Vărsăturile acetonemice

Vomitul acetonemic este un simptom care se dezvoltă ca rezultat al unui eșec metabolic la copii. Trupurile de cetonă și acetonă se acumulează în sânge. Întrucât metabolismul este deranjat, ele nu sunt excluse din organism. Ca urmare, apare acetonemia, adică un conținut ridicat de acetonă în sânge. Prin urmare, numele de vărsături, aspectul care semnalează această boală.

Concentrația corpurilor cetone și a acetonului crește de obicei foarte rapid. Vomitul acetonemic devine răspunsul copilului la acesta. Cu toate acestea, în general, cauzele acestor procese sunt întreruperea glandei pituitare - un departament al creierului, a cărui activitate afectează metabolismul grăsimilor și carbohidraților. Un simptom cum ar fi vărsăturile acetonemice poate să nu apară pentru o lungă perioadă de timp, de exemplu dacă glanda pituitară a fost deteriorată în timpul nașterii sau în timpul sarcinii. Voma acetonemică și provoacă diverse boli. Cel mai adesea, acest simptom se confruntă cu copiii care suferă de diabet.

Primele manifestări ale vărsăturilor de acetonă sunt de obicei diagnosticate până la 6 ani. Poate continua până când începe pubertatea. Schimbarea nivelurilor hormonale în acest moment îmbunătățește metabolismul, organismul începe să facă față mai bine digestiei grăsimilor animale, astfel încât atacurile de vărsături acetonemice ale adolescenților după 15 ani nu mai deranjează.

Deoarece cauza simptomelor sunt corpurile cetone și acetona, care se acumulează în organism, factorii care contribuie la aceasta sunt importanți. Sinteza acestor substanțe se realizează prin ficat. Pentru a face acest lucru, trebuie să primiți împreună cu proteine ​​și grăsimi alimentare. Dacă metabolismul are loc în mod normal, atunci o cantitate mică de corpuri cetone și acetonă este excretată din organism. Este necesar ca copilul să consume suficient carbohidrați. Acestea pot preveni producerea excesivă de corpuri cetone și acetonă. O dietă neechilibrată este una dintre principalele cauze ale vărsăturilor acetonice. Nu permiteți consumul excesiv de proteine ​​și grăsimi. Cu toate acestea, la pacienții cu diabet zaharat, chiar și cu o dietă strictă, vărsăturile acetonemice au loc oricum. În acest caz, motivul devine incapacitatea organismului de a face față absorbției de carbohidrați.

Organismele de cetonă și acetonă sunt substanțe toxice. Dacă numărul lor este mai mare decât cel normal, corpul încearcă să scape de ele, ceea ce provoacă, în consecință, vărsături. În același timp, vărsăturile se caracterizează prin mirosul caracteristic al acetonului.

Cauzele vărsăturilor acetonemice

Principalul factor care conduce la vărsăturile acetonemice este alimentația necorespunzătoare. De obicei, copiii care suferă de acest simptom consumă prea mult grăsimi și proteine ​​animale, dar nu primesc suficient carbohidrați. Este necesar să se limiteze cantitatea de unt, grăsimi, carne grasă în dieta lor. Corpul copiilor nu se descurcă bine cu digestia alimentelor care conțin o mulțime de proteine ​​și grăsimi. Suprasaturarea cu aceste substanțe provoacă vărsăturile acetonemice.

De asemenea, trebuie să vă asigurați că copilul a mâncat la timp. Corpul unui copil nu poate rămâne fără hrană pentru o lungă perioadă de timp, deoarece în acest caz, defalcarea rezervelor de grăsime începe să furnizeze energie. Ca rezultat, corpurile cetone cu acetonă sunt produse împreună cu acesta. Nu este nevoie să se limiteze copilul pentru o lungă perioadă de timp să mănânce. Copiii ar trebui să mănânce des, dar în porții mici. Acest mod este bun pentru sănătate, deoarece are un efect pozitiv asupra metabolismului și permite organismului să digere bine produsele alimentare.

În diabet, lipsa de insulină devine cauza vărsăturilor acetonemice. Nivelul de glucoză din sânge poate fi normal. Cu toate acestea, organismul nu îl poate folosi, deoarece necesită insulină. Acesta este motivul pentru care este foarte important să se asigure aportul său la copiii cu diabet zaharat la timp. Șocurile neuronale, stresul, infecțiile, hipotermia și diverse boli pot, de asemenea, să inactiveze insulina. Datorită impactului acestor factori, adrenalina este eliberată în sânge în cantități mari. Glucoza nu ajunge la celule, ceea ce provoacă descompunerea țesutului adipos pentru a elibera energie, ceea ce duce la formarea de corpuri cetone și acetonă.

Stresul fizic și emoțional excesiv devin adesea precursori ai vărsăturilor acetonemice. De asemenea, apare destul de des în timpul sărbătorilor, după supraalimentare, când copilul abuzează de alimente prea grase și dulci. Copiii, în acest caz, se simt rău, suferă de dureri de cap și se simt slabi, de aceea pot fi capricioși.

Imaginea clinică a vărsăturilor acetonemice

Vomitul acetonemic este unul dintre simptomele sindromului acetonemic. Este indomidită, nu trece o perioadă lungă de timp. Voma acetonemică este periculoasă deoarece provoacă o deshidratare severă. Cu toate acestea, nu este posibilă alimentarea cu lichid a corpului, deoarece în acest caz copilul are imediat nevoie de vărsături.

Pacientul își pierde apetitul, suferă o durere de cap, disconfort abdominal. Urina are un miros caracteristic de acetonă. De asemenea, poate veni din gura unui copil bolnav. Mirosul apare nu numai direct în timpul crizei, când începe vărsăturile, dar și la scurt timp înainte. Copilul se simte mai rău, poate începe diareea. Cu o mică concentrație de acetonă în sânge, copiii se află într-o stare excitată. În timp, concentrația substanței crește, iar copilul devine somnolență, suferind de slăbiciune și durere de cap.

Atacul vărsăturilor acetonice durează de la o zi la șapte zile. Durata și frecvența sunt în mare măsură determinate de imunitatea copilului, de aderența la dietă și de utilizarea medicamentelor. Dacă părinții își monitorizează cu atenție dieta și urmează recomandările medicului, simptomele dispar mai repede. Vărsăturile sunt fie unice, fie se întâmplă de mai multe ori în timpul atacului, ceea ce este un test destul de dificil pentru corpul copiilor mici.

Situația este complicată de faptul că copilul nu poate bea și nici nu mănâncă. Fiecare încercare de a face acest lucru provoacă un nou atac de vărsături acetonemice. Deoarece nu este posibilă umplerea stomacului, începe deshidratarea. Ca urmare, pielea copilului devine palidă, iar aspectul - dureros. Copilul se confruntă cu slăbiciune musculară, astfel încât activitatea lui motorică scade treptat. În majoritatea cazurilor, copiii sunt obligați să stea în pat. Vărsăturile acetonemice pot fi însoțite de febră, durere abdominală. În unele cazuri, se observă o creștere a dimensiunii hepatice.

Cum se determină vărsătura acetonemică?

Vomitul acetonemic este ușor de confundat cu otrăvirea. Mulți părinți, înspăimântați de bătăi bruște și neîncetate de greață la un copil, consideră eronat motivul pentru care un astfel de simptom este un aliment substandard. Rezultatele testului arată o creștere a acetonului în sânge și urină, datorită căruia este diagnosticat sindromul acetonemic. Pentru a elimina cauzele sale, tratamentul se face acasă sau copilul va trebui să petreacă ceva timp în spital. După externare, părinții pot determina independent cantitatea de acetonă din corpul bebelușului utilizând benzi de testare. Acest lucru este necesar pentru a ajusta dieta copilului bolnav și pentru a monitoriza procesul de vindecare.

Vărsăturile pot fi, de asemenea, un simptom al altor boli, așa că trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Deși în timpul unui atac, părinții au posibilitatea de a-și determina severitatea folosind benzi speciale de testare. Trebuie să fie coborâți în urină. Mai mult, dacă se detectează o cantitate mare de acetonă, dungile vor obține o culoare strălucitoare. Această metodă vă permite să determinați aproximativ nivelul substanțelor. Este important să se prevină o creștere semnificativă a nivelului de acetonă în sânge, deoarece acest lucru duce la complicații grave.

Asistați-vă cu vărsăturile acetonemice

Dacă copilul se simte rău, suferă de greață, o nevoie urgentă de a apela la un medic. Nu este sigur să se auto-medichezeze. Vărsăturile pot fi un simptom al sindromului acetonemic, dar și al bolilor infecțioase grave. Un pediatru va putea să efectueze un diagnostic precis.

Înainte de a consulta un specialist, copilul trebuie să primească mai multă fluiditate. Ar trebui să bea un pahar de ceai dulce puternic în gume mici. Administrarea excesivă de lichide în organism poate provoca vărsături. Temperatura apei sau a băuturii trebuie să fie aproximativ egală cu temperatura corpului. Copilul poate, de asemenea, să mănânce niște pâine sau chifle, o cracker. Cu toate acestea, dacă refuză să mănânce, nu insistă. Ceaiul dulce și biscuiții sunt de asemenea permise atunci când este necesar să se prevină un atac al vomei acetonemice la primele sale semne.

