Drenaj (drenaj) al pancreasului

O astfel de procedură ca drenajul pancreatic este de obicei necesară în perioada de după intervenția chirurgicală directă efectuată pe ea. Nu este ceva neobișnuit, deoarece în chirurgia modernă, apariția complicațiilor specifice care apar în perioada postoperatorie și în mai mult de jumătate din cazuri sunt fatale.

Astfel de complicații apar după operație, în funcție de indicații la pacienții cu pancreatită acută sau cronică. Ele sunt asociate cu formarea de abcese în omentum și sub diafragmă (cel mai adesea), uneori în alte părți ale cavității abdominale. Drenajul în astfel de situații este extrem de necesar, deoarece fistulele se dezvoltă în tractul gastro-intestinal și, ca urmare a scurgerii insuficiente a fluidului saturat cu enzime, sângerarea începe de la locurile unde a fost efectuată intervenția chirurgicală. De aceea, scurgerea timpurie a pancreasului este importantă pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor: contribuie la dezvăluirea adecvată a focarelor în care se acumulează efuziuni purulente, și anume, complicațiile purulente duc adesea la moarte.

Din nefericire, aproape fiecare metodă de drenare care există astăzi are un șir de dezavantaje și nu se descurcă pe deplin cu sarcina: să asigure ieșirea escudă în timp util și complet după intervenția chirurgicală a pancreasului. Unele dintre acestea nu pot fi instalate fără a întrerupe cursul operației, altele pot afecta rinichii și cavitatea pleurală etc. Uneori, când efectuați o operație pe pancreas, este nevoie să instalați două sau mai multe astfel de sisteme, totuși, deși un astfel de drenaj oferă cel mai bun flux de puroi și escudat, este încă imposibil să eliminați complet deficiențele: aerul este aspirat în cavitatea abdominală, în mod nesigur, fixat, datorită căruia acestea cad sau se schimbă.

Ce metodă de drenaj pentru a alege atunci când efectuați o operație pe pancreas este decisă de către medic în fiecare caz particular, ținând cont de starea pacientului, de caracteristicile sale individuale și de alți factori. Cu toate acestea, importanța acestei proceduri pentru pacienții cu pancreatită care au suferit o intervenție chirurgicală este evidentă.

Drenarea pancreasului este unul din modalitățile de tratare a pancreatitei

Pancreatita - patologie pancreatică a genezei inflamatorii. Însuși fierul este un organ parenchimat secretor. Acesta este situat în spatele stomacului. Localizat anatomic astfel încât să fie adiacent la duoden. Fierul produce un secret care este vital pentru corpul nostru pentru procesele digestive. Acesta conține diferite enzime (amilază, insulină, lipază, tripsină și altele). În mod normal, trebuie să treacă prin canalele pancreasului în duoden, unde are loc digestia alimentelor. Dar dacă canalele sunt blocate, aceasta nu iese din glandă, iar enzimele sunt activate și încep să funcționeze. Își distrug propriul țesut pancreatic. Pe fundalul unor astfel de procese, se pot dezvolta diferite complicații. Diabetul, peritonita, icterul sunt cel mai adesea diagnosticate la pacienți. În cazuri izolate se observă obstrucția, oncologia.

Cum se manifestă atacurile de pancreatită?

Simptomele apar în majoritatea cazurilor spontan. Pacienții au observat durere de tăiere în regiunea epigastrică. Datorită particularităților localizării anatomice a durerii poate radia la lama inferioară a spatelui sau umărului. În majoritatea cazurilor, imaginea clinică este completată de greață și vărsături. În aproape toate situațiile, există diaree, febră mare, frisoane. De asemenea, pacienții se plâng de un puls rapid, de râs, de sughițuri. Pacienții diagnosticați cu diabet pot simți setea și foamea.

Este important! În 60% din cazuri, durerile de tăiere rămân singura plângere a pacientului.

De ce apare pancreatita?

Cauza atacului de pancreatită, care apare în majoritatea cazurilor, este o încălcare a fluxului de secreții pancreatice. Datorită locului prelungit în interiorul canalelor glandei, enzimele contribuie la distrugerea țesuturilor înconjurătoare. Procesul continuă continuu. Aceasta duce la o leziune mai extinsă a organelor, vaselor, țesuturilor din apropiere. Deseori cauza bolii este folosirea anumitor medicamente. Acestea pot fi agenți hormonali, diuretice. Ereditatea are un anumit efect.

Este important! Exacerbarea pancreatitei poate fi observată pe fondul abuzului de alcool.

Factorii cauzali suplimentari includ nutriția dezechilibrată, patologiile congenitale ale glandei. De asemenea, cauzele pot fi leziuni, tumori cancerigene. Lista factorilor negativi completează colesterolul ridicat, helmintioza.

Cum este diagnosticată pancreatita?

Medicul poate stabili diagnosticul primar după examinarea pacientului și studierea imaginii clinice. Pentru a obține informații mai detaliate despre starea sănătății umane, efectuați un astfel de diagnostic:

  • studiu de sânge, urină, fecale;
  • ultrasunete;
  • gastroscopie;
  • X-ray.

De asemenea, pentru diagnosticarea ulterioară se poate utiliza și drenajul pancreatic: prezența unei infecții secundare este determinată de prezența puroiului, cantitatea de enzimă amilază este examinată în ce stadiu vindecarea are loc și dacă sângele apare în secreții, aceasta va fi o indicație pentru intervenția chirurgicală repetată.

Cum este tratată pancreatita?

Tratamentul este efectuat de un chirurg. Principalele metode utilizate de medici sunt următoarele:

  1. Aplicați dieta de foame.
  2. Alocați antispastice și inhibitori de enzime.
  3. Puneți picurătorii cu soluții izotonice.
  4. Citoză este utilizat pentru a elimina inflamația.
  5. În prezența unei infecții bacteriene, se utilizează antibiotice.

Având în vedere că pacientul are nevoie de o observație constantă, acesta este plasat în spital.

Uneori poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Majoritatea operațiilor care se efectuează în caz de necroză sau vânătăi ale pancreasului vizează decompresia maximă a tuturor organelor și țesuturilor din această zonă. Pentru aceasta pot folosi atât operațiuni separate, cât și cele complexe.

Ce este drenajul pancreatic

Drenarea pancreatică este unul dintre cele mai frecvente tratamente. Acesta este un complex de tuburi de silicon. Cu ajutorul lor, îndepărtarea lichidului din zona afectată după operație. De regulă, lichidul este excretat datorită inflamației și se numește exudat. În caz de necroză, este necesară drenajul pentru îndepărtarea puroiului. Cel mai adesea folosit pentru durere severă, riscul malignității, dacă alte metode sunt ineficiente.

Este important să înțelegem că luăm în considerare intervenția chirurgicală, astfel că această procedură se desfășoară strict în conformitate cu indicațiile, absența posibilității de a organiza tratamentul într-un alt mod.

Conținutul rezultat din instalarea drenajului este trimis la laborator pentru cercetare. Experții studiază compoziția sa, determină fracțiunea de masă a puroiului. Conform acestor indicatori, medicul va putea să evalueze starea pacientului, să prescrie un tratament ulterior, ceea ce va permite obținerea unui efect pozitiv, eliminând dezvoltarea complicațiilor.

De asemenea, studiul obținut în timpul drenajului fluidului vă permite să înțelegeți cât de repede și eficient are loc vindecarea. Dacă în material există impurități de sânge, pacientului i se va arăta o intervenție chirurgicală repetată.

În cazul chisturilor, utilizarea drenajului pancreatic devine relevantă. Este necesar pentru organizarea fluxului eficient de lichid acumulat în chisturi, ceea ce va ajuta la regres. Dacă locația formării permite, scurgerea de lichid folosind un tub special este trimisă în stomac. Manipularea se face cu ajutorul gastroscopiei, iar chirurgia abdominală în această situație nu este necesară. Drenajul este lăsat timp de 1-4 luni. Acest timp este suficient pentru a elimina chistul. Dar, numerele exacte depind de situația specifică, vor fi anunțate de medicul curant.

În cazul în care chistul este situat la o distanță mare de stomac, medicii vor trebui să organizeze un proces permanent de drenaj.

În unele situații, intervenția chirurgicală abdominală este rapidă și eficientă pentru a elimina problema, pentru a elimina probabilitatea complicațiilor.

