întrebări

Vomitul acetonemic este un simptom care se dezvoltă ca rezultat al unui eșec metabolic la copii. Trupurile de cetonă și acetonă se acumulează în sânge. Întrucât metabolismul este deranjat, ele nu sunt excluse din organism. Ca urmare, apare acetonemia, adică un conținut ridicat de acetonă în sânge. Prin urmare, numele de vărsături, aspectul care semnalează această boală.

Concentrația corpurilor cetone și a acetonului crește de obicei foarte rapid. Vomitul acetonemic devine răspunsul copilului la acesta. Cu toate acestea, în general, cauzele acestor procese sunt întreruperea glandei pituitare - un departament al creierului, a cărui activitate afectează metabolismul grăsimilor și carbohidraților. Un simptom cum ar fi vărsăturile acetonemice poate să nu apară pentru o lungă perioadă de timp, de exemplu dacă glanda pituitară a fost deteriorată în timpul nașterii sau în timpul sarcinii. Voma acetonemică și provoacă diverse boli. Cel mai adesea, acest simptom se confruntă cu copiii care suferă de diabet.

Primele manifestări ale vărsăturilor de acetonă sunt de obicei diagnosticate până la 6 ani. Poate continua până când începe pubertatea. Schimbarea nivelurilor hormonale în acest moment îmbunătățește metabolismul, organismul începe să facă față mai bine digestiei grăsimilor animale, astfel încât atacurile de vărsături acetonemice ale adolescenților după 15 ani nu mai deranjează.

Deoarece cauza simptomelor sunt corpurile cetone și acetona, care se acumulează în organism, factorii care contribuie la aceasta sunt importanți. Sinteza acestor substanțe se realizează prin ficat. Pentru a face acest lucru, trebuie să primiți împreună cu proteine ​​și grăsimi alimentare. Dacă metabolismul are loc în mod normal, atunci o cantitate mică de corpuri cetone și acetonă este excretată din organism. Este necesar ca copilul să consume suficient carbohidrați. Acestea pot preveni producerea excesivă de corpuri cetone și acetonă. O dietă neechilibrată este una dintre principalele cauze ale vărsăturilor acetonice. Nu permiteți consumul excesiv de proteine ​​și grăsimi. Cu toate acestea, la pacienții cu diabet zaharat, chiar și cu o dietă strictă, vărsăturile acetonemice au loc oricum. În acest caz, motivul devine incapacitatea organismului de a face față absorbției de carbohidrați.

Organismele de cetonă și acetonă sunt substanțe toxice. Dacă numărul lor este mai mare decât cel normal, corpul încearcă să scape de ele, ceea ce provoacă, în consecință, vărsături. În același timp, vărsăturile se caracterizează prin mirosul caracteristic al acetonului.

Cauzele vărsăturilor acetonemice

Principalul factor care conduce la vărsăturile acetonemice este alimentația necorespunzătoare. De obicei, copiii care suferă de acest simptom consumă prea mult grăsimi și proteine ​​animale, dar nu primesc suficient carbohidrați. Este necesar să se limiteze cantitatea de unt, grăsimi, carne grasă în dieta lor. Corpul copiilor nu se descurcă bine cu digestia alimentelor care conțin o mulțime de proteine ​​și grăsimi. Suprasaturarea cu aceste substanțe provoacă vărsăturile acetonemice.

De asemenea, trebuie să vă asigurați că copilul a mâncat la timp. Corpul unui copil nu poate rămâne fără hrană pentru o lungă perioadă de timp, deoarece în acest caz, defalcarea rezervelor de grăsime începe să furnizeze energie. Ca rezultat, corpurile cetone cu acetonă sunt produse împreună cu acesta. Nu este nevoie să se limiteze copilul pentru o lungă perioadă de timp să mănânce. Copiii ar trebui să mănânce des, dar în porții mici. Acest mod este bun pentru sănătate, deoarece are un efect pozitiv asupra metabolismului și permite organismului să digere bine produsele alimentare.

În diabet, lipsa de insulină devine cauza vărsăturilor acetonemice. Nivelul de glucoză din sânge poate fi normal. Cu toate acestea, organismul nu îl poate folosi, deoarece necesită insulină. Acesta este motivul pentru care este foarte important să se asigure aportul său la copiii cu diabet zaharat la timp. Șocurile neuronale, stresul, infecțiile, hipotermia și diverse boli pot, de asemenea, să inactiveze insulina. Datorită impactului acestor factori, adrenalina este eliberată în sânge în cantități mari. Glucoza nu ajunge la celule, ceea ce provoacă descompunerea țesutului adipos pentru a elibera energie, ceea ce duce la formarea de corpuri cetone și acetonă.

Stresul fizic și emoțional excesiv devin adesea precursori ai vărsăturilor acetonemice. De asemenea, apare destul de des în timpul sărbătorilor, după supraalimentare, când copilul abuzează de alimente prea grase și dulci. Copiii, în acest caz, se simt rău, suferă de dureri de cap și se simt slabi, de aceea pot fi capricioși.

Imaginea clinică a vărsăturilor acetonemice

Vomitul acetonemic este unul dintre simptomele sindromului acetonemic. Este indomidită, nu trece o perioadă lungă de timp. Voma acetonemică este periculoasă deoarece provoacă o deshidratare severă. Cu toate acestea, nu este posibilă alimentarea cu lichid a corpului, deoarece în acest caz copilul are imediat nevoie de vărsături.

Pacientul își pierde apetitul, suferă o durere de cap, disconfort abdominal. Urina are un miros caracteristic de acetonă. De asemenea, poate veni din gura unui copil bolnav. Mirosul apare nu numai direct în timpul crizei, când începe vărsăturile, dar și la scurt timp înainte. Copilul se simte mai rău, poate începe diareea. Cu o mică concentrație de acetonă în sânge, copiii se află într-o stare excitată. În timp, concentrația substanței crește, iar copilul devine somnolență, suferind de slăbiciune și durere de cap.

