dacă sunt respectate recomandările medicale, nutriția este organizată ca parte a dietei, excluse de alcool și nicotină - patologia este ușoară, remiterea este lungă și prognosticul pentru supraviețuire este favorabil. În situații opuse, evoluția bolii progresează, distrofia glandulară crește, se produc consecințe grave. Speranța de viață este redusă.

Prevenirea pancreatitei cronice este redusă la respectarea regulilor elementare:

  • refuzul (sau minimizarea) alcoolului, fumatul tutunului;
  • o hrană adecvată, cu o restricție în grăsimile animale și alimentele cu carbohidrați;
  • aderarea la dietă și la rutina zilnică;
  • un regim adecvat de băut;
  • consumul suficient de vitamine în organism, luând în considerare caracteristicile de vârstă, sexul și natura muncii.

Un rol important în prevenirea pancreatitei cronice este ocupat de examinările medicale. Un sondaj anual permite identificarea în timp util a semnelor de probleme în tractul gastrointestinal, inclusiv pancreasul. Persoanele cu pancreatită cronică confirmată trebuie să respecte cu strictețe instrucțiunile gastroenterologului și să fie supuse unei examinări complete de cel puțin 2 ori pe an. Predicțiile de recuperare cu remitere pe toată durata vieții sunt sporite odată cu organizarea tratamentului în stațiunea sanatoriu.

Forme de pancreatită cronică

Cauzele bolii

Țesuturile active ale glandei produc enzime care, în mod normal, fără patologii, procesul digestiv trebuie să intre în duoden. Dacă nu se întâmplă acest lucru, pancreatita se dezvoltă. Mâncărurile neregulate contribuie la dezvoltarea, abuzul de alcool și alimente grase perturba producția de sucuri pancreatice, o diminuează.

Pancreatita cronică și diabetul zaharat sunt interdependente: diabetul poate provoca inflamația pancreasului și, invers, CP provoacă diabetul.

11. Formele clinice și imaginea clinică a pancreatitei cronice.

Clasificarea pancreatitei cronice

Există numeroase clasificări ale pancreatitei cronice. Nu există nici o clasificare unică, general acceptată. În Republica Belarus, clasificarea cea mai frecvent utilizată este A.L. Grebeneva (1982).

I. Pe bază etiologică.

1. Pancreatita cronică primară este procesul primar inflamator și distrofic în pancreas.

2. Pancreatita cronică secundară - se dezvoltă pe fondul altor boli ale organelor digestive (boala biliară, duodenită, gastrită etc.)

Clasificarea modernă

Nu există un sistem general de clasificare pentru boală. Există multe clasificări ale pancreatitei. Timp de mult timp a fost folosit de clasificarea Marsil-Roman a pancreatitei cronice:

  • Calcificator (pancreatită cronică calculată).
  • Obstructiva.
  • Parenchimul fibros.
  • Chisturi și pseudochisturi cronice.

Există o clasificare internațională a bolilor. Pancreatita cronică are un cod pentru MKB-10:

  • Cod K86.0 - pancreatită cronică alcoolică.
  • Codul K86.1 - alte tipuri de pancreatită cronică (infecțioase, recurente, nespecificate).

Pancreasul constă din corp, cap și coadă. Clasificările nu iau în considerare localizarea procesului inflamator. În medicină, cele mai des folosite forme de pancreatită lentă, conform clasificării lui Khazanov.

Forma interstițială (formă edematoasă). Conform manifestărilor clinice apropiate de faza acută a bolii. Durata sa este de șase luni. Pacienții se plâng de durere severă, greață și vărsături. În cursul patologiei, fibra din jurul pancreasului se schimbă adesea. Complicațiile se dezvoltă în 30-40% din toate cazurile de morbiditate.

Pancreatita recurentă este însoțită de recăderi frecvente de până la 2-3 ori pe an. Sindromul de durere este mai puțin pronunțat. Conform ultrasunetelor, conturul organului variază puțin, structura fiind relativ omogenă, compactată. Patologia apare în 50% din cazuri. Complicațiile sunt extrem de rare la pacienți. Prognoze pozitive cu tratament în timp util și adecvat.