Drenarea pancreasului

În timpul spitalizării, nivelul amilazei a fost de 4.281,7. Au trecut două săptămâni de când am fost eliberat. Ea a sunat la doctor, a spus că în timp ce analiza lichidului eliberat în drenaj pentru nivelul de amilază nu este necesară. Și ultrasunetele fac doar o lună.

Spune-mi numele corect pentru această analiză a sucului pancreatic, astfel încât să pot căuta unde se poate face.

Fistulografia a fost făcută pe 16 septembrie. Concluzia este următoarea: Imaginea CT a pancreatitei necrotice cu distrugerea corpului pancreasului, probabil o încălcare a integrității parenchimului glandei în proiecția canalului pancreatic principal. Starea după drenarea spațiului retroperitoneal, sacul de umplutură. Un număr mare de mase sechestrate în cavitatea necrotică formată atrage atenția.

Ai dreptate, doctorule. În plus față de necroza pancreatică, am fost, de asemenea, diagnosticată cu NPS.

A fost numit Creon, Duspatalin, Omez.
La Creon am vomit. Probabil are nevoie de mine pentru a ajuta la refacerea pancreasului?

Drenaj pe pancreas: necesitatea și rezultatul postoperator

Drenarea pancreatică este un sistem de tuburi siliconice moi, prin care fluidul patologic și puroiul sunt eliberate din zona postoperatorie. Drenajul este la un capăt al plăgii, al doilea - în rezervorul pentru colectarea deșeurilor.

Drenajul este o metodă chirurgicală de tratament, prin urmare este prescris și executat strict în funcție de indicații. Stabilirea drenajului după operație pe pancreas este o condiție prealabilă pentru o perioadă postoperatorie de succes. Datorită lui, acumularea de lichid în locul de operare este redusă. Perioadele lungi de întreținere a scurgerilor necesită spălarea regulată a scurgerilor cu antiseptice. Datorită acestei manipulări, este posibilă evitarea dezvoltării infecției datorită contactului prelungit cu aerul prin tuburile din mediul intern.

Indicații pentru drenaj pancreatic

Deoarece drenajul, ca toate metodele invazive, nu este complet sigur, există anumite indicații pentru această procedură. Rezultatul chirurgiei directe pe pancreas este dezvoltarea complicațiilor postoperatorii, care în mai mult de 50% dintre cazuri sunt fatale.

Dacă nu a fost posibilă ajustarea în timp a procesului de drenaj, se formează fistule în tractul digestiv și, ca rezultat al scurgerii incomplete a fluidului care conține o cantitate mare de enzime, hemoragiile se dezvoltă în locuri după operație.

Indicații pentru drenaj:

  • rană postoperatorie;
  • abcese cu diverse localizări: în punga de omentum și sub diafragmă, uneori în alte părți ale cavității abdominale;
  • chisturi.

Aceste afecțiuni patologice sunt supuse drenajului în următoarele cazuri:

  • cu ineficiența terapiei conservatoare, în special a antibioticelor;
  • cu sindrom de durere severă;
  • cu un risc ridicat de complicații;
  • cu malignitate.

Drenarea în timp util este prevenirea complicațiilor fatale: contribuie la dezvăluirea focarelor patologice cu dungi purulente și pentru purificarea lor.

Pentru ce este de scurgere?

Funcția principală a drenajului este îndepărtarea puroiului și exudarea de la rană.

În timpul operației, apare lezarea țesutului și, ulterior, inflamația aseptică (mecanismul dezvoltării sale este asociat cu distrugerea celulelor). Procesul inflamator în sine este însoțit de exudare - componenta lichidă a sângelui curge în zona de tulburări post-traumatice. Când necroza pancreatică dezvoltă supurație a suprafeței plăgii. Acest lucru cauzează o acumulare și mai mare de lichid și formarea de puroi - din cauza prezenței lor, infecția se poate răspândi în organism.

Al doilea scop important al drenajului este controlul asupra procesului din zona ranii:

  • cantitatea de conținut purulente este determinată de gradul de inflamare sau de adaosul de infecție, pe baza căruia doctorul schimba schema terapiei antibacteriene;
  • nivelul amilazei din conținut determină stadiul vindecării;
  • în caz de sângerare din drenaj, se efectuează oa doua operație.

Chisturile drenajului chisturilor pancreatice

Chistul este o formațiune fluidă demarcată care se dezvoltă în țesuturile oricărui organ parenchimat, inclusiv în pancreas. Este umplut cu pancreas detașabil și țesut dendrit (țesut sfărâmat) care poate provoca supurație.

Chisturile adevărate se disting (cea mai mare parte congenitală) și sunt dobândite în timpul vieții pseudochisturi. Cea mai frecventă și comună cauză a formării lor sunt leziunile abdominale și un proces inflamator - pancreatita (acută și cronică).

După contuzie, chistul are loc în 30-40%. În pancreatita acută, o complicație sub formă de chist se dezvoltă în 5-19% din cazuri, în cazuri cronice - în 20-40%.

Chiar și după câțiva ani după operație, chisturile pot apărea în pancreas. Aceștia sunt pseudokiști, numiți uneori false. Acest nume este asociat cu structura: peretele interior al formării nu are membrană mucoasă. Chistul fals nu are semnificație clinică. Dacă există plângeri (dureri abdominale, greață, vărsături), acestea sunt eliminate.

Un alt tratament pentru chisturi este drenajul. Dacă ajustați debitul de conținut, după o anumită perioadă de timp, chistul dispare și în timp se produce regres.

Dacă chistul este poziționat favorabil, atunci se scoate un tub din acesta, prin care conținutul lichid al chistului intră în stomac. Manipularea se face prin gastroscopie, cavitatea abdominală nu este deschisă. Durata scurgerii este de 4-16 săptămâni. În acest timp, chistul este vindecat. Datele specifice, cât va sta și când veți putea îndepărta drenarea, stabilește medicul.

Dacă un chist este situat departe de stomac sau dacă lichidul intră în el dintr-o conductă pancreatică comună, este necesar să se stabilească un proces permanent de drenaj.

Prezența chisturilor în țesuturile pancreatice este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Această manipulare este efectuată:

  • cu un chist existent, care este însoțit de simptome severe de disfuncție a organelor;
  • dacă există complicații asociate cu o creștere progresivă a chisturilor;
  • cu o cantitate imensă de educație patologică, chiar dacă este asimptomatică.

Simptomele care însoțesc chistul pancreasului:

  • greață, uneori vărsături fără ușurare;
  • durere abdominală;
  • sângerări din tractul digestiv superior.

Complicațiile cauzate de creșterea rapidă progresivă a chistului:

  • stoarcerea vaselor de sânge;
  • stenoza (îngustarea) bulbului duodenal;
  • chist infecție;
  • hemoragia în cavitatea educației;
  • formarea fistulei în țesutul glandei.

Chisturi mari care necesită drenaj:

  • depășind 5 cm, cu o lipsă stabilă de creștere în ultimele 6 săptămâni;
  • mai mult de 4 cm, cu o suprafață superficială (pe suprafața glandei) a chistului în alcoolici;
  • cu probabilitate mare de malignitate;
  • dacă există o traumă sub forma comprimării unui chist de vase mari.

Drenarea postoperatorie

În funcție de scopul pentru care este instalat drenajul, locațiile localizării sale pot fi diferite. Blocarea drenajului este folosită pe scară largă pentru ieșirea din cutie de umplutură. În aceste scopuri, tubul este instalat prin tăieturi în hipohondria stângă și dreaptă. Uneori se utilizează un alt tip: drenajul se efectuează prin regiunea lombară.

Pentru a nu pierde complicațiile, evacuarea este monitorizată folosind drenajul stabilit. Cu eliberarea crescută de puroi, doza sau antibioticul în sine se schimbă. Cavitățile în care este conectat drenajul sunt, de asemenea, spălate prin sistemul de drenare cu soluții de antibiotice sau anestezice.

Contraindicații pentru drenaj

Drenajul nu se efectuează în prezența:

  • tumorile care s-au dezvoltat în chistul pancreasului;
  • sechestrarea mare în interiorul chistului;
  • modificări care indică cancerul glandei.

Pregătirea procedurii

Pregătirea pentru drenaj este o examinare aprofundată aprofundată a pacientului:

  • laborator, inclusiv teste de sânge (clinic, biochimic, coagulogramă, pentru hepatită și HIV);
  • Metode funcționale - ultrasunete, BOP și RFP, CT sau RMN.

Cu 8 ore înainte de procedura necesită un refuz complet de a mânca.