Atacul vărsăturilor acetonice durează de la o zi la șapte zile. Durata și frecvența sunt în mare măsură determinate de imunitatea copilului, de aderența la dietă și de utilizarea medicamentelor. Dacă părinții își monitorizează cu atenție dieta și urmează recomandările medicului, simptomele dispar mai repede. Vărsăturile sunt fie unice, fie se întâmplă de mai multe ori în timpul atacului, ceea ce este un test destul de dificil pentru corpul copiilor mici.

Situația este complicată de faptul că copilul nu poate bea și nici nu mănâncă. Fiecare încercare de a face acest lucru provoacă un nou atac de vărsături acetonemice. Deoarece nu este posibilă umplerea stomacului, începe deshidratarea. Ca urmare, pielea copilului devine palidă, iar aspectul - dureros. Copilul se confruntă cu slăbiciune musculară, astfel încât activitatea lui motorică scade treptat. În majoritatea cazurilor, copiii sunt obligați să stea în pat. Vărsăturile acetonemice pot fi însoțite de febră, durere abdominală. În unele cazuri, se observă o creștere a dimensiunii hepatice.

Cum se determină vărsătura acetonemică?

Vomitul acetonemic este ușor de confundat cu otrăvirea. Mulți părinți, înspăimântați de bătăi bruște și neîncetate de greață la un copil, consideră eronat motivul pentru care un astfel de simptom este un aliment substandard. Rezultatele testului arată o creștere a acetonului în sânge și urină, datorită căruia este diagnosticat sindromul acetonemic. Pentru a elimina cauzele sale, tratamentul se face acasă sau copilul va trebui să petreacă ceva timp în spital. După externare, părinții pot determina independent cantitatea de acetonă din corpul bebelușului utilizând benzi de testare. Acest lucru este necesar pentru a ajusta dieta copilului bolnav și pentru a monitoriza procesul de vindecare.

Vărsăturile pot fi, de asemenea, un simptom al altor boli, așa că trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Deși în timpul unui atac, părinții au posibilitatea de a-și determina severitatea folosind benzi speciale de testare. Trebuie să fie coborâți în urină. Mai mult, dacă se detectează o cantitate mare de acetonă, dungile vor obține o culoare strălucitoare. Această metodă vă permite să determinați aproximativ nivelul substanțelor. Este important să se prevină o creștere semnificativă a nivelului de acetonă în sânge, deoarece acest lucru duce la complicații grave.

Asistați-vă cu vărsăturile acetonemice

Dacă copilul se simte rău, suferă de greață, o nevoie urgentă de a apela la un medic. Nu este sigur să se auto-medichezeze. Vărsăturile pot fi un simptom al sindromului acetonemic, dar și al bolilor infecțioase grave. Un pediatru va putea să efectueze un diagnostic precis.

Înainte de a consulta un specialist, copilul trebuie să primească mai multă fluiditate. Ar trebui să bea un pahar de ceai dulce puternic în gume mici. Administrarea excesivă de lichide în organism poate provoca vărsături. Temperatura apei sau a băuturii trebuie să fie aproximativ egală cu temperatura corpului. Copilul poate, de asemenea, să mănânce niște pâine sau chifle, o cracker. Cu toate acestea, dacă refuză să mănânce, nu insistă. Ceaiul dulce și biscuiții sunt de asemenea permise atunci când este necesar să se prevină un atac al vomei acetonemice la primele sale semne.

Convulsiile ușoare și moderate nu necesită spitalizare. Este necesar să urmați recomandările medicului și să efectuați un tratament la domiciliu. Spitalizarea este necesară în cazuri grave, când nivelul de acetonă din sânge este mult mai mare decât cel stabilit. În cazul vărsăturilor acetonemice, se recomandă hrănirea copilului cu ceai dulce, ape minerale alcaline sau soluții speciale care ajută la umplerea lipsei de lichide și microelemente. Cel mai adesea în aceste scopuri este folosit Regidron. Va fi util să faceți o clismă de curățare cu o soluție alcalină. Vă permite să îndepărtați rămășițele de acetonă și de cetone din organism. Enema curăță, de asemenea, intestinele masei fecale și, în general, are un efect pozitiv asupra bunăstării pacientului.

Asigurați-vă că ajustați dieta copilului. Meniul nu trebuie să conțină carne prea grasă, cum ar fi carnea de porc, miel, gâscă, rață, untură, produse de patiserie cu cremă de unt. Dieta trebuie să fie echilibrată. Ar trebui să fie aproximativ aceeași cantitate de grăsimi și proteine, dar carbohidrații intră în organism - de 4 ori mai mult. În acest caz, se preferă grăsimile vegetale. În fiecare zi trebuie să oferiți copilului alimente bogate în carbohidrați, de exemplu, produse de panificație, fructe, legume, cereale. Soiurile de carne și pești ar trebui să fie alese cu conținut scăzut de grăsimi. Puteți folosi curcan, iepure, carne de vită, cod sau pollock. Ambele carne și pește sunt coapte, fierte sau fierte. Copiii vor beneficia de produse lactate: chefir cu conținut scăzut de grăsime sau brânză de vaci. Din lichide puteți bea suc dulce, compot și ceai cu lămâie.

Imediat în timpul și după atacul vomei acetonemice, copilul nu are apetit. În locul hranei obișnuite, îi puteți oferi biscuiți sau biscuiți. Când trece voma, este recomandat să-l hrăniți cu orez lichid sau supă de legume. Porțiunile ar trebui să fie mici, iar mesele - frecvente. Treptat, în cazul în care câmpul de alimente nu provoacă emetic urges, dieta poate fi extins prin adăugarea de alimente bogate în carbohidrați. Hrișcă sau fulgi de ovăz, carne aburit sau pateuri de pește - toate acestea vor fi utile pentru copii.