Convulsiile ușoare și moderate nu necesită spitalizare. Este necesar să urmați recomandările medicului și să efectuați un tratament la domiciliu. Spitalizarea este necesară în cazuri grave, când nivelul de acetonă din sânge este mult mai mare decât cel stabilit. În cazul vărsăturilor acetonemice, se recomandă hrănirea copilului cu ceai dulce, ape minerale alcaline sau soluții speciale care ajută la umplerea lipsei de lichide și microelemente. Cel mai adesea în aceste scopuri este folosit Regidron. Va fi util să faceți o clismă de curățare cu o soluție alcalină. Vă permite să îndepărtați rămășițele de acetonă și de cetone din organism. Enema curăță, de asemenea, intestinele masei fecale și, în general, are un efect pozitiv asupra bunăstării pacientului.

Asigurați-vă că ajustați dieta copilului. Meniul nu trebuie să conțină carne prea grasă, cum ar fi carnea de porc, miel, gâscă, rață, untură, produse de patiserie cu cremă de unt. Dieta trebuie să fie echilibrată. Ar trebui să fie aproximativ aceeași cantitate de grăsimi și proteine, dar carbohidrații intră în organism - de 4 ori mai mult. În acest caz, se preferă grăsimile vegetale. În fiecare zi trebuie să oferiți copilului alimente bogate în carbohidrați, de exemplu, produse de panificație, fructe, legume, cereale. Soiurile de carne și pești ar trebui să fie alese cu conținut scăzut de grăsimi. Puteți folosi curcan, iepure, carne de vită, cod sau pollock. Ambele carne și pește sunt coapte, fierte sau fierte. Copiii vor beneficia de produse lactate: chefir cu conținut scăzut de grăsime sau brânză de vaci. Din lichide puteți bea suc dulce, compot și ceai cu lămâie.

Imediat în timpul și după atacul vomei acetonemice, copilul nu are apetit. În locul hranei obișnuite, îi puteți oferi biscuiți sau biscuiți. Când trece voma, este recomandat să-l hrăniți cu orez lichid sau supă de legume. Porțiunile ar trebui să fie mici, iar mesele - frecvente. Treptat, în cazul în care câmpul de alimente nu provoacă emetic urges, dieta poate fi extins prin adăugarea de alimente bogate în carbohidrați. Hrișcă sau fulgi de ovăz, carne aburit sau pateuri de pește - toate acestea vor fi utile pentru copii.

Un efect pozitiv în conformitate cu recomandările medicului este realizat în 1-2 zile. În acest timp, vărsătura acetonemică se oprește, iar manifestările rămase ale sindromului dispar după câteva zile. Dar este necesar să se ia în considerare faptul că atacurile slăbesc imunitatea copilului și afectează negativ metabolismul. Este necesar să continuăm să monitorizăm dieta și să luăm medicația prescrisă de medic pentru a preveni recidiva. Supraalimentarea sau spargerea dietei poate duce la un nou atac. Respectarea regulilor de nutriție nu ar trebui să fie o măsură temporară, ci un obicei. Controlul dietă este unul dintre cei mai importanți factori în prevenirea noilor atacuri de vărsături de acetonă împreună cu tratamentul.

Se recomandă în mod regulat să se acorde copilului vitamine pentru a întări sistemul imunitar și pentru a monitoriza nivelul acetonului în organism folosind benzi speciale de testare. Sindromul acetonemic, o parte din care este vărsături, crește și riscul de apariție a diabetului zaharat, astfel încât, în mod periodic, merită examinat de un endocrinolog.

Autor al articolului: Alekseeva Maria Yurievna | Medic de familie

Despre doctor: Din 2010 până în 2016 Practicant al spitalului terapeutic al unității centrale medicale și sanitare nr. 21, orașul Elektrostal. Din anul 2016 lucrează în centrul de diagnostic №3.

Vărsăturile acetonemice. 5 simptome amenințătoare ale bolii

Vărsăturile acetonemice la un copil - cauze și consecințe. 5 simptome amenințătoare ale vărsăturilor acetonice. Ajutați copilul cu vărsături severe.

Cauzele vărsăturilor la copii sunt multe. Odată cu vârsta, provoacă schimbări. La sugari, vărsăturile sunt provocate de dentiție și mai târziu apar din cauza otrăvirii acute. Dacă copilul are acetonă - simptomele de ajutor: greață recurentă, vărsături acetonemice, diaree. Toate acestea rezultă din faptul că în sânge există o mulțime de acetonă. Acetona ridicată este un rău pentru organism.

Datorită cantității mici de glicogen din organism, la copii apare mult mai des decât la adulți. Glicogen - o substanță formată în ficat din cauza rezervei de glucoză. Pentru tratamentul vărsăturilor de acetonă la copii, este important să se știe în ce stadiu de dezvoltare a bolii. Determinați nivelul de acetonă în urină.

Decizia corectă - o vizită la medic sau un pediatru. Acestea vă vor ajuta să înțelegeți dacă există acetonă la copii ce să dea de la alimente în primele zile ale bolii.

Doctor despre acetone la copii și vărsături acetonemice

Sindromul de vomă acetonemică. Top 5 caracteristici principale

Voma acetonemică este o consecință a unei funcționări defectuoase a proceselor metabolice în corpul unui copil. Datorită conținutului de corpuri cetone din sânge, se formează elemente de dezintegrare, iar nivelul de acetonă devine critic. Aceste substanțe sunt toxice pentru organismul fragil, care provoacă boala, simptomele cărora sunt similare cu otrăvirea alimentară. În cazul vărsăturilor cu acetonă, următoarele simptome sunt alarmante:

  1. Dureri abdominale dureroase
  2. Mancarea este insotita de gagging.
  3. Mirosul specific de descărcare emetică
  4. Simptome asemănătoare - febră, slăbiciune, diaree
  5. Particulele de sânge, bile sau mucus sunt prezente în vărsături.

Se recomandă determinarea nivelului de acetonă în urină în timp ce este încă acasă. Fragmente speciale de testare de la farmacie ajută.

Pe baza testului, este clar dacă spitalizarea este necesară sau trebuie tratată acasă. Dacă se ridică acetona la un copil fără vărsături, oferim o mulțime de băuturi. Potrivit pentru băut: ceai dulce, apă cu glucoză, compot, suc. Transferați imediat copilul într-o dietă strictă. Mai adesea mergeți în aerul proaspăt. Limitați activitatea fizică. Protejați-vă de stres. Nu suprasolicitați sau nu supraîncălziți.

Vărsături inadecvate la un copil. Ajutați-vă cu vărsături severe

Dacă dieta nu ajută și vărsăturile continue au început, ceea ce împiedică udarea copilului - apelați la un medic. Având o idee despre medicină, puteți face față problemei dumneavoastră.

Acțiuni la criză:

  1. Faceți o injecție antiemetică
  2. Băieți o suspensie - Domrid
  3. Propuneți între lingurițe de apă caldă și glucoză farmacie între scurte pauze de greață
  4. Faceți clisma sodică. În 1/2 apă se dizolvă 2 lingurițe de sodă
  5. Glucoză Dropper

Ultimul punct de făcut în spital, dacă nu puteți opri vărsăturile. O injecție nu a putut ajuta. Destul de des suficient pentru a bea suspensia, iar într-o oră se oprește greața. Pentru a bea glucoză din fiole, trebuie să diluați 1 fiolă pe 120 g de apă sau 5 mg de substanță pe 1 kg de greutate.

Discuții pe internet

Otpaivanie și dietă după vărsături și diaree

După atac, reumplem corpul deshidratat cu lichid. Timp de două zile, nu oferi mâncare. Beți la fiecare 15-20 de minute, în porții mici, cu o soluție de apă cu glucoză sau rehidron. Conform experienței părinților, Coca-Cola fără gaz este adecvată pentru etanșare. În seara zilei a doua, îmbunătățind în același timp bunăstarea, gătiți fulgi de ovăz lichid. Pentru a face acest lucru, pre-mănânce fulgi de ovăz într-un polizor de cafea.

În zilele următoare vom alimenta porii lichizi pe apă, fără grăsimi. Adăugați treptat la produsele dietetice din dieta generală. În acest moment, copilul ia medicamente pentru a susține ficatul. Este mai bine să utilizați fructoza în loc de zahăr, deoarece fructoza este mult mai bine absorbită. Dați lichide pentru a bea cel puțin 1,5 litri. Această doză pentru un copil de doi ani este destul de acceptabilă.

Durata vărsăturilor acetonice depinde de 3 factori:

  • viteza de despicare a grăsimilor și formarea de acetonă
  • intensitatea rinichilor pentru producția de acetonă
  • resursele de glicogen hepatic

Nu te pierde, în timp, oferi ajutor. Aveți întotdeauna o sursă de fiole cu glucoză, antiemetice, sorbenți. Principalul lucru este că, la vârsta de 7-9 ani, copilul nu va mai experimenta vărsăturile acetonemice.

întrebări

Întrebare: Ce este vărsătura acetonemică la copii și cum să o tratăm?

Ce este vărsătura acetonemică la copii și cum să o tratăm?

Vomitul acetonemic este unul dintre simptomele declanșate de o tulburare metabolică în corpul copilului. Acest tip de vărsături este declanșat de acumularea de acetonă și de cetone în sânge, care, din cauza tulburărilor metabolice, nu sunt eliminate în timp sau eliminate. Conținutul crescut al oricărei substanțe din sânge în termeni medicali este indicat de sufixul -emia adăugată la denumirea acestei substanțe. De aceea, conținutul ridicat de acetonă din sânge se numește acetonemie, iar vărsăturile, provocate de această încălcare, se numesc, în consecință, acetonemice.