Tehnica drenajului pancreatic

Procedura de stabilire a drenajului se desfășoară în etape.

  1. Prima etapă: folosind ultrasunete, se determină cea mai scurtă cale de drenaj.
  2. A doua etapă: se efectuează o puncție și se instalează un cateter moale pentru a îndepărta conținutul din focalizarea patologică.

Pentru a preveni dislocarea cateterului, acesta este introdus cu 2-3 cm în cavitatea educației. Pentru siguranță, procedura se efectuează sub control ultrasonic.

Sunt utilizate mai multe metode pentru a instala drenajul:

  1. Se efectuează perforarea pielii în afara organelor, iar drenajul trece prin țesuturi moi spre exterior. Această tehnică este utilizată în prezența chisturilor care nu comunică cu canalele pancreatice.
  2. Cistogastrostomia transgastrală - se formează o anastomoză între stomac și cavitatea chistului în cazul în care formarea de lichid este localizată în cap sau în corpul pancreasului. Trocarul special pierde simultan peretele stomacului și chisturilor. Această manipulare se efectuează utilizând un fibroagroskoscop. Datorită acestui compus, conținutul lichid al chistului curge prin stomac.
  3. Drenarea laparoscopică internă - în timpul intervenției laparoscopice, se suprapune cistogastrostomia.

Posibile complicații în timpul drenajului glandelor

Drenajul glandei este adesea complicat. Cele mai periculoase complicații ale acestui proces includ:

  1. Infecția este o consecință gravă, ea este judecată prin forma de descărcare de gunoaie de la drenaj și miros fetid. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin apariția sau intensificarea durerii și a semnelor de intoxicație (hipertermie, hiperhidroză, dureri de corp, slăbiciune severă, cefalee). Tratamentul antibiotic prescris imediat și antiinflamatorii locali: antisepticele sunt introduse în sacul de umplutură prin canalele de scurgere. În absența efectului tratamentului, după 3 zile se efectuează examinarea bacteriologică a deversării conținutului pe sensibilitatea la antibiotice, după care se schimbă medicamentul antibacterian.
  2. Îndepărtarea spontană de către pacient sau deplasarea tubului de drenaj. Deteriorarea țesutului se produce în apropierea canalului de drenaj. Sângerarea, intrarea fluidului patologic în țesuturile adiacente și infecția lor pot să apară. Tratamentul se efectuează ținând cont de gradul de deteriorare:
  • țesutul deteriorat suturat;
  • tuburile sunt instalate și consolidate.
  1. Obturarea (blocarea) tubului de drenaj printr-un cheag de sânge. Aceasta este o complicație rară, deoarece sunt folosite canale cu găuri de diametru mare. Dacă permeabilitatea este încă încălcată, efectuați de mai multe ori spălarea cu soluție salină sub presiune. Dacă nu reușiți - înlocuiți tubul.

În cazul unei anumite patologii, de exemplu, pseudochisturile, drenajul este singura metodă eficientă de tratament, deoarece aceste formațiuni practic nu sunt supuse terapiei conservatoare. Drenajul are ca rezultat 80% din cazuri, dar durata tratamentului este de la 1 la 5 luni. Această metodă are un efect terapeutic pronunțat și previne dezvoltarea complicațiilor severe.

Operația pancreasului

Pancreasul este un organ necesar pentru buna funcționare normală a tractului digestiv. În plus, produce un hormon care scade nivelul de glucoză din sânge. Dar se întâmplă că din mai multe motive este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale complexe, inclusiv îndepărtarea completă a unui organ.

Operațiile pancreasului sunt manipulări imprevizibile și dificile, care necesită abilități specifice. Rezultatul tratamentului chirurgical depinde de starea generală a corpului, vârsta și stadiul bolii. După operație este necesară o recuperare lungă.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Există opinia că pancreasul este un organ imprevizibil și nici unul dintre specialiști nu poate spune ce se va întâmpla cu acesta în timpul sau după operație. Tratamentul chirurgical trebuie efectuat numai de cei cu abilități și cunoștințe specifice.

Intervenția chirurgicală este recomandată pentru următoarele patologii:

  • tumori neoplasme;
  • chistul chioșc și pseudochistul;
  • pancreatită distructivă în stadiul acut;
  • necroză pancreatică;
  • frecvente recurențe de pancreatită cronică;
  • leziuni ale organelor

Nu există dificultăți în îndepărtarea chisturilor, în plus, acest lucru se întâmplă cu o mică parte a organului. În cazul pietrelor, are loc disecția peretelui de organe sau a canalului afectat. Chirurgia pentru îndepărtarea tumorilor, situată mai ales în coada organului (îndepărtată) este un pericol major.

Varietăți de tratament chirurgical

Se efectuează următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

  • îndepărtarea țesuturilor neviabile (necrotomie);
  • eliminarea parțială a organului (rezecție);
  • eliminarea completă a organului (pancreaticectomia totală);
  • îndepărtarea chisturilor și a abceselor cu ajutorul instrumentelor de drenaj medical;
  • transplantul de pancreas.

rezecție

Poate fi efectuată pe orice parte a organului: capul, corpul sau coada, dar cel mai adesea este efectuată pe capul pancreasului. Dacă neoplasmul poate fi operat, întreaga operație este împărțită în două etape: excizia zonei afectate împreună cu țesuturile din apropiere, restaurarea integrității și a funcționalității normale a canalului alimentar, a vezicii biliare și a canalelor.

Operația în sine este efectuată sub anestezie generală, iar accesul la organ se face cu ajutorul unui laparoscop. Cu el, medicul poate evalua starea părții afectate, poate examina organele vecine. În timpul operației, anumite părți ale duodenului, vezicii biliare și ganglionilor limfatici pot fi îndepărtate. Apoi specialistul reface tractul digestiv prin conectarea glandei cu stomacul și intestinele.

Excizia coada este însoțită, cel mai adesea, de îndepărtarea splinei. În procesul de tratament chirurgical la locul tăierii cusăturii coada sunt suturate cu fire chirurgicale, iar vasele adiacente sunt legate, pentru a evita dezvoltarea sângerării. După finalizarea procedurii, este setat drenajul.

Dar, în timp, numărul persoanelor cu această boală chirurgicală devine tot mai frecvent. Este necesar să efectuați operațiunea numai atunci când dimensiunea pietrelor depășește 1 cm.

În timpul tratamentului chirurgical, se face o incizie mică în mușchii de la locul localizării și piatra este împinsă în intestin, unde se excretă în mod natural. În alte cazuri, medicamente sau folosirea litotriției cu undă de șoc la distanță (ESWL). Peste 85% din cazuri au un rezultat favorabil.

Total pancreaticectomie

Se ține destul de rar și în prezența cauzelor conexe. Chiar și în cele mai dificile situații, medicii încearcă să păstreze cât mai mult posibil o parte a corpului. Este imposibil să se evite eliminarea completă a pancreasului (pancreasului) în prezența necrozei organelor sau a unei tumori mari care începe să crească în țesuturile adiacente.

Datorită faptului că canalul aortic trece în apropierea glandei, trebuie să fim foarte atenți în timpul operației. Dificultatea de a efectua un tratament chirurgical, a cărui durată poate ajunge la 6 ore sau mai mult, poate fi organe foarte apropiate unul de celălalt: ficatul, splina, stomacul și duodenul.

Drenajul chisturilor și al abceselor

Ajută la realizarea unei recesiuni a inflamației și apoi la regresia completă. Dacă chistul este localizat într-un loc favorabil, atunci un tub este îndepărtat din acesta în stomac folosind gastroscopia. În acest caz, nu apare deschiderea cavității abdominale. Timpul total de scurgere variază de la o lună la patru. În această perioadă, chistul dispare complet.

În cazul unui abces al pancreasului este, de asemenea, necesară efectuarea reabilitării și drenajului. Pe baza rezultatelor operațiilor, se poate observa că numai 40% dintre pacienți pot fi complet vindecați în acest fel.

Există cazuri frecvente când puteți sări peste dezvoltarea celulitei sau supurarea țesuturilor pancreatice din apropiere. Din aceste motive, cel mai adesea sa aplicat excizia laparotomică și drenajul abcesului.

În același timp, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene și anestezice, antispasmodice, inhibitori enzimatici.

Transplantul de pancreas

Este considerată o operație foarte dificilă în chirurgie. Puteți găsi o mulțime de comentarii negative despre medicii care efectuează procedura. Este efectuată în cazuri extreme, chiar și atunci când un pacient este diagnosticat cu cancer. Operația însăși este destul de costisitoare, în plus, puțini pacienți supraviețuiesc după această procedură.