Un efect pozitiv în conformitate cu recomandările medicului este realizat în 1-2 zile. În acest timp, vărsătura acetonemică se oprește, iar manifestările rămase ale sindromului dispar după câteva zile. Dar este necesar să se ia în considerare faptul că atacurile slăbesc imunitatea copilului și afectează negativ metabolismul. Este necesar să continuăm să monitorizăm dieta și să luăm medicația prescrisă de medic pentru a preveni recidiva. Supraalimentarea sau spargerea dietei poate duce la un nou atac. Respectarea regulilor de nutriție nu ar trebui să fie o măsură temporară, ci un obicei. Controlul dietă este unul dintre cei mai importanți factori în prevenirea noilor atacuri de vărsături de acetonă împreună cu tratamentul.

Se recomandă în mod regulat să se acorde copilului vitamine pentru a întări sistemul imunitar și pentru a monitoriza nivelul acetonului în organism folosind benzi speciale de testare. Sindromul acetonemic, o parte din care este vărsături, crește și riscul de apariție a diabetului zaharat, astfel încât, în mod periodic, merită examinat de un endocrinolog.

Autor al articolului: Alekseeva Maria Yurievna | Medic de familie

Despre doctor: Din 2010 până în 2016 Practicant al spitalului terapeutic al unității centrale medicale și sanitare nr. 21, orașul Elektrostal. Din anul 2016 lucrează în centrul de diagnostic №3.

Vărsăturile acetonemice la un copil

Voma acetonemică este una dintre denumirile acceptate pentru un anumit tip de tulburare metabolică. În plus, următoarele sunt considerate sinonime: sindromul acetonemic, cetoacidoza nondiabetică, sindromul de vomă ciclică.

Boala este absentă în cea mai recentă Clasificare Internațională tocmai din cauza atitudinii ambigue a oamenilor de știință din diferite țări față de mecanismul de formare și conectarea simptomelor cu tulburări endocrine.

Vomitul acetonemic la copii este considerat un proces primar sau se numește idiopatică, ca orice patologie cu o cauză necunoscută. Se stabilește tocmai că sindromul caracteristic provoacă o creștere paroxistică în sânge a substanțelor rămase din oxidarea incompletă a acizilor grași.

Cazurile "adulților" sunt rare și sunt asociate cu orice boli cronice, tumori cerebrale, sunt considerate secundare.

morbiditate

În practica pediatrică, incidența cetoacidozelor este de 4-6% la copiii cu vârsta sub 12 ani, fetele puțin mai des decât la băieți. Primele semne de simptome sunt observate după vârsta de cinci ani. Patologia are un curs de criză. În 90% din cazuri, însoțite de vărsături indompete.

clasificare

Se acceptă împărțirea cazurilor de cetoacidoză cu vărsături la copii în primar și secundar. Manifestările unui copil cu un tip special de dezvoltare (constituție), care în vechea manieră se numește "neuro-artritică" sau "diateză neuro-artritică", sunt considerate primare.

Acest termen a fost introdus în 1901. Sa constatat că copiii sunt mai susceptibili de a suferi excitabilitate, tulburări de alimentație, predispuse la obezitate, artrita de schimb rapid. Datele moderne permit atribuirea patologiei enzimelor - tulburări cauzate de o deficiență a enzimelor implicate în metabolism.

Sindromul acetonemic secundar - apare pe fundalul diferitelor boli. Cel mai adesea vărsăturile însoțesc patologia tractului digestiv, dacă există simptome pronunțate de intoxicare, excreție întârziată a bilei, afectarea ficatului, dezechilibru al microflorei intestinale.

Dezvoltarea în perioada postoperatorie este posibilă pe fondul îndepărtării amigdalelor, la temperaturi ridicate. Clinica în astfel de cazuri depinde de boala principală, vărsătura acetonemică se suprapune și face starea mai rău.

Tulburările secundare pot însoți:

  • endocrin patologie;
  • rănirea craniului și a creierului;
  • boli infecțioase cu toxicoză;
  • neoplasmele cerebrale;
  • anemie hemolitică;
  • leucemie;
  • foame.

Ce au copiii tendința de cetoacidoză primară non-diabetică?

Vomitul acetonemic afectează copiii care diferă în comportamentul lor prin excitabilitate nervoasă crescută și dezvoltă o concentrare a excitației congestive la nivelul sistemului hipotalamo-pituitar.

Corpul prezintă o deficiență semnificativă de enzime hepatice, acizi oxalici, lactici și urici. Consecința modificărilor în reglementare devine metabolism scăzut al carbohidraților și grăsimilor.

Un astfel de copil este instabil din punct de vedere emoțional, tearfulness este înlocuit de o stare bună. În dezvoltarea fizică pot să rămână în urma colegilor, să dorm puțin, să se teamă, să sufere aerofagia (ingerarea aerului).

Deși creșterea greutății corporale are un decalaj, este chiar mental înainte de abilitățile vârstei sale: începe să vorbească devreme, are o memorie bună, învață ușor la școală, este interesat de diferite probleme.

La 2-3 ani, un copil poate avea dureri articulare instabile, crize abdominale (datorită spasmului pilorului stomacului, tractului biliar). Rareori apar reclamații de dureri de cap asociate cu intoleranță la mirosuri. În testele de urină se găsesc uree de sare.

Stimularea dezvoltării cetoacidozelor cu vărsături este capabilă de factori care, pe fondul unei excitabilități ridicate a sistemului nervos, sunt puternic stresați:

  • orice stres fizic sau psiho-emoțional;
  • ședere lungă la soare;
  • tulburări de alimentație (consumând o cantitate semnificativă de grăsimi sau, invers, foame).

Cauzele vărsăturilor acetonemice la copii

Baza de cetoacidoză nediabetică cu vărsături la copii este o predispoziție genetică, manifestată prin lipsa enzimelor necesare pentru defalcarea aminoacizilor și a compușilor grași în procesul de producere a energiei. Acest factor predispozant în condițiile supratensiunii sistemului nervos funcționează ca un declanșator și cauzează un lanț complex de tulburări.