Alte forme de pancreatită lentă:

  1. Fibrous sclerotic. Prin ultrasunete, fierul rareori crește, la unii pacienți aceasta scade deloc. Există durere. Extinderea conductelor pancreatice. Această formă de pancreatită duce deseori la complicații. Patologia încăpățânată.
  2. Forma chistică. La ultrasunete, există un contur neuniform al organului, o glandă mărită, sunt prezente chisturi mici umplute cu fluid. Canalele mari se extind. Această patologie este diagnosticată la 6-10% dintre pacienți.
  3. Aspectul hiperplastic. Sindromul durerii este puternic pronunțat, la pacienți greutatea este redusă, fierul crește local. Aproximativ 70% dezvoltă complicații. Boala procedează din greu.

În prezența chisturilor în pancreas sau în forma pseudotumorală de pancreatită, tumorile tumorale care sunt asociate cu pancreasul pot fi palpate.

Mecanismul de dezvoltare a pancreatitei se bazează pe creșterea sarcinii în canale, iar enzimele, care acționează în țesuturile organului intern, stimulează procesul de distrugere. Dacă se observă pancreatită severă (în acest caz vorbim despre necroza tisulară), atunci boala este însoțită de moartea unei părți semnificative a pancreasului.

Ignorarea simptomelor și lipsa unei terapii adecvate duce la necroza ulterioară a țesutului gras care înconjoară pancreasul, ca urmare, procesul patologic se răspândește la alte organe localizate în regiunea peritoneală.

Dacă enzimele digestive intră în cavitatea abdominală, se poate dezvolta peritonită. Cu această condiție, lipsa terapiei duce la un prognostic nefavorabil - un rezultat letal.

În practica medicală, tipuri și forme izolate de pancreatită. În funcție de natura cursului procesului patologic, boala este acută, recurentă acută, subacută, cronică și exacerbarea tipului cronic.

Formele de pancreatită acută:

  • Forma interstițială se caracterizează prin edem al pancreasului;
  • Afecțiunea hemoragică se desfășoară pe fundalul hemoragiei din glandă;
  • Necroza pancreatică acută este însoțită de o îngroșare a organului intern, se formează centrele de defalcare a țesuturilor.

În unele imagini, pancreatita cronică acută apare împreună cu un proces inflamator acut în veziculea biliară - în acest caz, este diagnosticată colecistopancreatita. Forma purulentă se caracterizează prin formarea de puroi în zona pancreasului.

Orice formă de pancreatită acută tinde să se transforme, astfel încât să poată trece de la un la altul. De exemplu, un tip hemoragic poate fi transformat în necroză tisulară cu formarea ulterioară a unor mase purulente.

Pancreatita acută duce la diverse complicații - abcese, hemoragii multiple, fibroză, atrofie tisulară etc. Dacă există complicații, prognosticul poate fi nefavorabil, chiar dacă se efectuează un tratament medical adecvat.

Pancreatita cronică se referă la inflamația care progresează relativ încet. Ca urmare, se observă fibroza țesuturilor moi sau calcificarea țesuturilor pancreasului. În acest context, remiterea dă loc unei agravări. Pacienții dezvoltă adesea diabet.

Boala pancreatică (ICD-10)

- Abcesul pancreatic - Necroza pancreatică (acută, infecțioasă) - Pancreatită (acută, recurentă, hemoragică, subacută, purulentă).

  • K 86 Alte afecțiuni ale pancreasului
  • K 86,0. Pancreatita cronică alcoolică
  • K 86.1. Alte forme de pancreatită cronică
  • K 86.2. Chistul pancreatic
  • Prin 83.3. Pancreasul pseudochist
  • K 86.8. Alte afecțiuni ale pancreasului
  • Până la 90,1. Pancreasul Steatorrhea

Calcific pancreatită cronică. Această formă a bolii reprezintă 45-90% din toate cazurile. Se caracterizează printr-o distribuție morfologică neregulată a leziunii, care diferă în intensitate în lobulele adiacente, atrofia și stenoza canalului. Patogeneza este în mare parte asociată cu lipsa litistinei (proteină de piatră pancreatică - PSP), care împiedică formarea de cristale de săruri de calciu.