Iar organul însuși poate fi luat de la o persoană moartă, deoarece este necăsătorit. După separarea PZHZh, poate fi depozitată în congelator timp de cel mult 4 ore, ceea ce provoacă numeroase dificultăți în timpul transplantului. În timpul operației, organul trebuie plasat în cavitatea peritoneală și legat de câteva vase mari: hepatic, iliac și splenic.

Acest lucru este foarte greu de făcut și pacientul poate muri pe masa de operație din cauza șocului sau pierderii mari de sânge. Datorită faptului că pancreasul este capabil să provoace un răspuns imun specific ca organism străin, este necesar să se efectueze o terapie adecvată, altfel organul va fi respins câteva zile mai târziu de la operație.

Posibile complicații postoperatorii

Consecințele cele mai frecvente după intervenția chirurgicală pancreatică sunt următoarele afecțiuni patologice și boli:

  • Sângerări severe cu vărsături.
  • Fistula, abces sau peritonită ca rezultat al infecției.
  • Concentrație ridicată de leucocite în sânge (leucocitoză).
  • O durere ascuțită insuportabilă în regiunea epigastrică.
  • Apariția cheagurilor de sânge și a tromboembolismului.
  • Dezvoltarea sau agravarea diabetului zaharat.
  • Activitate defectuoasă sau lipsă de producere a oricărei enzime (enzimopatie).

Pancreatita acută apare deseori la persoanele care dezvoltă obstrucție ductală după intervenție chirurgicală. Acest lucru apare ca urmare a unei umflări puternice a corpului. În general, prognosticul depinde în mod direct de starea generală a pacientului și de evoluția bolii, de metoda de intervenție chirurgicală, de dietă specială și de urmărire.

Perioada de recuperare

Pancreasul este un organ fără de care este dificil să existe în mod normal. Produce enzime care ajuta digestia normala, precum si hormoni care regleaza metabolismul carbohidratilor. Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că, cu stilul de viață adecvat și terapia de substituție adecvată, puteți exista în siguranță fără ea de foarte mult timp.

Deci, ce reguli ar trebui să fie urmate după îndepărtarea parțială sau completă a organului de secreție externă și internă? Nu sunt atât de multe dintre ele:

  • Respectarea unei anumite dietă până la sfârșitul vieții. Toate alimentele trebuie să fie ușor digerabile și să conțină o cantitate minimă de grăsime. Mancarea este necesara de 6-8 ori pe zi in portii mici.
  • Eliminarea completă a băuturilor care conțin alcool.
  • Acceptarea tuturor medicamentelor prescrise de un specialist (enzime, hormoni etc.).
  • Monitorizarea independentă a nivelului glucozei din sânge.

Practic, toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul pancreasului, pentru primele câteva luni, își pierd semnificativ greutatea corporală, simt greutate, durere în abdomen și disconfort după masă, observă o încălcare a scaunului (aproape după fiecare mâncare mâncată).

Pacienții se plâng de slăbiciune generală, stare generală de rău, deficit de vitamină din cauza restricțiilor alimentare. Atunci când se prescriu medicamente care conțin insulină, există adesea condiții când nivelul zahărului este sub valorile normale (hipoglicemie), prin urmare este necesar să se facă contrariul, pentru al menține puțin peste 5,5 mmol / l.

Treptat, organismul se adaptează la noile condiții de viață. O persoană se adaptează noului regim, învață de auto-control și în cele din urmă începe să intre în calea normală pentru el. Perioada postoperatorie poate ajunge la 4 luni sau mai mult. Durata acestuia este afectată de starea generală a pacientului, vârsta și neglijarea bolii.

Chisturile drenajului chisturilor pancreatice

Nume alternative: drenarea chirurgiei pancreatice.

Chistul pancreatic este o formare a cavității patologice în țesutul pancreatic. Cavitatea chistului este umplută cu descărcare pancreatică și detritus de țesut (țesut distrus).

Alocați chisturile adevărate sau congenitale și chisturile (pseudochistul) dobândite. Cea mai frecventă cauză a pseudochisturilor este pancreatita acută și cronică, leziunile pancreatice. De exemplu, pancreatita acută este complicată de un chist în 5-19% cazuri, cronică - în 20-40% din cazuri, cu leziuni apare un chist la 20-30% dintre pacienți.

Una dintre metodele de tratare a chisturilor este drenajul lor, adică stabilirea unui flux de chisturi, care ar trebui să ducă la declinul și regresul său. Drenajul este o metodă chirurgicală pentru tratarea chisturilor pancreatice, este utilizată în conformitate cu indicații stricte, deoarece este o metodă invazivă de tratament.

Drenajul perioadei postoperatorii a chistului pancreatic

Procedura se efectuează în scopul tratamentului final al pacienților cu chisturi pancreatice. Procedura este preferabilă în cazul pacienților cu chisturi de dimensiuni mari (diametru> 5-6 cm).
Procedura este posibilă pentru chisturile de orice localizare - în parenchimul pancreasului, în punga de omentum, în fibra parapancreatică. Aparatele, metodele și organizațiile speciale permit puncția chisturilor pancreatice la pacienții care trăiesc la o distanță de 400-500 km de orașul Tula.

  • Neformate (până la 3 luni de la un atac de pancreatită acută sau exacerbarea cronică) sau un chist de dimensiuni mari care nu comunică cu canalul pancreatic,
  • Chistul mare, neformat sau format, care comunică cu conducta pancreatică

Pentru chisturile care nu comunică cu conducta pancreatică, efectuăm drenaj percutanat în funcție de tehnica dezvoltată. Pentru chisturile care comunică cu conducta pancreatică, efectuăm drenaj transgastric percutanat, cu formarea ulterioară a cistogastroanastomozei de puncție. Contraindicații

  • tumori chistice ale pancreasului
  • prezența unei sechestrare mari în cavitatea chistului

Pregătirea pacientului necesară

  • Intervenția se face pe stomacul gol.
  • Teste necesare: număr total de sânge, urină, coagulogramă, timp de coagulare și sângerare, teste pentru HIV, sifilis, hepatită.

Sub controlul scanării cu ultrasunete, este aleasă o traiectorie sigură de puncție. Drenajul poate fi realizat din accesul extraorganic prin ligamentele gastrocolice și gastro-splenice, micul omentum, transluxual. Acest acces este preferabil pentru drenajul chisturilor care nu comunică cu conducta pancreatică principală. Drenajul este permis și prin stomac, duoden. Dacă există un mesaj al unui chist cu sistemul ductal, acest acces permite formarea ulterioară a cistogastroanastomozei de puncție. Pentru drenaj folosim dispozitivul pentru drenajul formărilor de cavitate (PDE), care asigură o ușurință maximă și siguranța introducerii drenajului. În plus, dispozitivul are semne de ultrasunete pe ac și stilet, ceea ce le permite să fie vizualizate bine în timpul procedurii și o secțiune transversală a capătului de lucru, care împiedică perforarea accidentală a peretelui chist în timpul procedurii. Cu ajutorul firului de fixare, capătul distal al cateterului este pliat în cavitatea chistului sub forma unui inel cu un diametru de 2,5 cm, care împiedică dislocarea acestuia. Conținutul chistului este aspirat. Materialul rezultat este supus unui examen citologic, biochimic și bacteriologic obligatoriu. Dacă se suspectează o tumoare chistică, efectuăm ulterior o biopsie de pensetă a peretelui chistului.

Pancreatită cronică. Chistul mare al pancreasului.

Perforarea transgastrică percutană a chistului.

Cateterul este fixat în cavitatea chistului.

Cateterul este tras în spatele stomacului.

Pancreatită cronică. Chistul pancreatic. O biopsie a peretelui chistului.

După procedură, pacientul este observat timp de 1,5 - 2 ore, apoi trimis acasă sau la spitalul chirurgical de la locul de reședință. Alocați un tratament conservator. utilizate în mod tradițional la pacienții cu pancreatită cronică. Cantitatea de drenaj este monitorizată. După fiecare 5-7 zile, efectuăm un studiu radiopac. După ștergere, se elimină o jumătate de scurgere. La identificarea conexiunii chistului cu conducta pancreatică, se formează o chistogastroanastomoză punctiformă.