Ce procese biochimice în organism dau energie?

Pentru a clarifica mecanismul încălcărilor vărsăturilor acetonemice, va trebui să atingem procesul normal de obținere a caloriilor pentru activitatea sistemelor celulare ale corpului.

Toate componentele proteinelor, grăsimilor și carbohidraților din alimente se descompun în cele din urmă la acizi, glucoză, substanțe biologic active care intră în ciclul Krebs. Acesta este numele procesului biochimic în urma căruia se formează kilocalorii. Ea necesită atât materii prime, cât și enzime + coenzime (activatori enzimatici).

Carbohidrații se transformă în piruvat, care susține ciclul Krebs. Proteinele sunt expuse la proteaze, sunt descompuse la aminoacizi (aspartic, alanină, serină, cisteină) și sunt transformate, de asemenea, în piruvat.

Și leucina, fenilalanina și tirozina sunt surse ale enzimei acetil-Coenzima A (acetil-CoA). Grăsimile sunt afectate de lipază, împărțirea are loc înainte de formarea acetil-CoA.

În mod normal, cea mai mare parte a acestei enzime reacționează cu oxaloacetat și este ulterior încorporată în ciclul Krebs. O mică parte din acetil-CoA este necesară pentru recuperarea acizilor grași liberi și pentru sinteza ulterioară a colesterolului. Minimul se referă la sinteza corpurilor cetone din ficat.

Grupul de corpuri cetone include:

  • acetonă;
  • acid acetoacetic;
  • acidul β-hidroxibutiric.

Concentrația lor este foarte mică.

Se crede că organismele de cetonă joacă un rol important în susținerea echilibrului energetic. Este creșterea lor care oferă feedback centrelor creierului în determinarea nevoilor energetice, împiedicând divizarea excesivă a depozitelor de grăsimi.

Este important ca ficatul să poată sintetiza substanțe din grupul de corpuri cetone, dar nu le poate cheltui pe acoperirea nevoilor de energie, deoarece nu conține enzimele necesare.

Îndepărtarea corpurilor excesive de cetone se realizează cu ajutorul oxidării lor în mușchii scheletici, creier, miocard, dioxid de carbon și apă. O altă modalitate este prin rinichi, țesut pulmonar și intestine fără procese de transformare.

Mecanismul dezvoltării cetoacidozelor și vărsăturilor

Având o lipsă de aport de carbohidrați de alimente (post alimentar, suprasolicitare cu alimente grase și proteice), transformările în ficat sunt activate pentru a obține energie din depozitul de grăsimi (lipoliza). Ca urmare, se acumulează o cantitate semnificativă de acetil-CoA.

În același timp, intrarea sa în ciclul Krebs este limitată. Procesul implică o cantitate redusă de oxaloacetat, o activitate redusă a enzimelor care stimulează resinteza acizilor grași liberi și a colesterolului.

Pentru utilizarea acetil-CoA rămâne singura cale - transformarea în corpuri cetone (ketogenesis). În acest caz, rata acumulării lor trebuie să depășească procesul de utilizare (îndepărtarea din corp).

Excesul de corpuri cetone provoacă anomalii patologice în organism. Acidoza metabolică este o schimbare a echilibrului acido-bazic către creșterea acidității. Corpul încearcă să compenseze ventilația crescută a plămânilor, ceea ce promovează alcalinizarea mediului. Dar procesul duce la pierderea dioxidului de carbon cu vasoconstricție reflexă, în principal creierul.

Acțiunea asupra sistemului nervos central seamănă cu un stupefiant, corpurile cetone pot provoca inhibarea, chiar și coma. Acetona are proprietățile unui solvent organic, acumularea acestuia conducând la deteriorarea membranei lipidice a celulelor.

Efectele adverse sunt suportate de pierderea de apă și de electroliți din cauza vărsăturilor, acumularea de acid lactic. Pentru a asigura utilizarea corpurilor cetone, organismul are nevoie de oxigen suplimentar. Deficitul său contribuie la hipoxia țesuturilor, crește severitatea simptomelor.

simptome

Sindromul acetonemic cu vărsături are loc într-o varietate de moduri, adesea "declanșând" boala (simptomatologie și alte infecții acute, gastroenterită, pneumonie) afectează adesea simptomele. Manifestările de toxicitate și de dezechilibru al apei sunt obligatorii.

Rolul cetozei este mai important în dezvoltarea vărsăturilor acetonemice:

  • copilul are greață, apoi se repetă vărsăturile prelungite;
  • copilul refuză să mănânce și să bea;
  • când respirația în aer miroase ca merele coapte;
  • în dureri de stomac - crampe.

Simptomele cresc in 3-5 zile. Există semne de deshidratare - piele uscată și mucoase, turgor letargic, ochi scufundați. Sistemul nervos reacționează cu iritabilitate crescută, apoi cu letargie.

Respirația devine profundă și zgomotoasă. Palpitațiile devin mai frecvente, sunt posibile atacuri de aritmie. Reducerea diurezei zilnice.

Criterii de diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul nu este suficient voma, ca singurul semn. Criterii dezvoltate care, în combinație, permit clinicii să se asocieze cu cetoacidoza. Acestea includ:

  • repetate persistente, nu vărsături singulare pentru câteva ore sau zile;
  • prezența perioadelor intercalitare cu o stare normală;
  • absența unor astfel de dovezi pentru a confirma cauza vărsăturilor, cum ar fi patologia stomacului și a intestinelor;
  • aceleași atacuri clinice;
  • posibilitatea încetării spontane a vărsăturilor (fără tratament);
  • prezența simptomelor concomitente de deshidratare, febră, diaree, paloare a pielii;
  • conținutul în masa de vărsături a mucoasei biliare, în 1/3 din cazuri, eventual aspectul sângelui.