O astfel de vărsături acetonemice la un copil este invincibilă și se formează ca răspuns la o creștere accentuată și rapidă a concentrației de organe cetone și acetonă în sânge. Oamenii de știință cred că cauza vărsăturilor acetonice este o încălcare a activității centrelor creierului responsabile de reglarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților. Centrele de reglementare care coordonează metabolismul grăsimilor și carbohidraților din corpul uman sunt situate într-o parte specială a creierului - glanda pituitară. Dacă glanda pituitară a bebelușului este deteriorată în timpul nașterii sau în timpul sarcinii, aceasta poate duce la apariția vărsăturilor acetonemice în viitor. O altă cauză obișnuită a vărsăturilor acetonice este diabetul.

La copii, vărsăturile acetonemice se manifestă de obicei la vârsta preșcolară de 4-5 ani și pot dura până la 14-15 ani, până la maturizarea adolescentului. Terminarea episoadelor de vărsături acetonemice la adolescenți este asociată cu schimbări hormonale în organism, datorită apariției căreia o persoană devine capabilă să digera și să absoarbă bine grăsimile animale. De aceea, la vârsta de 14-15 ani, atacurile de vărsături acetonemice dispar în mod independent.

Întrucât vărsătura acetonemică este provocată de nivele ridicate de acetonă și de cetone în sânge, este necesar să se înțeleagă circumstanțele în care poate apărea acumularea acestor substanțe. Corpurile de cetonă și acetonă sunt sintetizate în ficat din proteine ​​și grăsimi care intră în corpul uman cu alimente. În mod normal, grăsimile și proteinele produc întotdeauna o cantitate mică de corpuri cetone și acetonă, care sunt neutralizate și excretate din organism cu urină și fecale. Interfera cu formarea de carbohidrați din acetonă și cetonă din alimente. Și dacă nu există suficienți carbohidrați pe fondul consumului excesiv de grăsimi și proteine, atunci în corpul copilului se formează o cantitate mare de corpuri cetone și acetonă. Astfel, cauza directă a vărsăturilor acetonemice la un copil este o dietă neechilibrată, în care prevalează proteinele și grăsimile. La copiii cu diabet zaharat, absorbția de carbohidrați este afectată, astfel încât vărsătura acetonemică poate apărea chiar și pe fondul unei diete echilibrate.

La intrarea în sânge, acetona și cetonele provoacă intoxicații, deoarece sunt, în esență, toxine. Corpul copilului încearcă să elimine substanțele toxice și, prin urmare, intrarea în sânge, corpurile cetone provoacă vărsături puternice, ceea ce este imposibil de stabilit. În vărsături, există corpuri de acetonă și cetonă, care le dau un miros specific, corespunzător.

La un copil, cauzele vărsăturilor acetonice pot fi următoarele tulburări de alimentație:

1. Un număr mare de grăsimi și proteine ​​animale din dietă, combinate cu deficit de carbohidrați. Nu oferiți copiilor zilnic carne grasă, smântână, unt sau untură, deoarece acestea digeră aceste produse cu mare dificultate. Prin urmare, o cantitate relativ mare de astfel de grăsimi în alimentația copilului provoacă un atac de vărsături de acetonă.

2. Înfometarea copilului - o dietă greșită sau restricție deliberată în produsele alimentare în ajunul unei cina festivă. Un copil nu poate face foame pentru mai mult de 3 - 4 ore, cu excepția unui somn de noapte, deoarece în caz contrar corpul său începe să spargă rezervele de grăsime. Ca urmare a defalcării grăsimilor, se formează corpuri cetone, care intră în sânge și provoacă vărsături acetonemice.

3. Încălcarea utilizării insulinei pe fondul diabetului zaharat;

4. Supracolirea, stresul, suprasolicitarea, efectele emotionale puternice, racelile acute si infectiile intestinale pot provoca un atac de coma acetonemica. În aceste situații, există o eliberare puternică de adrenalină, care inactivează insulina. Ca rezultat, celulele nu primesc glucoză, încep să moară de foame și să treacă la utilizarea grăsimilor. Odată cu utilizarea grăsimilor, apare formarea și acumularea de corpuri cetone, care provoacă un atac de vărsături acetonemice.

De obicei, vărsăturile acetonice sunt precedate de următoarele simptome care indică acumularea de corpuri cetone în sânge:

  • letargie;
  • greață;
  • Dureri de cap;
  • Dureri abdominale;
  • Pierderea apetitului;
  • Mirosul de acetonă din gură;
  • Acetonă miros de urină.

Odată cu înregistrarea în timp util a precursorilor de vărsături acetonemice, dezvoltarea sa poate fi prevenită. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați următoarele acțiuni:

I. Dați copilului dumneavoastră o băutură dulce, de exemplu, ceai, care este necesar să bei în gume mici;

II. Dă un copil o bucată de pâine, rulouri sau toasturi făcute din făină albă.

În cazul în care copilul dezvoltă vărsături acetonemice, este de asemenea necesar să beți ceai dulce, ape minerale alcaline (de exemplu, Borjomi, Essentuki etc.) sau soluții speciale care să compenseze pierderea lichidului și a oligoelementelor în organism (de exemplu soluția Regidron, Trisol, Disol, Ringer-Locke etc).

În plus, pentru a preveni vărsăturile acetonemice, este necesar să se hrănească copilul rațional, respectând următoarele principii:

  • Pentru a exclude din meniu carne grase, de exemplu, carne de porc, miel, gâscă, rață, bulion puternic, precum și dulciuri cu cremă de unt;
  • În structura consumului, este necesar să se adere la următorul raport de grăsimi vegetale și animale - 70%: 30%;
  • Echilibrează meniul astfel încât raportul dintre grăsimi, proteine ​​și carbohidrați să fie 1: 1: 4;
  • Oferiți copilului alimente bogate în carbohidrați, cum ar fi pâine albă, cartofi piure de carne fără fructe, fructe, legume;
  • Soiuri scăzute de grăsimi din carne și pește (pui, curcan, iepure, carne de vită, cod, pollock, știucă etc.) fierte, coapte sau fierte;
  • Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, cum ar fi brânza de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și chefirul etc.;
  • Sucuri dulci, compoturi, ceaiuri cu lămâie și zahăr.

În majoritatea cazurilor, această dietă este suficientă pentru tratarea vărsăturilor de acetonă la copii. Astfel, principala metodă de tratare a vărsăturilor acetonemice la copii este o dietă cu restrângerea grăsimilor și proteinelor animale.

Vărsăturile acetonemice la un copil

Voma acetonemică este una dintre denumirile acceptate pentru un anumit tip de tulburare metabolică. În plus, următoarele sunt considerate sinonime: sindromul acetonemic, cetoacidoza nondiabetică, sindromul de vomă ciclică.

Boala este absentă în cea mai recentă Clasificare Internațională tocmai din cauza atitudinii ambigue a oamenilor de știință din diferite țări față de mecanismul de formare și conectarea simptomelor cu tulburări endocrine.

Vomitul acetonemic la copii este considerat un proces primar sau se numește idiopatică, ca orice patologie cu o cauză necunoscută. Se stabilește tocmai că sindromul caracteristic provoacă o creștere paroxistică în sânge a substanțelor rămase din oxidarea incompletă a acizilor grași.

Cazurile "adulților" sunt rare și sunt asociate cu orice boli cronice, tumori cerebrale, sunt considerate secundare.

morbiditate

În practica pediatrică, incidența cetoacidozelor este de 4-6% la copiii cu vârsta sub 12 ani, fetele fiind mai des decât în ​​rândul băieților. Primele semne de simptome sunt observate după vârsta de cinci ani. Patologia are un curs de criză. În 90% din cazuri, însoțite de vărsături indompete.

clasificare

Se acceptă împărțirea cazurilor de cetoacidoză cu vărsături la copii în primar și secundar. Manifestările unui copil cu un tip special de dezvoltare (constituție), care în vechea manieră se numește "neuro-artritică" sau "diateză neuro-artritică", sunt considerate primare.

Acest termen a fost introdus în 1901. Sa constatat că copiii sunt mai susceptibili de a suferi excitabilitate, tulburări de alimentație, predispuse la obezitate, artrita de schimb rapid. Datele moderne permit atribuirea patologiei enzimelor - tulburări cauzate de o deficiență a enzimelor implicate în metabolism.

Sindromul acetonemic secundar - apare pe fundalul diferitelor boli. Cel mai adesea vărsăturile însoțesc patologia tractului digestiv, dacă există simptome pronunțate de intoxicare, excreție întârziată a bilei, afectarea ficatului, dezechilibru al microflorei intestinale.

Dezvoltarea în perioada postoperatorie este posibilă pe fondul îndepărtării amigdalelor, la temperaturi ridicate. Clinica în astfel de cazuri depinde de boala principală, vărsătura acetonă se suprapune și face starea mai rău.

Tulburările secundare pot însoți:

  • endocrin patologie;
  • rănirea craniului și a creierului;
  • boli infecțioase cu toxicoză;
  • neoplasmele cerebrale;
  • anemie hemolitică;
  • leucemie;
  • foame.

Ce au copiii tendința de cetoacidoză primară non-diabetică?

Vomitul acetonemic afectează copiii care diferă în comportamentul lor prin excitabilitate nervoasă crescută și dezvoltă o concentrare a excitației congestive la nivelul sistemului hipotalamo-pituitar.

Corpul prezintă o deficiență semnificativă de enzime hepatice, acizi oxalici, lactici și urici. Consecința modificărilor în reglementare devine metabolism scăzut al carbohidraților și grăsimilor.