  • Disparitia completa a chisturilor pancreatice.
  • Reducerea chistului pancreatic

Eventualele complicații sunt extrem de rare:

Drenarea laparoscopică a chisturilor pancreatice

LAPAROSCOPICUL DESTRARE PNEUMATICĂ A PANCREASULUI

Pseudochisturile pancreasului, care nu sunt supuse terapiei conservatoare, sunt tratate de obicei prin drenaj intern în stomac, duoden sau jejun, în funcție de localizarea chistului. Cel mai adesea, drenajul trans-gastric intern este efectuat sub controlul unui control cu ​​ultrasunete sau cu raze X. În literatura de specialitate, există rezultate pozitive ale utilizării acestei tehnici cu o frecvență de 60 până la 80% din cazuri, dar înainte de rezolvarea completă a pseudochistului cu acest tratament, durează între 4 și 12 săptămâni.

Avantajul drenajului laparoscopic intern al pseudochistului pancreatic rezidă în posibilitatea suprapunerii atraumatice a anastomozelor cu drepturi depline și în absența necesității de drenaj extern. Prima citostrostomie laparoscopică a fost efectuată în 1991.

Tehnica cea mai frecvent utilizată este o citogastrostomie propusă de L. Way. Conform acestei tehnici, un gaz de dioxid de carbon este infuzat în stomac printr-o sondă nazogastrică și apoi un trocar este introdus în el. Un stomac umflat este folosit ca spațiu de lucru pentru o operație.

CISTOGASTROSTOMIA TRANSOGOSTRALĂ LAPAROSCOPICĂ

Există două metode ale unei astfel de operațiuni. Primul începe cu diagnosticul de lapaproscopie prin accesul la umbilicap. Două trocare suplimentare sunt introduse pentru expunerea în spațiul retrogastric. Introoperator efectuează endoscopie. În cazul în care peretele din spate al stomacului este slab vizualizat, puteți instala drenajul. Controlul laparoscopic permite formarea unei anastomoze între peretele posterior al stomacului și peretele anterior al chistului sub control vizual și, dacă este necesar, manevrarea pseudochistului.

Cea de-a doua metodă de chistogastrostomie transgastrică se realizează intraluminal (din stomac) folosind un trocar special cu manșetă expandantă. Aceste trocaruri au un balon inflamator la capăt pentru fixarea în stomac, astfel încât operația intraluminală poate fi efectuată cu două trocare suplimentare. Trocarurile folosite sunt de 5 și 7 mm în diametru și, prin urmare, nu permit utilizarea unui aplicator cu clește sau ELSA. Cu toate acestea, datorită unui astfel de diametru mic, găurile din peretele stomacului sunt mici și pot fi suturate cu un singur sut de 2-0 (mătase sau material absorbabil).

Pacientul de pe masa de operație se află în poziția în sus. Impuneți pneumoperitoneul. Se introduc trei trocare: în regiunea ombilicală (11 mm), la stânga liniei mediane (11 mm) și pe partea stângă (5 mm). Primul trocar intraluminal este introdus în regiunea epigastrică deasupra pseudochistului prin peretele abdominal și peretele anterior al stomacului. După îndepărtarea stiletului, manșeta trocarului se umflă, fixând astfel instrumentul pe peretele stomacului și creând o strângere în lumenul său. Introducerea intraoperatorie a gastroscopului vă permite să instalați un tub nazogastric și să efectuați insuficiența gazului în stomac în timpul întregii operații. Pentru vizualizarea peretelui posterior al stomacului, se introduce un laparoscop drept de 5 mm. Cel de-al doilea trocar intraductal este instalat la aproximativ 8 cm spre stânga sau spre dreapta locului sistemului de irigare și spălare.

Chistul este identificat prin intermediul acelor lungi, care se introduc transcutanat prin peretele anterior al stomacului, iar sub controlul vizual intraluminal laparoscopic, peretele posterior al stomacului este fixat în regiunea chistului. Aspirația conținutului chisturilor confirmă amplasarea corectă a instrumentelor și indică absența deteriorării vaselor. Gastrostomy 4-5 cm lungime efectua pe peretele din spate, cu ajutorul "inregistrat". Conținutul chistului este evacuat, cavitatea este curățată și examinată. Pentru a exclude tumorile cystadenomatous, este efectuată o biopsie a peretelui chist.

Tubul nasogastric rămâne în stomac, baloanele trocar sunt îndepărtate și instrumentele sunt îndepărtate. Punturile din stomac sunt închise cu suturi intracorporeale separate 2-0 de mătase. La 24-48 de ore, drenajul Jackson-Pratt este adus în zona anastomozei. Fluidul enteral poate fi administrat din a doua zi după drenajul laparoscopic al unui chist pancreatic. Apoi verificați consistența anastomozei - gastrografie cu contrast lichid. Pacienții după drenajul laparoscopic al chistului pancreatic pot fi evacuați în a cincea zi.

Diagnosticarea chistului pancreatic

Publicat: 16 decembrie 2014 la 15:56

Chisturile pancreasului sunt de dimensiuni mici, astfel încât în ​​unele cazuri nu se manifestă până când nu se realizează un diagnostic calitativ al organelor interne. Folosind astfel de metode de diagnostic. cum ar fi ultrasunetele și tomografia pot dezvălui prezența chisturilor în pancreas. Pentru mai multe informații despre natura educației, este necesar să faceți o puncție pentru a efectua un studiu complet. Analiza conținutului se realizează în principal ca una dintre măsurile preoperatorii. Acest studiu oferă un răspuns precis referitor la tactica pacientului. După ce ați determinat tipul de chist, puteți lua decizia corectă. Chistul poate fi mare, exercitând presiune asupra organelor interne sau invers, poate avea o dimensiune foarte mică. Cu ajutorul unui endoscop este efectuată puncția chistului. Endoscopul este introdus în duoden. Compoziția diagnosticată a lichidului afectează modul de tratare ulterioară.

Caracteristicile drenajului chistului pancreatic

O cale importantă de cercetare și tratare a chisturilor pancreatice este drenarea. Acest proces este efectuat sub controlul ultrasunetelor folosind canale speciale. Folosind această procedură, puteți elimina educația fără a recurge la intervenții chirurgicale. Procesul se desfășoară sub influența anesteziei. O astfel de procedură se efectuează și după intervenția chirurgicală. Drenarea modernă ajută ulterior la evitarea complicațiilor, deoarece focarele cu dungi purulente se deschid în mod adecvat.

Cum este puncția chistului pancreatic?

Puncția pancreasului se efectuează pe stomacul gol. Înainte de efectuarea diagnosticului, pacientul trebuie să treacă testele generale. Duodenul este un loc convenabil pentru a face o puncție, deoarece este strâns legată de pancreas. Biopsia face posibilă obținerea unui lichid pentru analiză pentru prezența celulelor canceroase sau a altor entități. Această procedură de diagnosticare este concepută pentru a investiga chisturile formate și neformate ale glandelor. Traiectoria sigură de puncție este selectată sub controlul unei scanări cu ultrasunete. Procesul de perforare se realizează cu ajutorul acelor care au dezvoltat etichete, ceea ce elimină riscul unei perforări accidentale în timpul unei proceduri similare. Această procedură de diagnosticare permite obținerea de lichide pentru analiza ulterioară a originii formării. După această procedură, pacientul este observat timp de două ore, după care este trimis acasă.

Laparoscopia chistului pancreatic

Înainte de operație, este posibil să se determine prezența sau absența metastazelor în pancreas folosind metoda moderna de laparoscopie. Folosind această metodă de diagnosticare, puteți alege un curs eficient de tratament, făcând planul său individual. Laparoscopia este o metodă simplă și sigură pentru tratarea chisturilor pancreatice, nu este însoțită de un număr mare de leziuni comparativ cu altele. Utilizarea acestui tip de diagnostic poate clarifica natura educației. Utilizarea acestei metode poate reduce semnificativ durerea postoperatorie, reducând durata spitalizării și timpul de recuperare. Recuperarea rapidă a corpului se datorează lipsei necesității de a face o incizie laparotomică mare pentru o manipulare puternică a organelor interne pentru a le accesa. Datorită acestei metode de tratament, se poate obține o imagine anatomică excelentă, care este importantă în efectuarea operațiilor cu pancreasul, care are un număr mare de vase mari în zona operabilă.

Controlul calității portalului Leading Medicine Hyde se realizează utilizând următoarele criterii de admitere.