Vărsăturile severe promovează retragerea zonei cardiace a stomacului în sfincterul gastroesofagian (gastropatia propulsivă). Un ficat mărit durează până la 7 zile după un atac.

Tehnici de diagnosticare a laboratorului

Testele clinice de sânge și urină reflectă, de obicei, modificările patologice ale bolilor care au servit ca activatori ai tulburărilor metabolice, adesea evidențiază leucocitoză moderată, ESR crescută.

Metoda de reacție cu nitroprusid în urină relevă cetonuria de la unul la patru avantaje. De regulă, este însoțită de glucozurie. Metodele biochimice determină creșterea concentrației de organisme cetone, colesterol, β-lipoproteine.

Hematocritul crește odată cu deshidratarea, ceea ce indică pierderea fluidului necompensat. În sânge, concentrația de uree crește semnificativ, cantitatea de potasiu din sân crește mai întâi, apoi scade.

Diagnostice diferențiale

Tratamentul stării copilului necesită diferențierea vărsăturilor cu cetoacidoza cauzată de diabet zaharat. Aici este necesar să se ia în considerare lipsa unor niveluri ridicate de glucoză din sânge, o severitate semnificativ mai scăzută a stării pacientului și a datelor anamnestice.

Încălcările sistemului nervos central necesită examinări suplimentare pentru a exclude anomalii congenitale, tumori cerebrale. Simptomele durerii abdominale cu vărsături trebuie diferențiate de patologia chirurgicală acută.

În cazul vărsăturilor repetate, medicul nu poate exclude imediat o boală infecțioasă, astfel încât copilul este adesea internat într-o secție în cutie din departamentul de infecții. În diagnosticul copiilor trebuie să ne gândim la vărsături:

  • cu manifestarea patologiei rinichilor (hidronefroza), pancreatita;
  • posibil efect advers al medicamentelor;
  • otrăvirea familială;
  • epilepsie;
  • insuficiența suprarenale;
  • alte enzimopatii.

Crizele acetonemice reale pot să apară brusc, după manifestările preliminare ale aurei (precursori) sub formă de pierderea apetitului, agitație sau letargie, dureri de cap asemănătoare unei migrene, greață, durere în jurul buricului, scaune ușoare și miros de mere din gură.

tratament

Conceptul modern de măsuri terapeutice în cazul vărsăturilor acetonemice se bazează pe eliberarea de faze succesive în cursul clinic:

  • declanșarea unui atac (aura, perioada precursorilor);
  • schimbări maxime în metabolism sau atac în sine;
  • de recuperare;
  • perioada intercalată.

Atunci când manifestările de aură sunt aproape și copilul mai în vârstă realizează că atacul se apropie. Dacă durează de la câteva minute până la câteva ore, este timpul să luați medicamentul prin gură.

Medicamentul antiinflamator nesteroidic Ibuprofen, un inhibitor al pompei de protoni, ajută unii pacienți. Dacă precursorul este o durere de cap, atunci Sumatriptan este considerat eficient.

Pentru ameliorarea vărsăturilor de acetonă se aplică:

  • la fiecare 15 minute se bea apa minerala alcalina fara gaz, ceai dulce cu lamaie, solutii speciale pentru rehidratare;
  • curățarea clismei cu o soluție slabă de sodă;
  • terapia cu perfuzie intravenoasă pentru a înlocui pierderea de lichide;
  • Ondansetron - pentru a bloca receptorii serotoninei din creier.

Terapia prin perfuzie își propune să normalizeze volumul și compoziția sângelui, lichidul interstițial, eliminarea intoxicației, alimentația parenterală a copilului. Schema terapiei de rehidratare pentru vărsături trebuie să includă o determinare de control a gradului de deshidratare, a pierderii de electroliți, a standardelor de vârstă și a stării sistemului cardiovascular.

Datele moderne privind mecanismul patofiziologic al vomei de acetonă necesită o abordare critică a metodelor de tratament recunoscute anterior:

  • corpurile de cetone acumulate sunt capabile să blocheze transportul moleculelor de glucoză în membranele celulare (ca și în diabetul zaharat), ceea ce pune la îndoială eficacitatea administrării intravenoase a soluției de glucoză;
  • hiperglicemia cu administrare îmbunătățită a glucozei contribuie la trecerea ei în urină și la îndepărtarea ulterioară a electroliților, ceea ce duce la deshidratare;
  • soluțiile de alcalinizare cresc concentrația de bicarbonat de plasmă, afectează acidoza metabolică, dar nu opresc acumularea de corpuri cetone.

De aceea, medicamente promitatoare pentru reaparitia severa si frecventa sunt administrarea intravenoasa a metoclopramidei, care blocheaza receptorii dopaminergici din zona centrala a creierului care provoaca voma. Și, de asemenea, blocantul serotoninei - Ondansetron.

Din alte medicamente utilizate:

  • prokinetica (metoclopramida, motilium);
  • enzime și co-factori ai metabolismului carbohidraților (vitaminele B;1 și B6).

Unii autori susțin că este recomandabil să se introducă soluții de alcooli (sorbitol sau xilitol) în loc de glucoză pentru a elimina cetoza și vărsăturile. Aceste substanțe sunt independente de reglarea insulinei.

Principalele direcții de tratament în perioada Interictală

După vărsături, tratamentul este limitat la terapia cu dietă și vitamina. Trebuie respectate următoarele reguli:

  • pentru "descărcarea" ciclului Krebs, sunt excluse din meniu toate grăsimile, extractele, sosurile picante, excluzând uleiurile vegetale, uleiul de pește (acestea sunt absorbite din intestin mai ușor decât animalele);
  • menține un volum suficient de fluid;
  • pentru a asigura o reacție de urină alcalină, este necesar să se limiteze fructele acide din alimente;
  • alimente bogate în potasiu încetinesc excreția acizilor ceto, deci bananele, caisele, cartofii copți ar trebui evitați în dietă;
  • pentru a restabili motilitatea intestinală, este necesară limitarea produselor cu proprietăți îmbunătățite de formare a gazului (pâine neagră, leguminoase, varză, ridiche), precum și mucoase iritante (ceapă, usturoi).