Pancreatita obstructivă cronică este rezultatul obstrucționării ductului pancreatic principal. Leziunea se dezvoltă distal de locul de obstrucție, este uniformă (spre deosebire de calcifiere). Atrofia difuză și fibroza pancreasului exocrin cu epiteliu ductal conservat la locul obstrucției, absența calcificărilor și a pietrelor pancreatice sunt caracteristice. Subiectul tratamentului chirurgical.

Pancreatita inflamatorie cronica este caracterizata de atrofia parenchimului pancreatic, care este inlocuita de zone de fibroza infiltrate cu celule mononucleare (pancreatita cronica fibrotica inductiva).

Fibroza pancreatică - difuză (peri-și intralobulară), însoțită de pierderea unei părți semnificative a parenchimului. Este caracterizat de insuficiență progresivă externă și intra secretorie a pancreasului și este rezultatul altor forme de pancreatită cronică. Dacă fibroza perilobulară, uneori combinată cu intralobulară, nu este însoțită de atrofia parenchimului exocrin, aceasta nu trebuie considerată un semn al pancreatitei cronice.

În clasificare, chisturile de retenție și pseudochisturile pancreasului, precum și abcesele de organe, au fost identificate ca forme independente de pancreatită cronică, deși ele sunt mai des interpretate în literatură drept complicații ale pancreatitei.

Forme și etape de dezvoltare a pancreatitei cronice, caracteristici generale

Forma cronică se poate relua în mod constant, ceea ce duce la o exacerbare a procesului patologic. Inflamația poate duce într-un timp scurt la insuficiență gravă a organelor.

Cu boală pe termen lung în organism, se observă modificări ireversibile, ducând la disfuncții complete ale acestora. În practica medicală, boala este împărțită în funcție de severitate.

Prima (prima etapă) pentru o durată de cel mult zece ani. Se caracterizează totuși prin perioade lungi de remisiune și nu mai puțin perioade de exacerbare. Durerea în această etapă este rătăcire, cel mai adesea sindromul durerii este localizat de hipocondrul stâng. Sindromul dispeptic după tratament este complet ajustat.

În viitor, boala progresează. Există semne de insuficiență exocrină, sunt intense. Sindromul de durere este puțin redus, dar medicii spun că acest lucru este rău, deoarece în pancreas se formează focare noi de procese inflamatorii.

În formele severe ale procesului patologic, apar diverse complicații. Există dureri severe, de obicei, medicamentele împotriva durerii nu ajută la ameliorarea lor. Sa observat stabilitatea sindromului dispeptic.

Forme de pancreatită cronică

Pancreatita este o inflamație a pancreasului care poate fi acută sau cronică. Formele de pancreatită cronică sunt diverse. Fiecare dintre ele se caracterizează prin anumite modificări patologice care apar în țesuturile pancreasului.

Simptome și semne

Simptomele sunt adesea neglijate, iar tratamentul la adulți cu pancreatită este amânat până la primul atac grav.

Primul semn - o încălcare a sistemului digestiv.

Din setul de simptome, este posibil să înțelegem cum să determinăm pancreatita cronică:

  • Flatulență, răutate.
  • Stabila instabilitate - diaree alternand cu constipatie.
  • Natura scaunului este pronunțată pancreatic: ofensiv, spumant, gras (slab spălat pe pereții toaletei).
  • Greață, vărsături.
  • Lipsa apetitului
  • Diabetul, dimpotrivă, are un sentiment puternic de foame, de sete.
  • Pierderea în greutate, epuizarea marcată a țesutului gras în zona proiecției glandei.
  • Salivație.
  • Limba suprapusă.

Simptome dureroase apar în funcție de locul la care a fost afectat organul. Ascultând unde doare, puteți determina zona inflamării.

Dacă apare inflamația în coada glandei, ea doare în hipocondrul stâng cu recul în spate. Uneori atacurile dureroase sunt sindrila, localizate în abdomenul superior.