  • Recomandarea instituției medicale
  • Cel puțin 10 ani lucrează într-o funcție de conducere
  • Participarea la certificarea și managementul calității serviciilor medicale
  • Numărul mediu anual de intervenții chirurgicale sau alte măsuri terapeutice
  • Posedarea de metode moderne de diagnostic și chirurgie
  • Apartenența la principalele comunități profesionale naționale

Aveți nevoie de ajutorul nostru în găsirea unui medic?

Articole medicale corelate

Revizuirea operațiilor pancreatice

În chirurgia pancreatică, se disting inflamațiile pancreatice acute și cronice (pancreatită), chisturile pancreatice false, precum și tumorile benigne și maligne ale pancreasului. De regulă, fără intervenție chirurgicală pancreatică, pot fi tratați numai inflamațiile pancreasului, în timp ce inflamația cronică a pancreasului, chistul pancreatic fals și în special o tumoare pancreatică necesită intervenții chirurgicale pentru a îmbunătăți starea pacientului sau a le vindeca.

Conținutul articolului

Anatomia pancreasului

Pancreasul (pancreasul) este localizat în cavitatea abdominală superioară între intestinul subțire și splina. Produce un suc important pancreatic (pancreatic), care conține enzime care sunt responsabile pentru defalcarea grăsimilor, a proteinelor și a carbohidraților în procesul digestiv.

Sucul gastric (digestiv) intră în duoden prin conducta principală (pancreatică), segmentul final al căruia coincide cu segmentul final al ductului biliar, prin care sucul biliar intră și în duoden. Următoarea funcție importantă a pancreasului este de a produce hormoni insulină și glucagon, care reglează nivelul zahărului din sânge și au efectul opus. Acești hormoni sunt produși în celule speciale ale pancreasului. Bolile pancreasului (pancreasului) pot fi cauzate din mai multe motive.

Privire de ansamblu asupra bolilor pancreatice importante

Pancreatită acută

În caz de dificultăți în scurgerea sucului digestiv, de exemplu. datorită bolii biliară (secțiunea capătului total al canalului pancreatic și a conductelor biliare) sau datorită stimulării excesive a celulelor (consumul excesiv de alcool) poate apărea o insuficiență în aprovizionarea enzimelor intestinului - sau datorită producției excesive, o parte va rămâne în pancreas, dăunând celulelor pancreatice și chiar distrugându-le. Ca urmare, apare o inflamație, care duce la umflarea pancreasului, complicând astfel în continuare fluxul de sucuri digestive.

Dacă nu faceți inflamația pancreasului sub control, se va răspândi și sucul gastric "agresiv" poate începe să afecteze structurile pancreasului, precum și structurile adiacente acestuia, distrugându-le. O formă deosebit de periculoasă a inflamației pancreasului (așa-numita pancreatită necrotizantă) în unele cazuri poate fi fatală.

Tratamentul pancreatitei acute

Mai întâi de toate, se efectuează un tratament conservator, adică non-chirurgical. Este important să vă abțineți de la alimente, pentru a nu stimula producerea sucului gastric și pentru a primi suficient lichid pentru a menține procesele digestive. Pentru prevenirea infecțiilor datorate țesuturilor moarte, în unele cazuri antibioticele sunt prescrise pacienților. Doar cu infecția confirmată a țesutului mort sau cu apariția unui chist fals (așa cum este descris mai jos), tratamentul chirurgical al pancreasului este necesar. De asemenea, este necesar să se identifice cauzele inflamației, astfel încât acestea să poată fi eliminate. Dacă cauza, de exemplu, este boala de biliară, pietrele trebuie îndepărtate - în unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea întregii vezicule.

Pancreatită cronică

În unele cazuri, inflamația acută a pancreasului este tratată fără a lăsa consecințe, dar poate provoca și moartea celulelor și formarea de țesut cicatricial nefuncțional. Dacă țesutul cicatricei determină o îngustare a canalelor pancreatice, acesta poate provoca inflamația în continuare a pancreasului. Experții vorbesc despre pancreatită cronică cu inflamație prelungită, recurentă a pancreasului.

Fiecare exacerbare a inflamației este plină de moartea celulelor și, prin urmare, limitează funcțiile pancreasului, care nu mai este capabilă să producă suficiente enzime digestive. În acest sens, o cantitate mai mare de nutrienți intră în intestine, ceea ce provoacă proliferarea excesivă a bacteriilor, ceea ce duce la diaree (diaree). Există, de asemenea, un "scaun gras" din cauza lipsei de enzime implicate în procesul de împărțire a grăsimilor și a durerii în abdomenul superior, dând calea spatelui.

În stadiul progresiv, diabetul zaharat poate să apară din cauza unei cantități insuficiente de hormoni (insulină și glucagon) care reglează nivelul zahărului din sânge. Cea mai frecventă cauză a pancreatitei în țările occidentale este alcoolul; cu toate acestea, nu vorbim mereu despre abuzul de alcool, deoarece pentru unii oameni chiar și o mică doză de alcool poate declanșa dezvoltarea bolii. Alte cauze importante ale pancreatitei cronice sunt colelitioza cronică, defectul genetic, malformația congenitală a ductului pancreatic și tulburarea metabolică (metabolismul). În unele cazuri, identificarea cauzei eșuează.

Chistul fals al pancreasului

Chiar și câțiva ani după inflamația acută a pancreasului, se poate produce un chist fals (protuberanța sactică) a pancreasului. Acest chist este numit fals deoarece peretele său interior nu este căptușit cu membrană mucoasă. Chistul fals nu are semnificație clinică și, în prezența plângerilor (senzație de greutate în stomac, greață, durere etc.), este supus numai tratamentului chirurgical.

Pancreatic Cancer - Pancreatic carcinom

Așa-numitul adenocarcinom ductal al pancreasului este cel mai frecvent tip de tumoare pancreatică. Cancerul pancreatic este deosebit de agresiv, deoarece este o tumoare cu creștere rapidă care poate crește în țesuturile vecine. Împreună cu factorul ereditar (predispoziție genetică), există un număr de factori de risc pentru cancerul pancreatic. Acești factori includ nicotină, alcool, alimente bogate în colesterol și nitrozamină, precum și pancreatită cronică.

În majoritatea cazurilor, boala se simte într-o etapă deja progresivă, iar simptomele acesteia depind de localizarea tumorii. Dacă tumoarea se află în capul pancreasului, atunci când tumora crește, canalele biliare se îngustează. Aceasta duce la stagnarea bilei și îngălbenirea pielii feței și a sclerei oculare (lat. Icterus).

Dacă tumoarea este localizată în partea mediană sau în coada pancreasului, aceasta conduce adesea la durere în cavitatea abdominală superioară și în spate, deoarece centrele nervoase din spatele pancreasului sunt iritate. Apariția diabetului zaharat poate indica, de asemenea, cancer pancreatic. Tratamentul chirurgical al pancreasului este totuși singura metodă care oferă pacientului o șansă de vindecare a bolii.

Ce examinări trebuie efectuate înainte de intervenția chirurgicală pancreatică?

Localizarea pancreasului în organism complică accesul la acesta. În imediata vecinătate a acestuia sunt stomacul, intestinul subțire și vezica biliară cu conducte biliare, ceea ce face adesea dificilă examinarea. Prin urmare, recomandările pentru examinarea pentru depistarea precoce a cancerului la pacienții fără plângeri nu sunt aproape deloc sensibile. Când vine vorba de cancer pancreatic, diagnosticul este împiedicat de debutul tardiv al simptomelor. Datorită faptului că pancreasul este situat direct în fața coloanei vertebrale și a plexurilor nervoase situate acolo, bolile sale pot provoca dureri de spate, complicând astfel detectarea bolii.

De regulă, sunt efectuate teste de sânge. determinarea cantității de enzime pancreatice din sânge și dacă se suspectează cancer, se efectuează o analiză a markerilor tumorali (CEA, antigen carbohidrat-19-9). În orice caz, se efectuează o ultrasunete a pancreasului și, de regulă, se efectuează tomografie computerizată și MRCP (cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică), în funcție de întrebare. prin intermediul cărora pot fi vizualizate canalele biliare și canalele pancreatice. Dacă există o nevoie de intervenție terapeutică (de exemplu, îndepărtarea pietrelor și a canalelor biliare), ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) este metoda prioritară. deoarece în timpul examinării, tratamentul poate fi efectuat imediat.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este utilizată pentru vizualizarea vezicii biliare și a canalelor biliare, precum și a canalului excretor al pancreasului prin intermediul unui agent de contrast și al razelor X. Datorită apropierii pancreasului de organele vecine, acestea trebuie de asemenea examinate. Acestea includ stomacul, intestinele și cavitatea abdominală.