În perioada de recuperare, activitatea și apetitul copilului cresc treptat.

Copiii cu sindrom de vomă ciclică sunt considerați endocrinologi cu risc de diabet. Prin urmare, subiectul testelor mai frecvente pentru urină și glucoză în sânge comparativ cu altele.

În criza adolescenței încetează. Poate că acest lucru se datorează modificărilor hormonale din organism. Înainte de această perioadă, părinții vor trebui să monitorizeze îndeaproape copilul, comportamentul și nutriția acestuia.

Vărsăturile acetonemice

Vomitul acetonemic (sindromul vărsăturilor acetonice ciclice, cetoacidoza nondiabetică) este un proces patologic care este cauzat de acumularea de corpuri cetone în sângele copilului. Ca urmare, există o încălcare a proceselor metabolice, care cauzează vărsături la un copil, simptome de intoxicație generală și febră de grad scăzut.

Boala poate fi atât primară, cât și secundară. Sindromul acetonemic la copii se manifestă sub forma unei imagini clinice pronunțate, cursul inițial al căruia este foarte asemănător cu otrăvirea alimentară. Un simptom specific va fi mirosul de acetonă din gură și din clinica de sindrom abdominal. Diagnosticul final poate fi făcut numai de către medic după ce au fost luate măsurile de diagnostic necesare.

Pentru a determina natura procesului patologic, sunt luate în considerare datele clinice și rezultatele obținute în laborator. Diagnosticarea instrumentală este utilizată în cazuri individuale.

Tratamentul este, de obicei, conservator. Prin terapia specifică, dieta și respectarea recomandărilor generale ale medicului, vărsătura acetonemică la copii răspunde bine la tratament. Dacă cauza patologiei la copil a devenit o altă boală, prognosticul va depinde în întregime de natura cursului procesului patologic primar.

Conform clasificării internaționale a bolilor celei de-a zecea revizuiri, procesul patologic este interpretat ca un simptom care se referă la bolile sistemului digestiv și ale cavității abdominale. Astfel, codul ICD-10 este R10-R19.

etiologie

Cauzele dezvoltării procesului patologic la copii vor depinde de forma - primară sau secundară. Vărsăturile primare de acetonemie se pot datora următoarelor:

  • deficitul relativ sau absolut de carbohidrați din dietă;
  • cantitate excesivă de grăsime;
  • prevalența în compoziția chimică a aminoacizilor cetogenici alimentari;
  • deficit de enzime hepatice;
  • tulburări metabolice.

Vărsăturile secundare acetonemice se pot datora unor astfel de factori etiologici:

Un număr de factori predispozanți pentru vărsăturile acetonemice la copii trebuie evidențiate:

  • post;
  • meniu sărac, care nu asigură corpul copiilor, chiar și cu minimum de vitamine și minerale necesare;
  • boli infecțioase;
  • intoxicații frecvente cu alimente;
  • consumul produselor incompatibile, substandard;
  • mancatul in exces;
  • consumând cantități excesive de proteine ​​și grăsimi;
  • stres psiho-emoțional.

La nou-născuți, vărsăturile acetonemice sunt cel mai adesea cauzate de toxicoza târzie la mama sau în istoricul nefropatiei.

Pentru a stabili cauzele exacte ale dezvoltării procesului patologic la un copil poate fi doar un medic. Nu este recomandat să se compare în mod independent simptomele și bolile, pentru a se efectua un tratament pe baza concluziilor făcute. Acest lucru poate duce nu numai la deteriorarea sănătății, ci și la procesele patologice ireversibile.

clasificare

În funcție de natura procesului patologic, există două forme:

Natura procesului patologic poate fi complicată sau necomplicată. Dacă începeți tratamentul în timp util și urmați toate recomandările medicului, puteți stabiliza starea copilului și nu provocați dezvoltarea complicațiilor.

simptomatologia

Imaginea clinică inițială a sindromului acetonemic la copii este foarte asemănătoare cu intoxicația alimentară. Prin urmare, mulți părinți nu solicită asistență medicală în timp util, ci încearcă să elimine simptomele pe cont propriu.

Imaginea clinică a acestei boli este caracterizată după cum urmează:

  • letargie sau iritabilitate;
  • lipsa apetitului;
  • greață;
  • migrena;
  • vărsături repetate, care pot fi intensificate numai după ce bebelușul mănâncă sau bea;
  • pielea palida, febra cutata poate aparea pe fata;
  • slăbiciune;
  • hipotonie musculară;
  • anemie;
  • slăbiciune;
  • posibila încălcare a frecvenței și consecvenței scaunului.

Cursa severă a bolii la copii poate fi caracterizată prin următoarea imagine clinică:

  • excitarea patologică a copilului este înlocuită de slăbiciune și somnolență;
  • crampe dureri abdominale;
  • scaun întârziat sau, dimpotrivă, diaree prelungită;
  • convulsii;
  • meningeal simptome;
  • creșterea temperaturii corporale;
  • frisoane și febră.

Un simptom specific - un miros ascuțit de acetonă emană din gura unui copil, mase emetice și fecale. Cu otrăvirea obișnuită a alimentelor, acest lucru nu se întâmplă, astfel încât părinții trebuie să solicite asistență medicală urgentă și să nu efectueze terapie pe cont propriu. Trebuie să se înțeleagă că vărsăturile prelungite și tulburările de diaree vor duce la deshidratare, care este extrem de periculoasă pentru viață.