Un astfel de copil este instabil din punct de vedere emoțional, tearfulness este înlocuit de o stare bună. În dezvoltarea fizică pot să rămână în urma colegilor, să dorm puțin, să se teamă, să sufere aerofagia (ingerarea aerului).

Deși creșterea greutății corporale are un decalaj, este chiar mental înainte de abilitățile vârstei sale: începe să vorbească devreme, are o memorie bună, învață ușor la școală, este interesat de diferite probleme.

La 2-3 ani, un copil poate avea dureri articulare instabile, crize abdominale (datorită spasmului pilorului stomacului, tractului biliar). Rareori apar reclamații de dureri de cap asociate cu intoleranță la mirosuri. În testele de urină se găsesc uree de sare.

Stimularea dezvoltării cetoacidozelor cu vărsături este capabilă de factori care, pe fondul unei excitabilități ridicate a sistemului nervos, sunt puternic stresați:

  • orice stres fizic sau psiho-emoțional;
  • ședere lungă la soare;
  • tulburări de alimentație (consumând o cantitate semnificativă de grăsimi sau, invers, foame).

Cauzele vărsăturilor acetonemice la copii

Baza de cetoacidoză nediabetică cu vărsături la copii este o predispoziție genetică, manifestată prin lipsa enzimelor necesare pentru defalcarea aminoacizilor și a compușilor grași în procesul de producere a energiei. Acest factor predispozant în condițiile supratensiunii sistemului nervos funcționează ca un declanșator și cauzează un lanț complex de tulburări.

Ce procese biochimice în organism dau energie?

Pentru a clarifica mecanismul încălcărilor vărsăturilor acetonemice, va trebui să atingem procesul normal de obținere a caloriilor pentru activitatea sistemelor celulare ale corpului.

Toate componentele proteinelor, grăsimilor și carbohidraților din alimente se descompun în cele din urmă la acizi, glucoză, substanțe biologic active care intră în ciclul Krebs. Acesta este numele procesului biochimic în urma căruia se formează kilocalorii. Ea necesită atât materii prime, cât și enzime + coenzime (activatori enzimatici).

Carbohidrații se transformă în piruvat, care susține ciclul Krebs. Proteinele sunt expuse la proteaze, sunt descompuse la aminoacizi (aspartic, alanină, serină, cisteină) și sunt transformate, de asemenea, în piruvat.

Și leucina, fenilalanina și tirozina sunt surse ale enzimei acetil-Coenzima A (acetil-CoA). Grăsimile sunt afectate de lipază, împărțirea are loc înainte de formarea acetil-CoA.

În mod normal, cea mai mare parte a acestei enzime reacționează cu oxaloacetat și este ulterior încorporată în ciclul Krebs. O mică parte din acetil-CoA este necesară pentru recuperarea acizilor grași liberi și pentru sinteza ulterioară a colesterolului. Minimul se referă la sinteza corpurilor cetone din ficat.

Grupul de corpuri cetone include:

  • acetonă;
  • acid acetoacetic;
  • acidul β-hidroxibutiric.

Concentrația lor este foarte mică.

Se crede că organismele de cetonă joacă un rol important în susținerea echilibrului energetic. Este creșterea lor care oferă feedback centrelor creierului în determinarea nevoilor energetice, împiedicând divizarea excesivă a depozitelor de grăsimi.

Este important ca ficatul să poată sintetiza substanțe din grupul de corpuri cetone, dar nu le poate cheltui pe acoperirea nevoilor de energie, deoarece nu conține enzimele necesare.

Îndepărtarea excesului de corpuri cetone se realizează cu ajutorul oxidării lor în mușchii scheletici, în creier, miocard, dioxid de carbon și apă. O altă modalitate este prin rinichi, țesut pulmonar și intestine fără procese de transformare.

Mecanismul dezvoltării cetoacidozelor și vărsăturilor

Având o lipsă de aport de carbohidrați de alimente (post alimentar, suprasolicitare cu alimente grase și proteice), transformările în ficat sunt activate pentru a obține energie din depozitul de grăsimi (lipoliza). Ca urmare, se acumulează o cantitate semnificativă de acetil-CoA.

În același timp, intrarea sa în ciclul Krebs este limitată. Procesul implică o cantitate redusă de oxaloacetat, o activitate redusă a enzimelor care stimulează resinteza acizilor grași liberi și a colesterolului.

Pentru utilizarea acetil-CoA rămâne singura cale - transformarea în corpuri cetone (ketogenesis). În acest caz, rata acumulării lor trebuie să depășească procesul de utilizare (îndepărtarea din corp).

Excesul de corpuri cetone provoacă anomalii patologice în organism. Acidoza metabolică este o schimbare a echilibrului acido-bazic către creșterea acidității. Corpul încearcă să compenseze ventilația crescută a plămânilor, ceea ce promovează alcalinizarea mediului. Dar procesul duce la pierderea dioxidului de carbon cu îngustarea reflexului vaselor de sânge, în special a creierului.

Acțiunea asupra sistemului nervos central seamănă cu un stupefiant, corpurile cetone pot provoca inhibarea, chiar și coma. Acetona are proprietățile unui solvent organic, acumularea acestuia conducând la deteriorarea membranei lipidice a celulelor.

Efectele adverse sunt suportate de pierderea de apă și de electroliți din cauza vărsăturilor, acumularea de acid lactic. Pentru a asigura utilizarea corpurilor cetone, organismul are nevoie de oxigen suplimentar. Deficitul său contribuie la hipoxia țesuturilor, crește severitatea simptomelor.

simptome

Sindromul acetonemic cu vărsături are loc într-o varietate de moduri, adesea "declanșând" boala (simptomatologie și alte infecții acute, gastroenterită, pneumonie) afectează adesea simptomele. Manifestările de toxicitate și de dezechilibru al apei sunt obligatorii.

Rolul cetozei este mai important în dezvoltarea vărsăturilor acetonemice:

  • copilul are greață, apoi se repetă vărsăturile prelungite;
  • copilul refuză să mănânce și să bea;
  • când respirația în aer miroase ca merele coapte;
  • în dureri de stomac - crampe.

Simptomele cresc in 3-5 zile. Există semne de deshidratare - piele uscată și mucoase, turgor letargic, ochi scufundați. Sistemul nervos reacționează cu iritabilitate crescută, apoi cu letargie.

Respirația devine profundă și zgomotoasă. Palpitațiile devin mai frecvente, sunt posibile atacuri de aritmie. Reducerea diurezei zilnice.

Criterii de diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul nu este suficient voma, ca singurul semn. Criterii dezvoltate care, în combinație, permit clinicii să se asocieze cu cetoacidoza. Acestea includ:

  • repetate persistente, nu vărsături singulare pentru câteva ore sau zile;
  • prezența perioadelor intercalitare cu o stare normală;
  • absența unor astfel de dovezi pentru a confirma cauza vărsăturilor, cum ar fi patologia stomacului și a intestinelor;
  • aceleași atacuri clinice;
  • posibilitatea încetării spontane a vărsăturilor (fără tratament);
  • prezența simptomelor concomitente de deshidratare, febră, diaree, paloare a pielii;
  • conținutul în masa de vărsături a mucoasei biliare, în 1/3 din cazuri, eventual aspectul sângelui.

Vărsăturile severe promovează retragerea zonei cardiace a stomacului în sfincterul gastroesofagian (gastropatia propulsivă). Un ficat mărit durează până la 7 zile după un atac.

Tehnici de diagnosticare a laboratorului

Testele clinice de sânge și urină reflectă, de obicei, modificările patologice ale bolilor care au servit ca activatori ai tulburărilor metabolice, adesea evidențiază leucocitoză moderată, ESR crescută.

Metoda de reacție cu nitroprusid în urină relevă cetonuria de la unul la patru avantaje. De regulă, este însoțită de glucozurie. Metodele biochimice determină creșterea concentrației de organisme cetone, colesterol, β-lipoproteine.

Hematocritul crește odată cu deshidratarea, ceea ce indică pierderea fluidului necompensat. În sânge, concentrația de uree crește semnificativ, cantitatea de potasiu din sân crește mai întâi, apoi scade.

Diagnostice diferențiale

Tratamentul stării copilului necesită diferențierea vărsăturilor cu cetoacidoza cauzată de diabet zaharat. Aici este necesar să se ia în considerare lipsa unor niveluri ridicate de glucoză din sânge, o severitate semnificativ mai scăzută a stării pacientului și a datelor istorice.

Încălcările sistemului nervos central necesită examinări suplimentare pentru a exclude anomalii congenitale, tumori cerebrale. Simptomele durerii abdominale cu vărsături trebuie diferențiate de patologia chirurgicală acută.

Cu vărsături repetate, medicul nu poate exclude imediat o boală infecțioasă, astfel încât copilul este adesea spitalizat într-o secție în cutie din secția de boli infecțioase. În diagnosticul copiilor trebuie să ne gândim la vărsături:

  • cu manifestarea patologiei rinichilor (hidronefroza), pancreatita;
  • posibil efect advers al medicamentelor;
  • otrăvirea familială;
  • epilepsie;
  • insuficiența suprarenale;
  • alte enzimopatii.

Crizele acetonemice reale pot să apară brusc, după manifestările preliminare ale aurei (precursori) sub formă de pierderea apetitului, agitație sau letargie, dureri de cap asemănătoare unei migrene, greață, durere în jurul buricului, scaune ușoare și miros de mere din gură.

tratament

Conceptul modern de măsuri terapeutice în cazul vărsăturilor acetonemice se bazează pe eliberarea de faze succesive în cursul clinic:

  • declanșarea unui atac (aura, perioada precursorilor);
  • schimbări maxime în metabolism sau atac în sine;
  • de recuperare;
  • perioada intercalată.