Dacă inflamația privește corpul și capul pancreasului, doare în epigastru la stânga sau în centru, dând înapoi. Durerea poate fi moderată și foarte puternică. Frecvente plângeri de durere în piept, există stoarcere în inimă, ardere.

Indicatii ecologice ale pancreatitei cronice:

  • echogenicitatea crescută a țesutului pancreatic;
  • expansiunea ductului pancreatic;
  • prezența pietrelor în parenchim și conducte;
  • devierea corpului de la dimensiunea obișnuită (umflarea);
  • marginea neclară neuniformă a corpului;
  • îngustarea conductelor, prezența chisturilor, pseudochistă.

Semnele de pancreatită cronică la adulți sunt confirmate prin teste de ultrasunete și de laborator. Este destul de dificil să se diagnosticheze pancreatita, deoarece simptomele sunt similare cu semnele altor boli.

Simptomele de pancreatită acută

Pancreasul este un corp mic care îndeplinește cele mai importante funcții ale corpului uman. Aceasta include producția de enzime digestive, care asigură un proces digestiv normal și complet. În plus, producția de insulină, a cărei lipsă conduce la apariția diabetului zaharat.

Diferența dintre tipurile cronice și acute ale bolii este că, în ultimul caz, manifestările clinice ale bolii sunt extrem de pronunțate în contextul unui atac. Pacientul se plânge de sindromul durerii puternice și persistente, analgezicele nu ajută la stoparea durerii.

Mecanismul de dezvoltare a unui atac acut se datorează întârzierii enzimelor din pancreas și conductele organului intern, ceea ce duce la distrugerea glandei în sine. Când intră în sistemul circulator, se manifestă simptome de otrăvire corporală.

În plus față de durerea pacientului, se observă următoarele simptome:

  • Temperatura ridicată a corpului, tensiunea arterială scăzută sau ridicată. Odată cu dezvoltarea rapidă a inflamației, starea pacientului se deteriorează rapid, temperatura poate crește până la 40 de grade, se observă o labilitate a parametrilor arteriali;
  • Pacientul a ascutit trăsăturile faciale, pielea palidă. Fără asistență, culoarea pielii devine gri și galben. Pielea este rece la atingere, acoperită cu sudoare lipicioasă;
  • Un atac de greață, sughiț, vărsături. Adesea, aceste simptome sunt însoțite de uscăciune în gură, râs. Vărsăturile nu aduc ușurare, în vărsături există bile / bucăți de hrană nedigerată;
  • Lipsa apetitului. Mâncarea provoacă vărsături indompete. La începutul fazei acute a bolii, nu se poate vorbi de alimente, deoarece condiția principală pentru relaxarea bunăstării pacientului este postul;
  • Perturbarea tractului digestiv, manifestată prin scaune frecvente și libere sau constipație prelungită. Pe fondul pancreatitei, masele fecale în majoritatea picturilor sunt lichide, cu adaos de spumă, există particule de alimente nedigerate;
  • Dispneea se dezvoltă datorită pierderii de electroliți în timpul vărsăturilor. În plus, transpirația crescută se manifestă, există o floare bogată de culoare galbenă în limba umană.

diagnosticare

diagnosticare
pancreatita cronica este suficienta
complex și bazat pe 3 principale
semne: istoric caracteristic (durere
convulsii, abuz de alcool);
prezența exocrinei și / sau a endocrinei
eșec și identificarea structurii
modificări pancreatice.

nivel
amilaza serică, lipaza adesea
normală sau redusă în timpul atacului
pancreatită datorită unei scăderi în
numărul de celule acinare care produc
aceste enzime. Cu o combinație de alcool
pancreatită cu boală alcoolică
afectarea ficatului poate fi detectată
teste hepatice funcționale.


5-10% din cazurile de pancreatită cronică
există semne de compresie
boala intrapancreatică
boala ductală cauzată de edem sau
fibroza capului pancreatic,
ceea ce este însoțit de icter, a crescut
bilirubina directa si alcalina
fosfatază serică.