Primul atac al vărsăturilor de acetonă este cel mai adesea observat la vârsta de 2-3 ani. Până la vârsta de șapte ani, astfel de manifestări devin mai frecvente, dar la 12-13, dispar cu totul. Este foarte important să se consulte un medic prompt și să înceapă corect eliminarea patologiei, altfel pot apărea complicații grave.

diagnosticare

Examinarea primară a copilului este efectuată de un medic pediatru. În plus, poate fi necesar să consultați astfel de specialiști:

  • gastroenterologie;
  • un imunolog;
  • un neurolog;
  • endocrinolog;
  • medic psiholog.

Inspectarea indiferent de vârsta pacientului trece împreună cu părinții.

Măsura de diagnosticare primară va fi o examinare fizică a pacientului, în timpul căreia medicul trebuie să stabilească următoarele:

  • cum au început să apară primele simptome, durata, cursul tabloului clinic;
  • există vreo miros de acetonă la vărsături;
  • stilul de viață al copilului, alimente;
  • Există un istoric personal al bolii, care acționează ca etiologia sindromului secundar.

Pentru a stabili un diagnostic precis, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

  • prelevarea de probe de sânge pentru analize generale și biochimice;
  • analiza urinei;
  • analiza generală a fecalelor.

În plus, poate fi necesar să testați pentru markeri alergici, ultrasunete abdominale și examen endoscopic. În cele mai multe cazuri, testele de laborator furnizează o imagine clinică completă și vă permit să faceți un diagnostic.

Faptul că un copil are sindrom de vomă acetonemică va fi indicat de următorii factori:

  • turgor de piele redus;
  • pielea uscată și membranele mucoase;
  • tahicardie;
  • tahipnee;
  • hepatomegalie;
  • reducerea diurezei;
  • slăbirea tonurilor inimii.

Prin interpretarea corectă a rezultatelor examinării și luând în considerare criteriile de vârstă ale dezvoltării copilului, istoricul personal colectat, medicul face diagnosticul final, după care pacientul este prescris un tratament eficient.

tratament

Tratamentul sindromului acetonemic la copii este implicat doar în complex. Aceasta înseamnă că aportul de medicamente selectate va fi combinat cu o dietă specială. Tabelul de dietă exactă este selectat individual de către medic.

Tratamentul medicamentos poate include următoarele medicamente:

  • sedative;
  • gepatoprotektory;
  • enzime;
  • Multivitamine.

În perioada de atac pot prescrie:

  • medicamente antidiareice;
  • antiemetice;
  • stabilizarea tractului digestiv;
  • soluții de sare;
  • introducerea unei injecții de soluție de glucoză 5%.

Factorul de bază în tratamentul bolii va fi o nutriție adecvată. Dieta pentru sindromul acetonemic implică astfel de recomandări generale:

  • cantitatea de grăsime este strict limitată;
  • digestibilii carbohidrați trebuie să fie incluși în regimul alimentar;
  • alimente fracționare, frecvente, în porții mici;
  • ar trebui să limiteze cantitatea de alimente prăjite - în perioadele de atacuri, produsele alimentare sunt complet excluse.

Este important să controlați regimul de băut al bebelușului - apa minerală fără gaz, ceaiul negru și verde slab, compoturile și ceaiurile din plante sunt potrivite.

În plus față de administrarea de medicamente și diete, trebuie să fiți atenți la următoarele recomandări generale:

  • necesitatea de a preveni bolile infecțioase;
  • copilul trebuie protejat de supraîncărcarea psiho-emoțională;
  • de zi cu zi aveți nevoie pentru a lua plimbări în aer proaspăt;
  • trebuie să existe o activitate fizică moderată.

Respectând astfel de recomandări generale ale medicului, este posibilă excluderea dezvoltării complicațiilor. Trebuie remarcat faptul că boala nu va afecta negativ calitatea vieții copilului.

profilaxie

Recomandările preventive pentru forma primară a bolii sunt după cum urmează:

  • nutriție adecvată;
  • excluderea stresului, suprasolicitarea nervului;
  • prevenirea bolilor infecțioase;
  • aderarea la zi;
  • cu toxicoză puternică, trebuie să mergeți la spital.

Următoarele măsuri preventive sunt eficiente pentru forma secundară a bolii:

  • formatul corect al dietei pentru copil;
  • prevenirea bolilor inflamatorii și infecțioase;
  • consolidarea sistemului imunitar;
  • exerciții moderate;
  • plimbari zilnice pe aer proaspat.

Este important să se efectueze sistematic un control de rutină cu medicii, pentru a preveni sau a diagnostica boala în timp util. Auto-medicamentul este exclus.

Vărsăturile acetonemice la copii: cauze și efecte

Ce este vărsătura acetonemică? Printre bolile copiilor există unele care sunt extrem de rare. Prin urmare, ele au fost puțin studiate, sunt greu de diagnosticat, deoarece sunt deghizate în mod inteligent ca alte boli, necesită analize speciale.

Și să lăsăm un copil dintr-o sută să se îmbolnăvească de o asemenea boală este suficient motiv pentru a vorbi despre această problemă.

Una dintre aceste boli este vărsătura acetonemică. Semnele sale principale - vărsături neobosite și dezvoltarea acetonemiei - o creștere a conținutului de acetonă în sânge și urină. Boala apartine grupului bolilor de reglementare. Oamenii de știință încă nu au dat seama de cauzele vărsăturilor. Cel mai probabil boala este cauzată de eșecuri în centrele creierului responsabile de metabolismul grăsimilor și carbohidraților. Aceste centre sunt situate în glanda pituitară, care este strâns legată de regiunea creierului celuilalt - hipotalamusul.

Medicii sugerează că vărsătura acetonemică este o încălcare a reglementării neuroendocrine, care se formează în perioada de dezvoltare prenatală. Dacă sarcina nu a avut succes și hipofiza și hipotalamusul fătului au fost expuse efectului patogen, crește riscul de patologie. Simptomele bolii: letargie, imobilitate, posibila pierdere a conștiinței datorată intoxicației cu corpurile cetone.