Atunci când manifestările de aură sunt aproape și copilul mai în vârstă realizează că atacul se apropie. Dacă durează de la câteva minute până la câteva ore, este timpul să luați medicamentul prin gură.

Medicamentul antiinflamator nesteroidic Ibuprofen, un inhibitor al pompei de protoni, ajută unii pacienți. Dacă precursorul este o durere de cap, atunci Sumatriptan este considerat eficient.

Pentru ameliorarea vărsăturilor de acetonă se aplică:

  • la fiecare 15 minute se bea apa minerala alcalina fara gaz, ceai dulce cu lamaie, solutii speciale pentru rehidratare;
  • curățarea clismei cu o soluție slabă de sodă;
  • terapia cu perfuzie intravenoasă pentru a înlocui pierderea de lichide;
  • Ondansetron - pentru a bloca receptorii serotoninei din creier.

Terapia prin perfuzie își propune să normalizeze volumul și compoziția sângelui, lichidul interstițial, eliminarea intoxicației, alimentația parenterală a copilului. Schema terapiei de rehidratare pentru vărsături trebuie să includă o determinare de control a gradului de deshidratare, a pierderii de electroliți, a standardelor de vârstă și a stării sistemului cardiovascular.

Datele moderne privind mecanismul patofiziologic al vomei de acetonă necesită o abordare critică a metodelor de tratament recunoscute anterior:

  • corpurile de cetone acumulate sunt capabile să blocheze transportul moleculelor de glucoză în membranele celulare (ca și în diabetul zaharat), ceea ce pune la îndoială eficacitatea administrării intravenoase a soluției de glucoză;
  • hiperglicemia cu administrare îmbunătățită a glucozei contribuie la trecerea ei în urină și la îndepărtarea ulterioară a electroliților, ceea ce duce la deshidratare;
  • soluțiile de alcalinizare cresc concentrația de bicarbonat de plasmă, afectează acidoza metabolică, dar nu opresc acumularea de corpuri cetone.

De aceea, medicamente promitatoare pentru reaparitia severa si frecventa sunt administrarea intravenoasa a metoclopramidei, care blocheaza receptorii dopaminergici din zona centrala a creierului care provoaca voma. Și, de asemenea, blocantul serotoninei - Ondansetron.

Din alte medicamente utilizate:

  • prokinetica (metoclopramida, motilium);
  • enzime și co-factori ai metabolismului carbohidraților (vitaminele B;1 și B6).

Unii autori susțin că este recomandabil să se introducă soluții de alcooli (sorbitol sau xilitol) în loc de glucoză pentru a elimina cetoza și vărsăturile. Aceste substanțe sunt independente de reglarea insulinei.

Principalele direcții de tratament în perioada Interictală

După vărsături, tratamentul este limitat la terapia cu dietă și vitamina. Trebuie respectate următoarele reguli:

  • pentru "descărcarea" ciclului Krebs, sunt excluse din meniu toate grăsimile, extractele, sosurile picante, excluzând uleiurile vegetale, uleiul de pește (acestea sunt absorbite din intestin mai ușor decât animalele);
  • menține un volum suficient de fluid;
  • pentru a asigura o reacție de urină alcalină, este necesar să se limiteze fructele acide din alimente;
  • alimente bogate în potasiu încetinesc excreția acizilor ceto, deci bananele, caisele, cartofii copți ar trebui evitați în dietă;
  • pentru a restabili motilitatea intestinală, este necesară limitarea produselor cu proprietăți îmbunătățite de formare a gazului (pâine neagră, leguminoase, varză, ridiche), precum și mucoase iritante (ceapă, usturoi).

În perioada de recuperare, activitatea și apetitul copilului cresc treptat.

Copiii cu sindrom de vomă ciclică sunt considerați endocrinologi cu risc de diabet. Prin urmare, subiectul testelor mai frecvente pentru urină și glucoză în sânge comparativ cu altele.

În criza adolescenței încetează. Poate că acest lucru se datorează modificărilor hormonale din organism. Înainte de această perioadă, părinții vor trebui să monitorizeze îndeaproape copilul, comportamentul și nutriția acestuia.

Vărsăturile acetonemice

Vomitul acetonemic (sindromul vărsăturilor acetonice ciclice, cetoacidoza nondiabetică) este un proces patologic care este cauzat de acumularea de corpuri cetone în sângele copilului. Ca urmare, există o încălcare a proceselor metabolice, care cauzează vărsături la un copil, simptome de intoxicație generală și febră de grad scăzut.

Boala poate fi atât primară, cât și secundară. Sindromul acetonemic la copii se manifestă sub forma unei imagini clinice pronunțate, cursul inițial al căruia este foarte asemănător cu otrăvirea alimentară. Un simptom specific va fi mirosul de acetonă din gură și din clinica de sindrom abdominal. Diagnosticul final poate fi făcut numai de către medic după ce au fost luate măsurile de diagnostic necesare.

Pentru a determina natura procesului patologic, sunt luate în considerare datele clinice și rezultatele obținute în laborator. Diagnosticarea instrumentală este utilizată în cazuri individuale.

Tratamentul este, de obicei, conservator. Prin terapia specifică, dieta și respectarea recomandărilor generale ale medicului, vărsătura acetonemică la copii răspunde bine la tratament. Dacă cauza patologiei la copil a devenit o altă boală, prognosticul va depinde în întregime de natura cursului procesului patologic primar.

Conform clasificării internaționale a bolilor celei de-a zecea revizuiri, procesul patologic este interpretat ca un simptom care se referă la bolile sistemului digestiv și ale cavității abdominale. Astfel, codul ICD-10 este R10-R19.

etiologie

Cauzele dezvoltării procesului patologic la copii vor depinde de forma - primară sau secundară. Vărsăturile primare de acetonemie se pot datora următoarelor:

  • deficitul relativ sau absolut de carbohidrați din dietă;
  • cantitate excesivă de grăsime;
  • prevalența în compoziția chimică a aminoacizilor cetogenici alimentari;
  • deficit de enzime hepatice;
  • tulburări metabolice.

Vărsăturile secundare acetonemice se pot datora unor astfel de factori etiologici:

Un număr de factori predispozanți pentru vărsăturile acetonemice la copii trebuie evidențiate:

  • post;
  • meniu sărac, care nu asigură corpul copiilor, chiar și cu minimum de vitamine și minerale necesare;
  • boli infecțioase;
  • intoxicații frecvente cu alimente;
  • consumul produselor incompatibile, substandard;
  • mancatul in exces;
  • consumând cantități excesive de proteine ​​și grăsimi;
  • stres psiho-emoțional.

La nou-născuți, vărsăturile acetonemice sunt cel mai adesea cauzate de toxicoza târzie la mama sau în istoricul nefropatiei.

Pentru a stabili cauzele exacte ale dezvoltării procesului patologic la un copil poate fi doar un medic. Nu este recomandat să se compare în mod independent simptomele și bolile, pentru a se efectua un tratament pe baza concluziilor făcute. Acest lucru poate duce nu numai la deteriorarea sănătății, ci și la procesele patologice ireversibile.

clasificare

În funcție de natura procesului patologic, există două forme:

Natura procesului patologic poate fi complicată sau necomplicată. Dacă începeți tratamentul în timp util și urmați toate recomandările medicului, puteți stabiliza starea copilului și nu provocați dezvoltarea complicațiilor.

simptomatologia

Imaginea clinică inițială a sindromului acetonemic la copii este foarte asemănătoare cu intoxicația alimentară. Prin urmare, mulți părinți nu solicită asistență medicală în timp util, ci încearcă să elimine simptomele pe cont propriu.

Imaginea clinică a acestei boli este caracterizată după cum urmează:

  • letargie sau iritabilitate;
  • lipsa apetitului;
  • greață;
  • migrena;
  • vărsături repetate, care pot fi intensificate numai după ce bebelușul mănâncă sau bea;
  • pielea palida, febra cutata poate aparea pe fata;
  • slăbiciune;
  • hipotonie musculară;
  • anemie;
  • slăbiciune;
  • posibila încălcare a frecvenței și consecvenței scaunului.

Cursa severă a bolii la copii poate fi caracterizată prin următoarea imagine clinică:

  • excitarea patologică a copilului este înlocuită de slăbiciune și somnolență;
  • crampe dureri abdominale;
  • scaun întârziat sau, dimpotrivă, diaree prelungită;
  • convulsii;
  • meningeal simptome;
  • creșterea temperaturii corporale;
  • frisoane și febră.

Un simptom specific - un miros ascuțit de acetonă emană din gura unui copil, mase emetice și fecale. Cu otrăvirea obișnuită a alimentelor, acest lucru nu se întâmplă, astfel încât părinții trebuie să solicite asistență medicală urgentă și să nu efectueze terapie pe cont propriu. Trebuie să se înțeleagă că vărsăturile prelungite și tulburările de diaree vor duce la deshidratare, care este extrem de periculoasă pentru viață.

Primul atac al vărsăturilor de acetonă este cel mai adesea observat la vârsta de 2-3 ani. Până la vârsta de șapte ani, astfel de manifestări devin mai frecvente, dar la 12-13, dispar cu totul. Este foarte important să se consulte un medic prompt și să înceapă corect eliminarea patologiei, altfel pot apărea complicații grave.

diagnosticare

Examinarea primară a copilului este efectuată de un medic pediatru. În plus, poate fi necesar să consultați astfel de specialiști:

  • gastroenterologie;
  • un imunolog;
  • un neurolog;
  • endocrinolog;
  • medic psiholog.