Punctul de confirmare a diagnosticului oncologic nu este necesar.

Confirmarea diagnosticului oncologic înainte de a efectua o operație pe pancreas prin efectuarea unei perforări sau a unei biopsii (eșantion de țesut) nu este de obicei recomandată și uneori imposibilă datorită localizării anatomice a pancreasului (în spatele cavității abdominale). În plus, pot apărea sângerări sau se poate produce o fistulă în timpul puncției. Având în vedere toți acești factori, specialiștii caută să creeze un acces chirurgical la pancreas și să îndepărteze complet țesutul tumoral ca parte a chirurgiei pancreatice.

Metode de chirurgie pancreatică

Pancreatită acută

Când inflamația duce la decesul celulelor pancreatice, țesutul mort trebuie îndepărtat chirurgical. Drenarea impună zona din jurul pancreasului, pentru a preveni inflamația. Dacă tulburările și inflamațiile pacientului sunt cauzate de o piatră din conducta biliară care obstrucționează gura canalului biliar comun și a canalului pancreatic în lumenul duodenal, specialiștii vor încerca să elimine piatra folosind metoda endoscopică (folosind ERCP, vezi "examinare"). După tratarea pancreatitei acute, poate fi necesară îndepărtarea vezicii biliare. Ce măsuri trebuie luate dacă ați găsit un chist fals de pancreas, descris mai târziu în articol în secțiunea despre această boală.

Pancreatită cronică

Împreună cu abstinența consistentă la alcool, terapia adecvată a sindromului durerii și luarea de enzime digestive sub formă de tablete, este posibilă ruperea cercului vicios, care constă în obstrucționarea scurgerii sucului digestiv și a inflamației, numai prin intervenția chirurgicală la nivelul pancreasului. Scopul operației este de a elimina țesutul cicatrician, imaginile principale din regiunea capului pancreatic și, de asemenea, de a restabili fluxul de secreții pancreatice. Metoda cea mai adecvată în acest caz este așa-numita rezecție pancreatoduodenală care păstrează pielii.

În spatele acestei expresii voluminoase, care este sinonimă cu rezecția duodenului conservând capul pancreatic. operațiunea de ascundere, în timpul căreia experții îndepărtează capul pancreasului, iar duodenul (duodenul) este lăsat. Între timp, chirurgii produc o disecție în formă de V a suprafeței anterioare a corpului pancreasului până la capătul canalului pancreatic. Experții corectează acest defect prin intermediul unei bucăți create artificial din intestinul subțire, prin care sucurile digestive intră în tractul gastro-intestinal. Această operație poate ameliora semnificativ durerea la 60-80% dintre pacienți și poate, de asemenea, ajuta la stoparea progresiei diabetului zaharat sau la prevenirea apariției acestuia. Dacă pancreatita cronică a lovit doar coada pancreasului, îndepărtarea acesteia (așa-numita rezecție pancreatică la nivelul stângii (distal)) poate duce la o vindecare.

Chistul fals al pancreasului

Cu o locație favorabilă a chistului, se scoate un tub din acesta, prin care conținutul de chist se scurge în cavitatea stomacului (drenaj). Acest proces nu necesită deschiderea cavității abdominale, ci se face prin gastroscopie. Drenarea se efectuează în 4-12 săptămâni, ceea ce este de obicei suficient pentru a vindeca un chist. Dacă chistul nu este localizat în apropierea stomacului sau lichidul intră în el din canalul pancreatic principal, este necesară drenajul continuu. În astfel de cazuri, este efectuată chisto-junostomia, adică segmentul închis al intestinului subțire este suturat în intestin.

Pancreatic cancer

În cazul cancerului pancreatic, singura speranță pentru o vindecare este o operație pe pancreas, dar o vindecare este posibilă numai dacă metastazele nu apar (transferul celulelor tumorale) la alte organe. În cazul cancerului capului pancreasului, de regulă, se folosește metoda de rezecție pancrea-duodenală piloră descrisă mai sus. Spre deosebire de rezecția clasică Whipple (operație Whipple), în cazul unei rezecții pancreatoduodenale care păstrează piciorul, stomacul este menținut până la secțiunea situată după pilor.

Acest lucru îmbunătățește calitatea vieții unui pacient care a suferit o operație pe pancreas, deoarece nu are de-a face cu consecințele îndepărtării întregului stomac (de exemplu, sindromul de dumping). Tumorile corpului și coada pancreasului sunt îndepărtate prin rezecția stângă a pancreasului descrisă mai sus. Dacă este posibilă eliminarea cancerului pancreatic în țesuturile sănătoase depinde nu numai de dimensiunea tumorii, ci și de măsura în care tumoarea a lovit structurile vecine (stomac, intestin gros).

În unele cazuri, este necesară îndepărtarea splinei, în cazul în care a avut loc germinarea celulelor tumorale în țesutul său. Viața fără splină este posibilă, dar persoanele care nu o au, sunt mai des sensibile la infecții bacteriene, deoarece splina are o funcție imunoprotectoare în corpul uman. De asemenea, după îndepărtarea splinei, numărul de trombocite poate crește și, prin urmare, poate necesita prevenirea trombozei medicamentoase.

Reconstrucția după intervenția chirurgicală a pancreasului

Datorită amplasării speciale a anumitor tumori în regiunea capului pancreatic, este uneori necesar să se elimine o parte a duodenului și a stomacului, vezicii biliare, precum și a unei părți a pancreasului în sine. Chirurgii creează conexiuni artificiale (anastomoze) - bucle intestinale, precum și legătura bucla intestinală cu canalul biliar și pancreas, pentru a restabili tranzitul prin tractul gastro-intestinal.

Operația pancreasului: perioada postoperatorie

După îndepărtarea parțială a pancreasului, este necesar să se ia enzimele digestive cu alimente. Dozajul este determinat individual, în funcție de cantitatea eliminată a glandei și de partea acesteia, precum și de starea postoperatorie a pacientului. Dacă splina a fost îndepărtată, este necesară monitorizarea regulată a numărului de trombocite. Cu conținutul ridicat în sânge pot necesita măsuri pentru prevenirea trombozei.

Chiar dacă la momentul operației pe pancreas și imediat după aceasta, pacientul nu are diabet zaharat, se recomandă efectuarea testelor pentru zahăr din sânge, deoarece, ca urmare a intervenției chirurgicale pe pancreas, există o probabilitate de această boală. Testarea poate fi efectuată de 1-2 ori pe an, utilizând monitorizarea zilnică a glucozei din sânge sau testul de toleranță la glucoză pe cale orală (încărcătura de zahăr).

Dacă, în ciuda îmbunătățirii metodelor chirurgicale de tratament, atunci când stomacul nu este îndepărtat, există încă probleme cu nutriția, puteți utiliza serviciile consultanților dieteticieni. După îndepărtarea cancerului pancreatic prin intervenție chirurgicală, este necesară o monitorizare regulată cu un medic. Împreună cu examenul fizic, se efectuează o ultrasunete a cavității abdominale superioare și monitorizarea în sânge a oncomarkerilor CEA și a antigenului carbohidrat 19-9 este, de asemenea, efectuată în mod regulat.

O examinare ulterioară a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale de eliminare a cancerului pancreatic se efectuează inițial la fiecare trei luni. În plus, în conformitate cu prescripțiile medicale și recomandările medicului curant, distanța dintre examinări poate fi mărită. Posibilele tratamente ulterioare cu chimioterapie se efectuează conform instrucțiunilor medicului oncologic.

Riscul și complicațiile tratamentului chirurgical al pancreasului

Rezecția pancreatoduodenală conservătoare de Pylorus este o procedură chirurgicală foarte gravă, dar complicațiile apar destul de rar. O complicație mai gravă este o stenoză temporară a secțiunii de ieșire a stomacului, cauzată de edemul anastomozei gastrice. Acest fenomen este temporar și dispare de îndată ce umflarea țesuturilor dispare. Probleme cu compușii creați artificial apar în 10-15% dintre pacienți. Sângerarea secundară se deschide la 5-10% din toți pacienții.

Cum chirurgia pancreasului: indicații și riscuri

O operație pe pancreas este întotdeauna o necesitate în numele păstrării sănătății și adesea a vieții pacientului. Are întotdeauna un risc ridicat de a dezvolta complicații. Rezultatul depinde nu numai de priceperea și experiența specialistului, de gestionarea profesională a reabilitării postoperatorii, dar și de pacientul însuși, cât de gravă ia instrucțiunile medicului.