Organismele de cetonă sunt compuși chimici specifici care sunt produși în ficat. Toate grăsimile și carbohidrații contribuie la formarea corpurilor cetone, iar carbohidrații îl împiedică. Cu o nutriție adecvată, conținutul de corpuri cetone din corpul uman rămâne în limitele normale. Sunt necesare ca sursă de energie vitală. Dar când energia este obținută prin împărțirea grăsimilor, atunci apare dezastru - corpurile cetone se acumulează în organism, intră în sânge și au un efect toxic asupra sistemului nervos și a altor organe.

Acetona aparține, de asemenea, corpurilor cetone - începe să fie excretat activ din organism cu urină și vomă, motiv pentru care mirosul de acetonă apare în camera în care este localizat copilul bolnav. Atacurile pot dura câteva zile, slăbesc copilul și nu trec fără o urmă pentru sănătatea sa. În cazuri foarte rare, pacientul dezvoltă comă acetonemică, care poate duce la consecințe triste. Există multe boli care prezintă simptome similare cu vărsăturile acetonemice: diabet zaharat, tirotoxicoză, hepatită, glicogenoză, glicozurie.

Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să excludem toate aceste boli, pentru a efectua o examinare suplimentară. Desigur, boala unui copil este o tragedie pentru părinți. Dar cu vărsăturile acetonemice, nu există nici o perturbare a sistemului endocrin, ca și în diabetul zaharat, boala are un curs favorabil și prognostic. În perioada pubertății (13-14 ani), atacurile de vărsături de acetonă dispar. Dar nu vă puteți odihni și așteptați ca boala să treacă singură.

motive

Atacurile nu încep de la zero. Unul dintre motive este alimentatia dezechilibrata. Copiii cu vârste cuprinse între 4-5 ani nu digeră grasimile bine, așa că după suprapunerea cu smântână, unt, smântână, pot începe să vomite.

Pericol și post. De exemplu, părinții se aranjează pentru o zi plină a copilului sau îl lasă fără o gustare după-amiaza înainte de un picnic sau de o sărbătoare, crezând că cu cât mai este înfometat, cu atât va mânca mai bine. Nu primesc nutrienți, corpul folosește rezervele sale de grăsime, iar defalcarea grăsimilor duce la acumularea de corpuri cetone.

Hipotermia, răcelile, infecțiile intestinale sunt inacceptabile. Suprasolicitarea, stresul, tensiunea nervoasă provoacă și vărsături.

Dacă atacul a început...

Convulsiile au, de asemenea, precursori, recunoscând, puteți să întrerupeți și chiar să împiedicați un atac. Aceasta este letargie, plângeri de cefalee, refuzul de a mânca, durere în abdomen.

Organismul secretă intens corpul cetonei împreună cu aerul expirat și urină. Prin urmare, mirosul de acetonă din gura copilului, mirosul de urină de acetonă reprezintă toate cauzele alarmării.

Cum să acționați la primul semn al unui atac? Imediat dați bebelușului un ceai cald dulce. El ar trebui să bea încet, în gume mici. Oferiți o felie de pâine albă pentru ceai, nu o crouton. Copil Otpaivayte în timpul atacului pentru un pic - ceai dulce va umple deficitul de glucoză. Este prezentată o băutură alcalină, care va reduce aciditatea sângelui - Borjomi, Essentuki, dacă nu sunt la îndemână, dizolvă tsp. sodă într-un pahar de apă.

În momentul atacului, apetitul friabilelor va dispărea. Însă, oferiți-i fructe sau piure de cartofi fără unt sau chefir cu conținut scăzut de grăsimi. Dar dacă copilul refuză să mănânce - nu insistă! Asigurați-vă că ați sunat la doctor: poate că bebelușul va avea nevoie de o perfuzie de soluție de glucoză și alcaline, clorură de potasiu. Dacă spitalizarea este necesară - nu refuzați. Copilul va avea un tratament amplu, are nevoie de medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a hipofizei și a hipotalamusului, sedative.

Dacă atacul a trecut repede, nimic nu amenință sănătatea copilului, medicul îl lasă acasă, îl înconjoară cu o grijă deosebită.

Despre nutriție

În primele zile după atac, apetitul bebelușului este redus. Nu-l obligați să mănânce. Acum, principalul lucru este să ajuți organismul să scape de corpurile cetone. Oferiți ceai dulce, pâine albă, supe de lapte și legume, prăjituri cu aburi, cartofi piersici "goi", brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi și kefir, sucuri și compoturi.

În plus, trebuie să urmați o dietă în viața de zi cu zi. Completați cu exactitate grăsimile - carne de porc, carne de oaie, untură, carne grasă, bulion, prăjituri cu smântână. Dar este imposibil să lipsească complet copilul de grăsime - sunt necesare pentru organismul în creștere. Grăsimile ar trebui să vină împreună cu carbohidrați ușor digerabili: o bucată mică de unt este acceptabilă pentru a pune în piure de cereale sau în piure de legume, să lăsăm carnea numai cu un vas de legume sau de cereale. O cantitate mică de ulei vegetal este permisă pentru a adăuga la vinaigret. Puteți da brânză de vaci, pește, terci.

Încercați să preveniți infecțiile și răcelile (dureri de gât, otita medie, pneumonie), temperați-vă bebelușul. Protejați-l de suprasolicitare, efort fizic, stres (chiar dacă vorbim despre tonuri înalte între acasă poate provoca traume psihice).

Nu încălcați modul de funcționare al zilei: hrănire și somn - într-un timp strict alocat. Urmând aceste sfaturi simple, veți salva copilul de la capturi și îi veți ajuta să se oprească mult mai devreme decât adolescența.

Ulei de pește

Polineuropatia extremităților superioare / inferioare - ceea ce este, tratamentul și simptomele