Inspectarea indiferent de vârsta pacientului trece împreună cu părinții.

Măsura de diagnosticare primară va fi o examinare fizică a pacientului, în timpul căreia medicul trebuie să stabilească următoarele:

  • cum au început să apară primele simptome, durata, cursul tabloului clinic;
  • există vreo miros de acetonă la vărsături;
  • stilul de viață al copilului, alimente;
  • Există un istoric personal al bolii, care acționează ca etiologia sindromului secundar.

Pentru a stabili un diagnostic precis, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

  • prelevarea de probe de sânge pentru analize generale și biochimice;
  • analiza urinei;
  • analiza generală a fecalelor.

În plus, poate fi necesar să testați pentru markeri alergici, ultrasunete abdominale și examen endoscopic. În cele mai multe cazuri, testele de laborator furnizează o imagine clinică completă și vă permit să faceți un diagnostic.

Faptul că un copil are sindrom de vomă acetonemică va fi indicat de următorii factori:

  • turgor de piele redus;
  • pielea uscată și membranele mucoase;
  • tahicardie;
  • tahipnee;
  • hepatomegalie;
  • reducerea diurezei;
  • slăbirea tonurilor inimii.

Prin interpretarea corectă a rezultatelor examinării și luând în considerare criteriile de vârstă ale dezvoltării copilului, istoricul personal colectat, medicul face diagnosticul final, după care pacientul este prescris un tratament eficient.

tratament

Tratamentul sindromului acetonemic la copii este implicat doar în complex. Aceasta înseamnă că aportul de medicamente selectate va fi combinat cu o dietă specială. Tabelul de dietă exactă este selectat individual de către medic.

Tratamentul medicamentos poate include următoarele medicamente:

  • sedative;
  • gepatoprotektory;
  • enzime;
  • Multivitamine.

În perioada de atac pot prescrie:

  • medicamente antidiareice;
  • antiemetice;
  • stabilizarea tractului digestiv;
  • soluții de sare;
  • introducerea unei injecții de soluție de glucoză 5%.

Factorul de bază în tratamentul bolii va fi o nutriție adecvată. Dieta pentru sindromul acetonemic implică astfel de recomandări generale:

  • cantitatea de grăsime este strict limitată;
  • digestibilii carbohidrați trebuie să fie incluși în regimul alimentar;
  • alimente fracționare, frecvente, în porții mici;
  • ar trebui să limiteze cantitatea de alimente prăjite - în perioadele de atacuri, produsele alimentare sunt complet excluse.

Este important să controlați regimul de băut al bebelușului - apa minerală fără gaz, ceaiul negru și verde slab, compoturile și ceaiurile din plante sunt potrivite.

În plus față de administrarea de medicamente și diete, trebuie să fiți atenți la următoarele recomandări generale:

  • necesitatea de a preveni bolile infecțioase;
  • copilul trebuie protejat de supraîncărcarea psiho-emoțională;
  • de zi cu zi aveți nevoie pentru a lua plimbări în aer proaspăt;
  • trebuie să existe o activitate fizică moderată.

Respectând astfel de recomandări generale ale medicului, este posibilă excluderea dezvoltării complicațiilor. Trebuie remarcat faptul că boala nu va afecta negativ calitatea vieții copilului.

profilaxie

Recomandările preventive pentru forma primară a bolii sunt după cum urmează:

  • nutriție adecvată;
  • excluderea stresului, suprasolicitarea nervului;
  • prevenirea bolilor infecțioase;
  • aderarea la zi;
  • cu toxicoză puternică, trebuie să mergeți la spital.

Următoarele măsuri preventive sunt eficiente pentru forma secundară a bolii:

  • formatul corect al dietei pentru copil;
  • prevenirea bolilor inflamatorii și infecțioase;
  • consolidarea sistemului imunitar;
  • exerciții moderate;
  • plimbari zilnice pe aer proaspat.

Este important să se efectueze sistematic un control de rutină cu medicii, pentru a preveni sau a diagnostica boala în timp util. Auto-medicamentul este exclus.

mama-znaet.com

Mama stie totul!

Sunteți aici

Ce trebuie să faceți dacă un copil are acetonă și vărsături

Un copil are vărsături, valori crescute ale acetonului în urină și nu știți ce să faceți? În această revizuire voi încerca să vă descriu în mod clar acțiunile.

Pare a fi o mamă cu experiență, copii de 6 ani și m-am confruntat cu acetonă de mai multe ori. Dar de fiecare dată într-o stare de stres, încerc să-mi amintesc ce trebuie făcut și cum. Pentru că scriu acest subiect nu numai pentru alți părinți, ci și pentru mine.

Dacă un copil are acetonă, cum să scapi de această condiție?
Cum să opriți vărsăturile la un copil?
Ce este acetona, de unde provine și ce droguri există pentru ao reduce?
Voi încerca să răspund în detaliu la aceste și la alte întrebări în acest subiect.

Astăzi, acetona este departe de a fi neobișnuită, mulți părinți au întâmpinat această problemă. Dar nu toată lumea știe de ce se întâmplă acest lucru. Cred că este important să știm că, având o cunoaștere de bază a cauzei acetonului, va fi mai ușor să se rezolve problema în sine și să își corecteze acțiunile.

De ce apare acetona

Sursa de energie din corpul uman este glucoza. Atunci când aprovizionarea se termină (ca rezultat al bolii, temperaturii, stresului etc.), corpul începe să descompună glicogenul pentru energia care se acumulează în corpul de prozapas și este conținut în masa musculară și în ficat. La un adult, rezervele de glicogen, în absența alimentării cu glucoză, pot dura aproximativ 1-2 vieți, în funcție de intensitatea utilizării. La copii, depozitele de glicogen sunt cu un ordin de mărime mai mic datorită caracteristicilor fiziologice și durează doar 2-3 ore. După ce se consumă rezervele de glicogen, grăsimile devin o sursă de energie. Produsul intermediar al transformării grăsimii în energie este cetonele - acesta este acetoacetat, hidroxibrutat și acetonă. Aceste trei substanțe pentru simplitatea percepției sunt numite într-un singur cuvânt - acetonă.
Astfel, în conformitate cu schema descrisă mai sus, acetona apare în sânge și, prin urmare, în urină, deoarece este îndepărtată din organism într-o măsură mai mare prin rinichi.

Copilul va avea sau nu o afecțiune acetonemică, determinată de caracteristicile individuale ale metabolismului: depozitele de glicogen, intensitatea defalcării grăsimilor, capacitatea rinichilor de a îndepărta acetona. Prin urmare, există copii care nu acumulează niciodată acetonă, chiar și la temperaturi foarte ridicate și într-o stare foarte gravă, și există aceia care au o stare acetonemică care apare aproape în orice boală. Trebuie remarcat faptul că copiii slabi sunt mai susceptibili de a suferi de sindromul acetonemic.

În același timp, este necesar să se înțeleagă că apariția acetonului nu este o încălcare, este o reacție fiziologică normală a corpului. Acetona poate apărea atunci când crește temperatura, otrăvire, boli virale, funcționarea necorespunzătoare a pancreasului, stresul, efort fizic etc. Creșterea acetonă la copii nu este, în sine, o boală, dar acest sindrom poate indica o boală sau o problemă existentă.
Dar, în ciuda acestui fapt, acetona la copii (condiție acetonemică, sindrom) necesită adoptarea unor măsuri preventive adecvate.

Cum să determinați dacă un copil are acetonă

În sindromul acetonemic, în primul rând, se observă modificări ale comportamentului copilului. Copilul devine letargic, de multe ori apare nervozitate, iritabilitate. Un semn al creșterii acetonului, copilul are mirosul de acetonă din gură și, uneori, mirosul pielii (sub păr, în spatele urechii), dar se va întâmpla ca nu există miros. Pentru mulți, cantitatea de urină excretă scade. Apariția acetonă este urmată de vărsături și este important să nu permiteți acest moment.

Pentru a controla acetona în organism, există teste speciale pentru a determina concentrația în urină.

Testul se efectuează folosind benzi care conțin un reactiv special. La contactul cu urina, în care este prezentă acetonă, partea activă a benzii își schimbă culoarea în funcție de concentrația de acetonă.

Pachetul de testare arată scala cu care trebuie comparat testul obținut, iar concentrația de acetonă trebuie determinată în funcție de culoare.

În practica medicală, este obișnuit să se măsoare conținutul de acetonă în pro. În scala de concentrație, aceasta corespunde următoarelor valori (mmol / l este milimol de acetonă în 1 litru de urină):
+ 1,5 mmol / l
++ 3 mmol / l
+++ 7,5 mmol / l
++++ 15 mmol / l

Testul se efectuează foarte ușor și rapid.
Banda de indicatoare trebuie să fie scufundată în urină, așezată orizontal și să aștepte 3 minute, apoi să se compare cu scala și să se determine culoarea cea mai apropiată de cea primită.

Din experiența personală, pot spune că și testele care nu sunt foarte reținute (o jumătate de an cu siguranță) oferă, de asemenea, rezultatul corect.

În cazul în care testul arată prezența acetonă, este necesar să se ia măsuri adecvate pentru a preveni o creștere suplimentară a concentrației sale.