încălcare
toleranța la glucoză se dezvoltă în
2/3 dintre pacienți, diabet zaharat - în 30%
pacienții cu pancreatită cronică.
Se produce insuficiența exocrină
evident și ușor de detectat în timpul dezvoltării
sindrom de absorbție redusă, cu
care poate fi determinată grăsimea în fecale
de înaltă calitate (colorare în Sudan) sau
metoda cantitativă.

secretor
eșec în stadiile anterioare
detectat de pancreas
teste funcționale. În ultimii ani
în practica clinică pentru diagnosticare
se introduce pancreatita cronica
test imunologic enzimatic
elastazei-1 în ser și fecale
pacienții care permit evaluarea
funcția pancreatică exocrină
glande Datele instrumentale pentru
dovezi de probă
poate fi luată în considerare pancreatita cronică
destul de informativ.

Sunt folosite
examen ultrasonografic al organelor
cavitatea abdominală; endoscopica
spirale ultrasunete
computere și rezonanță magnetică
tomografia pancreasului. ERCP
permite identificarea stenozei ductului,
obstrucție structurală, localizare
modificări intraductale ale conductelor mici
calcinate și dopuri de proteine
în timp ce există un risc ridicat de dezvoltare
pancreatită acută.

Tratamentul cronic de tratament

În funcție de perioada bolii (remitere sau recidivă), tratamentul va fi diferit. În cazul recidivei, este recomandabil ca pacientul să meargă la spital pentru a evita posibilele complicații. Adesea, doar spitalizarea în timp util poate salva viața unei persoane.

Tratamentul cu medicamente pentru CP este efectuat în mod conservator sau chirurgical. Asigurați-vă că ați prescris postul terapeutic.

Dieta în tratamentul pancreatitei este esențială. Mulți pacienți încalcă inhibițiile alimentare, distrugând starea de sănătate a pancreasului, ridicată pentru mult timp printr-un tratament costisitor.

Nu există un singur standard de tratament, deoarece totul depinde de gravitatea bolii, de starea generală a pacientului și de mulți alți factori.

Medicul face un diagnostic pe baza de ultrasunete sau CT, biochimice și a numărului total de sânge, analiza urinei pentru nivelul de amilază (enzima pancreatică). Pe baza tuturor cercetărilor, examinărilor și anamnezelor, se face un diagnostic diferențial și se recomandă tratamentul.

Pancreatita acută și cronică are anumite diferențe nu numai în ceea ce privește gravitatea simptomelor, dar și în tratamentul. Diferența constă în faptul că un atac acut trebuie oprit în condiții staționare, altfel consecințele pot fi fatale.

Primul ajutor pentru pacient este asigurat acasă înainte de sosirea specialiștilor medicali. Pentru a ușura durerea pe abdomen, pune-i la rece. Permise utilizarea de medicamente antispastice, de exemplu, papaverina. Asigurați-vă că refuzați orice mâncare.

Baza terapiei de succes este foamea, pacea și frigul. Nu se recomandă implicarea în auto-tratament, deoarece există o mare probabilitate de a dezvolta diverse complicații ale bolii.

Asistența de urgență la sosirea echipei medicale constă în următoarele acțiuni:

  1. Introducerea picurătorului cu soluție salină.
  2. Medicamentul antiemetic, de exemplu, Reglan la o doză de 10 mg.
  3. Injectarea de medicamente pentru durere - Ketanov.
  4. Medicamentele antisecretorii cu impurități într-o doză de 250 mg.

Pacientul trebuie spitalizat. De regulă, în cazul unui atac acut, nu se efectuează diagnosticul diferențial, deoarece este destul de simplu să se distingă de alte boli. Dacă există un tip suspect de distrugere a pancreatitei, este necesară intervenția chirurgicală. Tratamentul ulterior se efectuează în cadrul departamentului de chirurgie.

Indicațiile pentru o procedură laparoscopică sunt suspectate de lichid abdominal sau simptome de peritonită. Această manipulare poate fi efectuată pentru a clarifica complicațiile unui atac acut.