Conținutul

  • Indicatii pentru chirurgia pancreasului
  • Tipuri de operațiuni prin intervenție
    • Operațiuni de economisire a organelor
    • Chirurgie pentru îndepărtarea parenchimului glandei
  • Tehnologii de operare
    • Operațiuni deschise
    • Operație minim invazivă
    • Operațiuni fără sânge
  • Transplantul glandelor
  • După intervenția chirurgicală: complicații, consecințe, prognostic

Indicatii pentru chirurgia pancreasului

Nevoia de intervenție chirurgicală pancreatică apare numai în cazurile în care nu este posibilă vindecarea bolii prin alte metode și atunci când există o amenințare la adresa vieții pacientului. Din punct de vedere chirurgical, fierul este un organ foarte delicat și "capricios" cu parenchimul cel mai moale, o multitudine de vase de sânge, nervi și conducte excretoare. În plus, este situat în imediata apropiere a vaselor mari (aorta, inferior vena cava).

Toate acestea creează o mare probabilitate de complicații, necesită un chirurg de mare aptitudine și experiență, precum și o abordare strictă a determinării indicațiilor.

Pancreasul are o structură complexă și este adiacent la cele mai mari nave care se extind direct de la aorta.

Când faceți o intervenție chirurgicală a pancreasului? Este necesar atunci când următoarele boli nu lasă o altă alegere:

  1. Pancreatită acută, cu umflarea progresivă a glandei, care nu este supusă tratamentului conservator.
  2. Pancreatită complicată (hemoragie, pancreatoneroză, absces al glandelor).
  3. Pancreatită cronică cu atrofie severă, fibroză glandulară, deformare și îngustare a canalelor.
  4. Pietre în canalele glandei.
  5. Chisturi și tumori benigne.
  6. Tumori maligne.
  7. Glanda fistulei.

Este important! Dacă există indicații pentru intervenții chirurgicale, atunci nu există altă opțiune. Nu merită timpul, poate duce la complicații grave ale bolii.

Tipuri de operațiuni prin intervenție

Toate varietățile de operații pe pancreas sunt împărțite în grupuri, în funcție de volumul și metoda de intervenție. Din punct de vedere al volumului, ele pot conserva organele sau cu îndepărtarea glandei sau a părții sale.

Operațiuni de economisire a organelor

Această intervenție, care nu este îndepărtat în timpul țesutul mamar și executat deschiderea și drenarea unui abces, hematom, disecția capsulei atunci când este exprimată glanda prostată edem suturarea țesutului deteriorat, drenarea omental în pancreatita acută pentru scurgerea de lichid.

Chist operație de drenaj

Chirurgie pentru îndepărtarea parenchimului glandei

Aceste intervenții sunt împărțite în două grupe:

  • rezecție - îndepărtarea zonei glandei;
  • pancreatectomie - eliminarea completă a glandei.

Resecțiunea poate fi efectuată în diferite departamente în care există un site tumoral, chist, necroză (necroză tisulară): în zona cozii, a corpului sau a capului glandei.

Refacerea cozii glandei cu splina pentru tumoare

Cea mai dificilă operație în acest grup este rezecția pancreato-duodenală: îndepărtarea capului glandei, a duodenului 12, a vezicii biliare, a unei părți a stomacului. Se efectuează în cazul unei tumori maligne a capului și implică îndepărtarea organelor adiacente acestuia. Operația este foarte traumatizantă, are un procent ridicat de mortalitate și complicații.

Pentru rezecția capului, operația lui Frey pe pancreas este utilizată, cu conservarea duodenului 12. Este mai puțin traumatic, prezentat cu modificări pronunțate ale capului cu pancreatită, obstrucție a ductului pancreatic. După îndepărtarea unei părți a capului, conducta pancreatică este disecată longitudinal și cusută în bucla intestinului subțire, se formează o fistică între ea și intestin pentru a permite sucului pancreatic să intre liber în intestin.

Operația Frey - rezecția capului cu drenaj al canalului glandei

Îndepărtarea completă a glandei sau pancreaticectomiei se efectuează în cazul necrozei pancreatice totale, leziunilor grave cu strivire a glandei, chisturilor multiple, unei tumori maligne extinse.

Tehnologii de operare

În funcție de tehnologia efectuării operațiilor pe pancreas, există 3 tipuri:

Operațiuni deschise

Acestea sunt intervenții tradiționale cu o incizie mare a pielii abdominale, oferind un acces bun la organ. Astăzi acestea sunt efectuate mai rar datorită apariției unor noi tehnologii mai bune.

Operație minim invazivă

Acestea sunt operații laparoscopice pe pancreas, efectuate de mai multe incizii mici în pielea abdomenului. Prin ele se introduc sonda video - laparoscop și instrumente speciale. Chirurgul monitorizează progresul operației pe ecran. După astfel de intervenții, reabilitarea este mult mai scurtă, iar șederea în spital este redusă la câteva zile.

Laparoscopia pancreasului

Operațiuni fără sânge

Ele sunt folosite în principal pentru a elimina tumorile glandei. Acestea includ radiochirurgia - îndepărtarea prin radiații puternice directe (cuțitul cibernetic), criochirurgia - înghețarea tumorii, ultrasunetele focalizate, chirurgia cu laser. Dacă cuțitul cibernetic nu necesită nici un contact cu corpul, restul tehnologiilor sunt realizate printr-o sondă introdusă în duoden.

Este important. Unde se face chirurgia pancreasului profesional? În departamentele specializate ale chirurgiei abdominale și în clinicile mari există unități de chirurgie a glandelor.

Transplantul glandelor

Transplantul sau transplantarea pancreasului este foarte dificilă și este efectuată în special în diabet zaharat sever - partea coaptă este transplantată sau celulele beta insulare sunt implantate. Întregul organ este transplantat destul de rar, în special cu anomalii congenitale sau după eliminarea completă a glandei, dacă există o astfel de posibilitate.

În general, indicațiile pentru transplant sunt contradictorii în ceea ce privește justificarea riscului, deoarece absența unei glande poate fi înlocuită cu preparate enzimatice.

Transplantul de celule beta: celulele insulare insulare donor sunt injectate cu o seringă în vena portală a ficatului

După intervenția chirurgicală: complicații, consecințe, prognostic

După intervenția chirurgicală pancreatică, prognosticul depinde de evoluția perioadei postoperatorii, de calitatea reabilitării, de dezvoltarea complicațiilor și nu sunt mai puțin frecvente. Printre complicațiile care se produc cel mai adesea:

  1. Sângerarea intraperitoneală.
  2. Tromboză și tromboembolism.
  3. Infecția, dezvoltarea abceselor, peritonita.
  4. Formarea fistulei pancreatice.

Aproape întotdeauna, consecința inevitabilă a intervenției chirurgicale pancreatice este deficitul de enzime și afecțiunile digestive, iar diabetul zaharat se dezvoltă în timpul rezecției coastei. Aceste fenomene pot fi compensate prin numirea de preparate enzimatice, substituenți și agenți hipoglicemici.

În orice caz, viața după intervenția chirurgicală a pancreasului se schimbă și necesită revizuire. În primul rând, este necesar să renunțați la obiceiurile proaste și să urmați cu strictețe o dietă: excludeți alcoolul, mâncărurile grase și picante, produsele de cofetărie.

Ce este posibil după operația pancreasului? Dieta trebuie să includă o cantitate suficientă de proteine ​​(carne slabă, pește, brânză de vaci), fibre și vitamine: cereale, legume, fructe, ierburi, ceaiuri din plante. Alimentele trebuie administrate de cel puțin 5 ori pe zi în porții mici.

Este important! Nerespectarea dietei după intervenție chirurgicală poate să îi afecteze rezultatele și să provoace daune iremediabile sănătății.

Din produsele utile pentru pancreas, puteți face un meniu variat și complet

De asemenea, este necesar să se conducă un stil de viață sănătos, să se combine activitatea fizică cu odihna adecvată și să fie observat în mod regulat de către un medic.

Intervențiile chirurgicale pe pancreas sunt complexe, necesită specialiști cu înaltă calificare și condiții adecvate în clinică. Rezultatul lor depinde, de asemenea, în mare măsură de pacient, prescripțiile medicului și dieta.

Ce este o dieta pentru cancerul pancreatic?

Îndepărtarea pancreasului: prognosticul și consecințele rezecției