Ce trebuie să faceți dacă un copil are acetonă și vărsături

Dacă indicatorii de acetonă în urină nu sunt mari (1-2 plus), atunci copilul nu poate fi limitat în nici un fel, doar apă activă, se administrează glucoză (în tablete sau soluție) și nu se refuză dulciuri. Cu acțiuni în timp util, desfășurate în mod corespunzător, creșterea acetonei în organism se va opri și nu va exista voma acetonemică.

Cu indicatori de acetonă de mai sus 3 plusuri, și chiar mai mult dacă voma este conectat la acest lucru, măsurile ar trebui să fie mai cardinal.

De ce apar vărsăturile? Acetona se acumulează în sânge, irită membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal și centrul de vărsături din creier. Sindromul de acetonă poate fi, de asemenea, însoțit de dureri abdominale.

Vărsăturile pot fi exprimate astfel încât alimentarea copilului să nu se realizeze. Apoi este necesar să se utilizeze antiemetice. La domiciliu, poate fi Domrid sub formă de sirop.

Este o suspensie destul de plăcută pentru gust. Înainte de utilizare, sticla trebuie să se agite bine.

Doza de medicament pentru un copil cu o greutate mai mică de 35 kg este de 0,25 ml de suspensie pe 1 kg corp.
De exemplu, dacă un copil cântărește 20 kg, atunci el trebuie să primească 0,25 x 20 = 5 ml de suspensie. Pachetul este echipat cu o linguriță de măsurare specială, în care sunt diviziuni de 2,5 ml și 5 ml. Dacă aveți nevoie de o doză mai mică, puteți utiliza o seringă obișnuită fără ac.

Fotografia poate fi mărită cu un click de mouse.

Vă sfătuiesc să citiți cu atenție instrucțiunile înainte de a lua, medicamentul nu este simplu.

Voi spune din experiența personală că am avut destule pentru a opri voma și jumătate din doza de vârstă.
După ce ați luat medicamentul, așteptați 30 de minute și apoi continuați să vă udați, altfel vom putea relua vărsăturile.

Doza maximă zilnică a medicamentului nu trebuie să depășească 0,75 ml pe kg de greutate corporală, adică în cazul nostru cu o greutate de 20 kg, medicamentul poate fi consumat de cel puțin 3 ori pe zi în 5 ml: 0,75 x 20 = 15 ml

Dacă nu puteți să vă opriți voma, va trebui să căutați ajutor medical. În astfel de cazuri, copilul este injectat intramuscular cu o injecție cu un medicament antiemetic, după care, în timp ce medicamentul este în vigoare, încearcă să se îmbete sau să recurgă la ajutorul unui spital unde injectează un lichid intravenos (picurare cu glucoză și alte medicamente).

Adesea, medicii folosesc cerrucalul ca antiemetic, deși nu toți doctorii îl aprobă (scriu pentru mine - copilul are nevoie de jumătate din fiola standard.) Instrucțiunile: "Medicamentul se administrează încet intramuscular sau intravenos Adulții și adolescenții sunt de obicei prescrise într-o doză de 10 mg De 3-4 ori pe zi Copiii cu vârsta mai mare de 3 ani sunt prescris de obicei la o doză de 0,1 mg / kg greutate corporală, dacă este necesar, doza este crescută la 0,5 mg / kg greutate corporală.
Analogic al cerucalului este metoclopramida.

Atenție! Nu utilizați medicamente antiemetice fără prescripție medicală.

Pentru a reduce terapia complexă folosită în acetonă, care include:

  • preparate de glucoză;
  • sorbenți;
  • electroliți;
  • hepatoprotectorii (sau fără utilizarea acestora);
  • alte medicamente bazate pe simptome.


În acest caz se folosește așa-numita hrănire: în doze mici (1 lingură fiecare) pentru un copil cu un interval de timp mic, se dau soluții pentru preparatele de mai sus. Soluțiile pentru udare trebuie să fie la temperatura camerei.

Luați în considerare grupurile de medicamente listate la rândul lor.

Preparate de glucoză

Preparatele de glucoză împiedică creșterea acetonei în organism.
Glicemia pentru farmacie (în pulbere, tablete, fiole sau flacoane) poate fi utilizată pentru hrănire.

Medicamentul de glucoză are următoarele concentrații (în ordine descrescătoare):

  • Pulbere 100%;
  • mai puțin de 100% în comprimate - 1 comprimat conține 1 g de glucoză monohidrat; (excipienți astfel încât să puteți forma o tabletă: amidon din cartofi, talc, stearat de calciu, acid stearic);
  • 40% Sunt în fiole;
  • 5% sau 10% în sticle.

Concentrația indicată de 40% înseamnă că 100 g de soluție conține 40 g de glucoză. O linguriță conține aproximativ 2,5-3 ml de lichid. Deoarece 0,4 ml de glucoză este conținut în 1 ml soluție de 40%, o linguriță de soluție de glucoză va fi de 0,4x (2,5-3) = 1-1,2 g.
Astfel, 1 lingurita de soluție de 40% este echivalentă cu 1 comprimat.

Puteți prepara o soluție cu concentrația dorită din pulberea de glucoză, de exemplu, 40%: 40 g de pulbere trebuie dizolvată în 100 ml de apă potabilă.

Glucoza trebuie administrată la o linguriță aproximativ la fiecare 5 minute. Nu este recomandabil să dați volume mari pentru a nu provoca vărsături. Trebuie avut în vedere faptul că absorbția lichidului în sindromul acetonemic este mai gravă decât cea a unui copil sănătos, iar lichidul consumat se poate acumula în stomac și apoi se toarnă cu vărsături în întregime.

Dacă indicatorii de acetonă în urină sunt suficient de mari, este mai bine să beți o soluție mai concentrată, de 40%. Prin reducerea acetonului pot fi utilizate soluții de concentrație mai scăzute. Rețineți că o soluție foarte dulce de glucoză de 40% nu este plăcută gustului copilului, este dulce și poate provoca vărsături.

Pentru udare, puteți folosi dulce uzvar (cele mai bune mere uscate), un decoct de stafide. Din experiența multor părinți, Coca-Cola oferă rezultate bune (fără gaz), dar poate fi recomandată copiilor mai în vârstă (nu pentru copii sub un an, aș spune chiar și până la 3 ani)

sorbenți

Apariția acetonă conduce la intoxicarea organismului, pentru a reduce care sorbenți sunt utilizați. Unele sorbenți funcționează numai în stomac (cărbune activ, cărbune alb, etc.) și unele rămân active până când intră în intestin (enterosorbente).
În sindromul acetonemic pot fi utilizați cărbuni și enterosorbenți, dar aceștia din urmă sunt mai eficienți.

Cele mai des utilizate atoxil și enterosgel, precum și smectu. Este mai ușor pentru copii să bea atoxil, este mai fin și provoacă mai puțin reflexul gag. Atoxilul este dioxid de siliciu cu o suprafață specifică ridicată, datorită căruia are capacitatea de a "se agăța" de structura sa, ca un burete, diferite substanțe.

Enterosgelul este mai dificil pentru un copil de băut, mai ales dacă conține agregate cu gel mai dens (în funcție de forma medicamentului, poate fi gel, pulbere, pastă și de la producător). Uneori structura enteroslegiei este omogenă, un astfel de medicament este mai ușor acceptat. La vânzare este pastă de gel, este disponibilă în tuburi. Mi se pare că aceasta este cea mai bună versiune a acestui medicament.

Smecta este un sorbent de origine naturală. Soluția este destul de plăcută pentru gust. Este adesea folosit ca sorbent în practica pediatrică.

Sorbentele sunt un număr destul de mare. Ei au un punct diferit de aplicare maximă, iar eficacitatea lor este, de asemenea, diferită. De asemenea, alegerea sorbentului depinde de caracteristicile individuale ale organismului. Informații mai detaliate despre sorbenți fac obiectul unei alte revizuiri.

electroliți

Pentru îndepărtarea rapidă a sindromului de acetonă, este necesar să se asigure aportul de fluide și săruri minerale în organism. Pentru a face acest lucru, atunci când se hrănesc, se utilizează electroliți, care conțin săruri (electrolit) și apă necesare din punct de vedere fiziologic. Acest lucru va preveni deshidratarea și va ajuta la eliminarea acetonului și a altor toxine.

Ca electrolit, puteți utiliza Regidron, Electrolyte Humana.
Ei au aproximativ aceeași compoziție. Humana este mai gustos.


Ambele medicamente conțin glucoză în compoziția lor, dar într-o cantitate mult mai mică (de exemplu, 1 ml de soluție Regidron conține 0,0135 g de glucoză) decât este necesar pentru sindromul acetonemic pronunțat, prin urmare, glucoza trebuie suplimentată suplimentar.
Soluțiile de electroliți utilizate în acest scop sunt, de asemenea, numite băuturi alcaline, deoarece au o reacție alcalină datorită prezenței citratului de sodiu în compoziție (sare a unui acid slab și a unei baze puternice, prin urmare dă o reacție alcalină la dizolvare)

Apa minerală Borjomi poate fi utilizată și pentru udare, din care se îndepărtează gazul prin sedimentare prelungită.
Dacă nu aveți electroliți achiziționați, puteți să vă pregătiți singuri: pentru a face acest lucru, în 1 litru de apă potabilă trebuie să dizolvați 1 linguriță de sare (NaCl) și 1 linguriță de sodă de băut (NaHCO3). Această rețetă a fost recomandată de Komarovsky.

Medicamente hepatoprotectoare

Aceste medicamente contribuie la eliminarea produselor finale de defalcare a proteinelor din organism și, de asemenea, sporesc funcția de detoxifiere a ficatului.