Tratamentul pancreatitei în spital include:

  • Utilizarea medicamentelor diuretice pentru a preveni inflamarea organului intern și eliminarea enzimelor digestive din sânge. Atribuiți furosemid sau diacarb (formă de tabletă);
  • Recomandați medicamentul Omez la o doză de 80 mg pe zi;
  • Dacă este prezent vărsături, se recomandă administrarea intravenoasă a metoclopramidei;
  • În perioada acută a procesului inflamator, trebuie prescrise inhibitorii enzimelor digestive. Reprezentanți ai grupului - Gordox, Kontrikal.

Aproximativ 3-6 zile pacientul este prescris de foame și bea apă caldă. În boala severă, postul durează 7-14 zile.

perspectivă

Pancreatita cronică este o boală progresivă, iar insuficiența secretorie crește cu timpul.

Principalul lucru este periculos decât pancreatita cronică - un curs progresiv constant al bolii, ceea ce duce la complicații grave.

Eroare mici în nutriție pot crește durerea și dispepsia, încălcând calitatea vieții pacientului.

Tratamentul periodic este necesar, inclusiv medicamente costisitoare și preparate enzimatice.

Chirurgia nu este exclusă ca metodă de corectare a funcționării organismului. În ciuda terapiei de substituție a enzimei, pancreatita (Chr.) Este foarte dificil de corectat. Pacienții sunt marcați modificări distrofice ale organelor interne, raportul dintre masa musculară și masa de grăsime.

Speranța de viață depinde de modul în care trăiți. În cazul pancreatitei cronice, este destul de posibil să trăiți până la o vârstă înaintată, dacă nu abuzați de alcool, de alimente prăjite și nu mâncați prea mult.

alimente

Ajustarea obiceiurilor alimentare poate salva pacientul de atacurile dureroase ale bolii. Pacienților cu pancreatită li se prescrie un număr de dietă 5p.

Tabelul 1 este destinat recidivelor - cea mai strictă dietă cu o valoare calorică de aproximativ 1800-2000 kcal. Tabelul 2 este prezentat în remisiune, o versiune extinsă a primului tabel. Conținutul său caloric este de aproximativ 2600 kcal.

Consumul de grăsimi și carbohidrați, în special rapid, este limitat.

Principalul lucru din dietă este alimentarea în porții mici de 5-6 ori pe zi, cu o pauză de 2-3 ore. Astfel, nu va exista o eliberare bruscă de sucuri de pancreas, ficat și stomac. Mesele sunt permise aburit, copt sau fiert.

În afara exacerbărilor, sunt permise fructe și fructe necoapte și fructe. Alegerea depinde de ce fel de fruct este posibil cu pancreatita.

Acestea sunt mere dulci, prune coapte, caise, cireșe albe - în porții mici. Citrice în cantități foarte moderate.

Un lucru pe care îl puteți mânca cu pancreatită cronică este coaja dulce curată. Fructul conține monozaharide, consolidează sistemul cardiovascular, conține potasiu și iod.

Mâncați din agravări și banane în cantități mici.

Salatele sunt utile de la castraveți, condimentați cu iaurt natural. Atunci când remisia poate adăuga un mic semințe de dovleac. Cu toleranță bună și absența diabetului, puteți mânca miere o lingurita pe zi.

Deoarece laptele integral nu este recomandat, iubitorii de lapte se întreabă dacă puteți bea zer. Dacă este un produs proaspăt, se poate bea în cantități mici. Principalul lucru pe care serul nu a fost acid.

Ceea ce nu poate fi mâncat trebuie să fie întotdeauna interzis. Acestea sunt carne de porc și miel prăjită, carne afumată, prăjituri cu smântână de grăsime - smântână, unt, produse de patiserie proaspete, alcool.

Abstinența nu este o lipsă de speranță, ci o cale către sănătate și un mod de viață. În timp ce dansatorii de balet se leagă de tot ceea ce le face pentru carieră, pacienții cu pancreatită ar trebui să refuze din motive de sănătate și viață fără durere.

Milgamma compositum

Pancreatită în timpul sarcinii: ce trebuie făcut în timpul exacerbarilor