Cel mai adesea, cu acetonă ridicată, se folosesc medicamentele Betargin, analogul Hepargin și Citrarginina.

Așa arată fiola originală Betargin. Medicamentul este scump, dar într-o farmacie îl puteți cumpăra individual, într-o singură fiolă.

Pentru a turna conținutul fiolei, trebuie să fie rupt la ambele capete.
Pentru utilizare, trebuie să diluați conținutul fiolei într-un pahar de apă și să beți fracționat 1 linguriță.

Voi cita referințe la medicamente din același grup farmacologic. Dacă nu puteți cumpăra medicamentele de mai sus, puteți utiliza medicamentul existent din această listă.
http://www.medcentre24.ru/betargin-analogi
http://www.medcentre.com.ua/betargin-analogi
http://medbrowse.com.ua/citrarginin-analogi

Alte medicamente

Dintre medicamentele care sunt eficiente și care sunt adesea folosite pentru acetonemie, puteți enumera următoarele:

Nicotinamida este o vitamină, una dintre efectele acesteia fiind reglementarea metabolismului glucozei. Se întâmplă în comprimate și în fiole. Luați o doză de 5 mg pe 1 kg de greutate corporală de 3 ori pe zi; 1 ml de soluție 5% conține 50 mg de substanță.

Puteți adăuga ascorbină cu glucoză (vitamine albe). În cocarboxilaza stratoasă este aproape întotdeauna administrată intramuscular, la domiciliu se poate bea.

Pentru a îmbunătăți digestia și pentru a reduce încărcătura pancreasului, medicii recomandă de obicei consumarea următoarelor enzime: Pancreatin, Creon, Mezim, Festal, Ensisital, Somilaz, Panzinorm, Nigedaz, Oraza etc.

Acestea pot fi incluse în regimul de tratament imediat sau pot fi adăugate în perioada de recuperare, când a trecut criza de acetonă. Personal, nu le folosesc în timpul săriturilor de acetonă, pentru a nu crește sarcina de droguri pe corp în această perioadă.

Probioticele și enzimele, de exemplu, enterohermină, simbiter etc., sunt adesea incluse în schema de recuperare.
Despre enzimele, probioticele și enzimele vor fi informații mai detaliate într-o altă recenzie.


Voi da o schemă de hrănire pentru un exemplu:

Această schemă include medicamente a căror acțiune are ca scop stoparea eliberării acetonului, sorbția și excreția acestuia. Cel mai adesea, aceasta este schema pe care o folosesc pentru a-mi trata copiii.

1. Ampule de glucoză, 40%. Bea 1 lingurita la fiecare 5-10 minute. Apoi utilizați concentrația scăzută de glucoză. Este mai bine să înregistrați glucoza cu apă (o linguriță), pentru a nu provoca vărsături.

2. Se dizolvă pachetul de pulbere Regidron în 0,5 litri de apă potabilă (fiert și răcit la temperatura camerei).
Bea 1 lingurita la fiecare 3-5 minute

3. Atoxil diluat în 100-150 ml de apă potabilă (fiert și răcit la temperatura camerei)
Bea 1 lingurita la fiecare 15 minute.

4. Uzvar bea 1 lingurita la fiecare 5 min.
Dacă copilul nu-i place gustul de electroliți sau Atoxyl, atunci puteți încerca să-l spălați cu un uzvar. Uzvar are un efect diuretic, care este foarte util în acest caz, acetona va fi eliminată mai repede. Cel mai bine este să folosiți fructele uscate de casă fără aditivi.

Este foarte important să se efectueze hrănirea în porții mici, pentru a nu provoca vărsăturile ulterioare ale copilului. Chiar dacă copilul cere să bea și este gata să bea mult, este mai bine să nu faceți acest lucru, deoarece cu o nouă vărsare puteți agrava situația.

Hrănirea trebuie efectuată pe tot parcursul timpului, în timp ce există valori crescute ale acetonului și vărsăturilor, chiar și atunci când copilul dormește. Dacă nu puteți aproviziona cu o linguriță, în acest scop este convenabil să utilizați orice seringă de dozare cu divizări treptate în ml de la un alt medicament sau o seringă obișnuită pentru injecții (fără ace).

Trebuie menționat faptul că glucoza funcționează mai repede decât băutura alcalină, pentru că acesta este primul lucru de făcut.

Dintre măsurile suplimentare ar trebui să indice o clismă de curățare. Cel mai adesea se face o soluție alcalină. Mediul alcalin (atât alcool cât și alcool) contribuie la distrugerea și îndepărtarea acetonului.

Dacă vărsăturile durează mai puțin de o zi, atunci nu sa produs încă o deshidratare semnificativă și, în urma unor reguli simple, copilul poate fi retras rapid din situația dominantă. Cu o mare deshidratare a corpului cu vărsături prelungite, diaree și indicații mari de acetonă în urină, trebuie luate măsuri mai radicale - este mai bine să contactați departamentul de ambulatoriu și să efectuați detoxifierea sub supravegherea unui medic. Captarea intravenoasă reduce acetonele mai rapid decât medicamentele pe cale orală.

Copiii depășesc tendința de a produce acetonemie cu aproximativ 7-10 ani. Dar dacă acetona apare la un copil de peste 7 ani, acesta este un motiv pentru o examinare serioasă. Este necesar să se transmită un test pentru zahăr din sânge de la un deget, precum și un test de urină pentru zahăr.
Deficitul de glucoză și, în consecință, apariția acetonă este unul dintre simptomele diabetului. Dar cu această boală, problema nu este că glucoza nu este suficientă, ci că nu este absorbită. De aici și metode de tratament complet diferite.

Măsuri de dietă și prevenire

Produsele care pot fi consumate și care nu pot, ar trebui să fie din definiția sursei de acetonă. Este necesar să se excludă toate produsele care conțin grăsimi animale, inclusiv bulion și produse lactate (cu excepția celor cu conținut scăzut de grăsimi).
De asemenea, trebuie să excludeți produsele care irită mucoasele stomacului și intestinelor, pentru a nu provoca și nu agrava vărsăturile. În acest caz, este bine să urmați dieta numărul 5.

Nu este necesar să refuzați complet un copil dulce (cu excepția ciocolatei și a dulciurilor, inclusiv a grăsimilor animale), în acest caz asemenea produse sunt necesare, dar nu exagerați, găsiți mijlocul optim și priviți starea copilului. Este bine să înlocuiți zahărul (sucroza) cu fructoză.
Este rezonabil să includeți merele coapte în dietă, acestea conțin pectină, care este un sorb bun și acționează ca, de exemplu, atoxil.

În timpul acetonului ridicat și a vărsăturilor, ar trebui urmată o dietă mai strictă. În primele zile ale crizei adesea refuză complet alimentarea. Pe măsură ce starea dumneavoastră se îmbunătățește, trebuie să mențineți dieta pentru o anumită perioadă de timp pentru a permite corpului să se recupereze. Alimentele trebuie introduse foarte precis, trebuie să fie porțiuni mici și deseori. Pentru a menține pancreasul pot fi consumate enzime.

Alegerea ce produse puteți și ce nu, trebuie să luați în considerare și prezența reacțiilor alergice. La urma urmei, acestea pot fi și cauza creșterii acetonului.

Recuperarea completă după sindromul acetonememic apare în diferite moduri: poate fi o săptămână, poate trei, și uneori mult mai mult. Totul depinde de gravitatea cursului, de starea corpului, de specificitatea proceselor metabolice, de bolile concomitente etc. Cu cât copilul este mai mult menținut după o dietă adecvată după sindromul acetonemic, cu atât mai puține șanse de întoarcere sunt.

De exemplu, voi arăta unul dintre cazurile crizei acetonemice la copilul meu - în ceea ce privește testul. Pentru tratamentul utilizat în schema descrisă mai sus.

Acetona a crescut brusc seara sau noaptea, momentul de inceput a fost ratat, iar noaptea o voma puternica cu o cantitate mare de lichid deschis. Nu a existat o temperatură. Banda de test a arătat acetonă mai mult de 4 plusuri (mult mai întunecată decât ultima valoare a scalei de culoare).

Domrid a fost folosit pentru a opri voma (o dată). Cu udarea constantă conform schemei de mai sus, în seara primei zile acetona practic nu a scăzut. Seara, se repeta vărsăturile. A fost administrată o jumătate de doză de Domrid și apa a continuat.

Noaptea, acetona a început să scadă (3 plus), sa întâmplat după aproximativ o zi de udare activă.

După câteva ore, a scăzut la 2 puncte plus. Vărsarea nu mai era. Bebelușul a adormit.

Dimineața a existat o ușoară creștere a concentrației de acetonă. Acest lucru este întotdeauna cazul, deoarece urina de dimineață este mai concentrată dacă copilul nu merge la toaletă noaptea.

Toată a doua zi și apoi nu mai era nici o cantitate de acetonă în urină.

În cazul nostru, saltul în acetonă a fost cel mai probabil provocat de un virus de gripă intestinală (rotavirus) care merge în mod activ acum.
Sper că în condițiile unei situații epidemiologice nefavorabile în momentul de față, revizuirea mea va fi utilă părinților, pentru că mă grăbeam să o public.

În cele din urmă, vreau să mulțumesc dr. Komarovsky pentru clarificări și recomandări, au fost foarte utile pentru mine http://video.komarovskiy.net/aceton-06-03-2011.html

Vă mulțumim pentru atenție!
Toate sanatatea buna!

Modificări difuze ale pancreasului și ficatului

Pancreas: cum să tratezi remedii folclorice, rețete